叢驕楊，張建英，鞠金濤

1.海軍青島特勤療養(yǎng)中心，青島 266071

2.海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）海軍特色醫(yī)學(xué)中心，上海 200433

衛(wèi)生軍官作為衛(wèi)勤力量中的重要組成部分，其培養(yǎng)使用模式對(duì)衛(wèi)勤保障能力的提升起著至關(guān)重要的作用。在實(shí)戰(zhàn)實(shí)訓(xùn)的背景下，遵循軍銜主導(dǎo)的軍官等級(jí)制度，軍人職業(yè)化改革已經(jīng)逐步展開［1］，我軍衛(wèi)生軍官培養(yǎng)使用模式也將進(jìn)行職業(yè)化、專業(yè)化轉(zhuǎn)變。美國(guó)等軍事強(qiáng)國(guó)軍官職業(yè)化發(fā)展較為成熟，美軍衛(wèi)生軍官培養(yǎng)與使用模式基本符合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)需求，相關(guān)做法值得我軍結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行參考借鑒［2］。

1 美軍衛(wèi)生軍官的培養(yǎng)與使用

歷經(jīng)多次現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)，美軍高度重視對(duì)衛(wèi)生軍官的培養(yǎng)與使用。在頂層設(shè)計(jì)上，美國(guó)國(guó)防部和美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)聯(lián)合制定了一系列衛(wèi)生軍官培養(yǎng)計(jì)劃，加快了衛(wèi)生軍官培養(yǎng)體系的建設(shè)；在提高衛(wèi)生軍官能力素質(zhì)水平上，采用了擴(kuò)充衛(wèi)生軍官來源、拓寬培養(yǎng)路徑和加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)項(xiàng)目扶植力度等方法。

1.1 美軍衛(wèi)生軍官的類別與專業(yè)劃分美軍衛(wèi)生軍官主要來源有地方醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生、衛(wèi)生從業(yè)人員和軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人員，其中軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人員所占比例較小。因此，美軍建立了以任職教育為主體的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，實(shí)行職業(yè)化管理，不設(shè)技術(shù)職稱，按照規(guī)定任職和晉升，職業(yè)發(fā)展路徑由任職培訓(xùn)、軍官考核與任命等部分組成。衛(wèi)生軍官?gòu)牡胤交蜍婈?duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后一般授予中尉軍銜，其職業(yè)生涯最高可升至中將軍銜。

美國(guó)衛(wèi)生軍官專業(yè)劃分立足于實(shí)戰(zhàn)化任職教育，同時(shí)兼顧美國(guó)軍人和軍屬的日常醫(yī)療保健需求。以美國(guó)陸軍為例，醫(yī)療專業(yè)分為40 多個(gè)子專業(yè)，實(shí)習(xí)分為軍事醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)研究等3 個(gè)方向［3］；醫(yī)療保障專業(yè)覆蓋衛(wèi)生行政、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等50 多個(gè)子專業(yè)；單獨(dú)設(shè)置物理治療師、職業(yè)病治療師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師助理等4 支專業(yè)力量；編配專業(yè)獸醫(yī)團(tuán)隊(duì)；護(hù)理專業(yè)分為門診護(hù)理、急救護(hù)理、緊急創(chuàng)傷、家庭護(hù)理等10 多個(gè)子專業(yè)［4］；突出牙科專業(yè)特殊性，細(xì)分為11 個(gè)子專業(yè)［5］。

1.2 美軍衛(wèi)生軍官的職業(yè)成長(zhǎng)路徑美軍衛(wèi)生軍官教育分為4 個(gè)階段：第1 階段是醫(yī)學(xué)前本科教育，第2 階段是醫(yī)學(xué)教育，第3 階段為實(shí)習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，第4 階段為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。每一階段學(xué)制有所不同。

1.2.1 本科通識(shí)教育學(xué)制一般為4 年。美國(guó)不設(shè)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，醫(yī)學(xué)院只招收普通本科院校畢業(yè)生，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前要求本科期間學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)相關(guān)課程并在醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)療部門做過義工。為了順利深造醫(yī)學(xué)專業(yè)，多數(shù)畢業(yè)生一般會(huì)在本科期間爭(zhēng)取拿到雙學(xué)位或獲得更多的工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理專業(yè)較為特殊，高中學(xué)生可以通過申請(qǐng)預(yù)備役軍官訓(xùn)練團(tuán)（reserve officers’ training corps，ROTC）護(hù) 士 專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金的方式完成學(xué)業(yè)，在讀護(hù)理專業(yè)本科生可以通過參加美軍護(hù)士候選項(xiàng)目（nurse candidate program，NCP）完成學(xué)業(yè)。

