王瑞蓮

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院公共護(hù)理，北京，100069）

尿失禁是一種不自主溢尿疾?。?］，分為三種常見(jiàn)類(lèi)型：①壓力性尿失禁（SUI），在運(yùn)動(dòng)、打噴嚏、咳嗽等腹壓增高的情況下，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出；②急迫性尿失禁（UUI），無(wú)明顯原因的不自主漏尿，并伴有尿急；③混合性尿失禁（MUI），同時(shí)有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年女性尿失禁患病率接近50%，嚴(yán)重尿失禁約為7%，而成年女性尿失禁患者中約一半為SUI［2］。中國(guó)成年女性尿失禁患病率為31.1%，其中成年女性SUI是尿失禁的主要表現(xiàn)亞型，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加［3］。女性SUI是一項(xiàng)新的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，已逐漸成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。女性SUI發(fā)病因素較多，且護(hù)理干預(yù)方法缺乏相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐［4］。因此，本綜述基于女性SUI的最新研究成果，闡述其可能的發(fā)生機(jī)制，并重點(diǎn)總結(jié)輕中重度患者的護(hù)理干預(yù)策略，以期為臨床SUI的護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 女性SUI的發(fā)病機(jī)制

自主性排尿是基于骨盆底的結(jié)構(gòu)、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)以及陰部神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維間協(xié)同效應(yīng)的影響，當(dāng)尿道無(wú)法承受因上述因素改變引起的腹壓增加時(shí)，將會(huì)發(fā)生 SUI［5］。

誘發(fā)SUI的危險(xiǎn)因素較多［6］，包括年齡、肥胖等。例如，尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均隨年齡的增長(zhǎng)而增加；肥胖女性發(fā)生SUI的概率顯著增高，體質(zhì)量減輕與SUI的改善和緩解相關(guān)。此外，遺傳因素、盆腔臟器脫垂、盆腔手術(shù)史與SUI有較明確的相關(guān)性。SUI發(fā)病機(jī)制主要是由于骨盆底支撐結(jié)構(gòu)的減弱而導(dǎo)致的尿道高度移動(dòng)［6］，且在成年婦女中較為常見(jiàn)，其中經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率最高，這可能是胎兒通過(guò)產(chǎn)道拉伸或壓迫支配膀胱和尿道的神經(jīng)所致［7］。

2 女性SUI的護(hù)理干預(yù)管理

近年來(lái)，隨著對(duì)女性SUI研究的不斷深入，非手術(shù)康復(fù)治療已成為首選［8］。現(xiàn)將女性SUI的護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容敘述如下。

2.1 基本原則及評(píng)估

首先，應(yīng)評(píng)估患者SUI的嚴(yán)重程度，并遵循個(gè)體化原則制訂干預(yù)措施。其次，護(hù)理人員應(yīng)與專(zhuān)科醫(yī)生、患者及照護(hù)者溝通協(xié)作，共同制訂和實(shí)施護(hù)理措施。第三，應(yīng)始終保護(hù)患者隱私，持尊重、鼓勵(lì)的態(tài)度，提供心理支持［3］。評(píng)估患者SUI的嚴(yán)重程度時(shí)，應(yīng)主要基于以下五個(gè)方面：癥狀的嚴(yán)重程度、詳盡的病史、排除尿路感染（UTI）和糖尿病、生活質(zhì)量評(píng)估與膀胱記錄、尿動(dòng)力學(xué)情況［9］。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施

輕度壓力性尿失禁患者應(yīng)改善生活方式，同時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，并持續(xù)3個(gè)月以上［10］。一方面，生活方式干預(yù)主要包括：BMI＞30 kg/m2的患者，應(yīng)減輕體質(zhì)量；吸煙者，應(yīng)進(jìn)行戒煙干預(yù)；建議患者在飲食中增加膳食纖維的攝入，減少辛辣食物和含酒精、咖啡因或碳酸類(lèi)飲料的攝入；排便困難患者，需告知勿過(guò)度用力排便；建議患者減少或避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等；建議患者睡前4 h限制液體的攝入。另一方面，盆底肌