1.2.2 醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育可在美軍醫(yī)科大學(xué)或地方醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行，通過申請(qǐng)參加衛(wèi)生專業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目（health professions scholarship program，HPSP）和衛(wèi)生服役學(xué)院項(xiàng)目（health services collegiate program，HSCP）完成學(xué)業(yè)。學(xué)制一般為4 年，分理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)2 個(gè)理論階段，理論學(xué)習(xí)包括軍事任職訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)課程、預(yù)防醫(yī)學(xué)和急救等軍事醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，實(shí)習(xí)主要安排在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

1.2.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)美軍醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)學(xué)員經(jīng)過通識(shí)教育和學(xué)歷教育后需要參加職業(yè)教育，分為2 個(gè)階段：第1 階段是住院醫(yī)師規(guī)范化階段，在此期間需要通過美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認(rèn)證；第2 階段是專科醫(yī)師培訓(xùn)階段，主要培訓(xùn)內(nèi)容涉及航空醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、外科學(xué)等68 個(gè)?？漆t(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，學(xué)制根據(jù)專業(yè)有所不同，3～7 年不等。從地方招募進(jìn)入軍隊(duì)服役的醫(yī)學(xué)生必須獲得美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)學(xué)位，在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)的項(xiàng)目中完成1 年的研究生水平的醫(yī)學(xué)教育，并在加入軍隊(duì)1 年內(nèi)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認(rèn)證。專科醫(yī)師培訓(xùn)是已經(jīng)獲得執(zhí)業(yè)資格的住院醫(yī)師通過申請(qǐng)參加經(jīng)濟(jì)援助項(xiàng)目（financial assistance program，F(xiàn)AP），最終通過考核獲得?？漆t(yī)師資格。

1.2.4 在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與軍事任職教育美軍開展在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育即在職終身教育，目的是提高衛(wèi)生軍官為軍隊(duì)服務(wù)的實(shí)際能力，并為其補(bǔ)充知識(shí)和技能。在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是由具有培訓(xùn)資格的軍隊(duì)單位進(jìn)行培訓(xùn)，各軍種均有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，學(xué)制一般較短（1 個(gè)月至2 年），具有小規(guī)模和多批次的特點(diǎn)，必訓(xùn)內(nèi)容包括戰(zhàn)傷救治等課程。美軍要求醫(yī)師3 年內(nèi)完成150 學(xué)分的繼續(xù)教育內(nèi)容，同時(shí)頒發(fā)繼續(xù)教育證書。除此之外，美軍為保證醫(yī)師業(yè)務(wù)能力水平，設(shè)置醫(yī)師執(zhí)照有效期為7 年，到期后重新考核，成績(jī)合格才能更換執(zhí)照。執(zhí)業(yè)醫(yī)師每1～3年必須向州醫(yī)學(xué)委員會(huì)提供自我評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況、執(zhí)業(yè)狀況等進(jìn)行說明。

美軍認(rèn)為，在新軍事變革條件下，衛(wèi)生軍官僅經(jīng)過在校學(xué)習(xí)和畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練難以滿足未來戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)其衛(wèi)勤保障能力的需求。因此，在醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)進(jìn)行軍事課程訓(xùn)練，如戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治課程（tactical combat casualty care course，TCCCC）、上尉生涯課程（captain career course，CCC）等［6］。美軍針對(duì)不同軍官身份設(shè)計(jì)了不同的培訓(xùn)課程：為從地方新入伍的衛(wèi)生人員設(shè)立了軍官基礎(chǔ)訓(xùn)練課程，訓(xùn)練內(nèi)容大多參照美軍醫(yī)科大學(xué)的有關(guān)課程；對(duì)軍齡4～9 年的衛(wèi)生軍官設(shè)置了包含軍事與軍事醫(yī)學(xué)、衛(wèi)勤保障管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為學(xué)等在內(nèi)的高級(jí)課程。美軍同時(shí)注重加強(qiáng)衛(wèi)生軍官軍事綜合素質(zhì)和衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)能力的培訓(xùn)，要求各專業(yè)的衛(wèi)生軍官了解世界軍事和軍隊(duì)衛(wèi)勤保障的發(fā)展趨勢(shì)，明確平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)職責(zé)。

1.3 平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)動(dòng)態(tài)化部署由于軍人職業(yè)化發(fā)展較為成熟，美國(guó)衛(wèi)生軍官均按照職業(yè)軍人服役年限規(guī)定進(jìn)行崗位任職。美軍衛(wèi)生軍官平時(shí)主要任職于軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療中心、醫(yī)院、診所等機(jī)構(gòu)。戰(zhàn)時(shí)美軍根據(jù)不同的保障和作戰(zhàn)任務(wù)對(duì)衛(wèi)生軍官進(jìn)行抽組和崗位輪換，如美國(guó)陸軍使用衛(wèi)生人員補(bǔ)充分配系統(tǒng)［7］抽組衛(wèi)生軍官轉(zhuǎn)入戰(zhàn)時(shí)保障或海外部署。在抽組與部署中，美軍針對(duì)專業(yè)崗位輪換和作戰(zhàn)部署周期等都有周密的計(jì)劃安排，確保衛(wèi)勤保障和作戰(zhàn)任務(wù)可以順利實(shí)施。

2 我軍衛(wèi)生軍官的培養(yǎng)與使用

2.1 我軍衛(wèi)生軍官的類別與專業(yè)劃分我軍衛(wèi)生軍官的培養(yǎng)途徑主要分為由軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)和地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)2 類，其中軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的主要生源是普通高中生和基層部隊(duì)軍士；地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的主要生源為普通高中生，通過畢業(yè)后直招入伍的途徑成為衛(wèi)生軍官。軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在完成學(xué)業(yè)后參加畢業(yè)分配，到軍隊(duì)醫(yī)院、療養(yǎng)中心及基層部隊(duì)等單位任職。與美軍不同，我軍衛(wèi)生軍官有相應(yīng)的技術(shù)職稱，分為高級(jí)、副高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)，按照專業(yè)主要?jiǎng)澐譃獒t(yī)、藥、護(hù)、技四大類，在專職衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生軍官根據(jù)任職的具體部門（科室）任職相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)崗位，而在基層部隊(duì)工作的衛(wèi)生軍官一般不進(jìn)行專業(yè)細(xì)分。

2.2 我軍衛(wèi)生軍官的職業(yè)成長(zhǎng)路徑

2.2.1 醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育我軍衛(wèi)生專業(yè)生長(zhǎng)干部軍官通常接受4～5 年的醫(yī)學(xué)本科教育，畢業(yè)后的學(xué)員主要面向全軍師以下基層部隊(duì)進(jìn)行分配，被任職為衛(wèi)生軍官；少數(shù)本科學(xué)員繼續(xù)進(jìn)行3～6 年研究生階段的學(xué)習(xí)，碩士或博士畢業(yè)后再參加分配，由于每年分配政策都有一定變化，分配去向不同；畢業(yè)分配后任職的衛(wèi)生軍官可再通過考試進(jìn)行學(xué)歷深造。

2.2.2 軍事任職教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育我軍軍事任職教育較少，相關(guān)培訓(xùn)缺少針對(duì)衛(wèi)生軍官的專項(xiàng)軍事訓(xùn)練課程，難以滿足未來戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)其衛(wèi)勤保障能力生成的需求。任職教育主要由各軍醫(yī)大學(xué)承辦，對(duì)衛(wèi)生軍官進(jìn)行短期專業(yè)輪訓(xùn)，但是由于缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和效果評(píng)價(jià)，輪訓(xùn)內(nèi)容對(duì)衛(wèi)生軍官實(shí)際工作起到的幫助作用不大。另外基層初中級(jí)衛(wèi)生軍官參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目機(jī)會(huì)較少［8］，各單位對(duì)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的支持力度有限，平時(shí)工作內(nèi)容相對(duì)單一，造成衛(wèi)生軍官對(duì)本專業(yè)領(lǐng)域?qū)W科發(fā)展趨勢(shì)和前沿進(jìn)展缺乏了解，專業(yè)知識(shí)水平得不到有效提升。

2.3 我軍衛(wèi)生軍官的使用與調(diào)配我軍衛(wèi)生軍官平時(shí)的工作單位一部分在醫(yī)院、療養(yǎng)中心等專職衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，另一部分在基層部隊(duì)，但是由于各單位之間缺少有效的人才流動(dòng)機(jī)制，衛(wèi)生軍官工作崗位輪換存在不確定性。目前我軍衛(wèi)勤保障人員的抽組以任務(wù)牽引為主，平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤人力統(tǒng)籌調(diào)配機(jī)制不夠健全。

3 借鑒與思考

3.1 明晰衛(wèi)生軍官的職責(zé)定位隨著我軍軍官等級(jí)制度和軍官崗位分類體系的明確與推行，我軍在專業(yè)技術(shù)崗位中明確了醫(yī)療衛(wèi)勤崗位［9］。在軍官職業(yè)化深入推進(jìn)過程中，我軍要注意廓清衛(wèi)生軍官特別是基層衛(wèi)生軍官和衛(wèi)生專業(yè)士兵的職責(zé)界限，改變現(xiàn)在基層衛(wèi)生軍官和衛(wèi)生專業(yè)士兵職責(zé)定位混淆、工作交叉重疊、人力資源浪費(fèi)的現(xiàn)況，同步強(qiáng)化衛(wèi)生專業(yè)士兵的培養(yǎng)與使用，起到扎牢基層衛(wèi)生“網(wǎng)底”的作用。在我軍衛(wèi)生軍官職責(zé)細(xì)化過程中，要厘清全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的職責(zé)清單，明確各自的服務(wù)對(duì)象和保障范圍。明確各類衛(wèi)生專業(yè)人員的定位有利于醫(yī)學(xué)院校確定辦學(xué)方向和教學(xué)定位，也有利于教學(xué)培訓(xùn)體系的完善。在我軍衛(wèi)生軍官崗位劃分過程中，要重視將指揮管理崗位衛(wèi)生軍官與專業(yè)技術(shù)崗位衛(wèi)生軍官進(jìn)行職責(zé)區(qū)分，確保在衛(wèi)勤保障體系重塑中形成真正合力。

3.2 暢通衛(wèi)生軍官的職業(yè)規(guī)劃我軍在學(xué)歷教育上推行軍官職業(yè)化管理，要全面實(shí)行有我軍特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)崗位培訓(xùn)，目前我軍已經(jīng)在推行針對(duì)基層軍醫(yī)的規(guī)范化培訓(xùn)［10］。通過開展專職衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層部隊(duì)間的雙向代職、試點(diǎn)“集中統(tǒng)管，派出保障”等方式豐富衛(wèi)生軍官任職經(jīng)歷，建立起合理的衛(wèi)生軍官流動(dòng)體制機(jī)制，增加衛(wèi)生軍官尤其是基層衛(wèi)生軍官的臨床實(shí)踐和鍛煉機(jī)會(huì)，起到維持和提高其業(yè)務(wù)水平的作用。重視衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷后教育，認(rèn)真核定衛(wèi)生軍官的指揮管理崗位和專業(yè)技術(shù)崗位，盡快建立有針對(duì)性、實(shí)效性、系統(tǒng)性的軍事教育和任職教育融合培訓(xùn)體系。

3.3 規(guī)范衛(wèi)生軍官的使用與調(diào)配衛(wèi)生軍官的使用與調(diào)配應(yīng)建立在我軍遂行多樣化軍事任務(wù)的基礎(chǔ)上。在頂層設(shè)計(jì)上，機(jī)關(guān)和培養(yǎng)院校要積極創(chuàng)造條件，制定符合衛(wèi)生專業(yè)發(fā)展規(guī)律的政策及制度，采取預(yù)編等方式，使基層衛(wèi)生軍官平時(shí)有機(jī)會(huì)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合適的工作崗位上任職。在戰(zhàn)時(shí)或參加非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，結(jié)合我軍實(shí)際情況建立科學(xué)可行的衛(wèi)生軍官抽組和輪換機(jī)制，綜合考慮任務(wù)需要和衛(wèi)生軍官職業(yè)發(fā)展等因素，真正統(tǒng)籌衛(wèi)勤力量進(jìn)行聯(lián)合作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障。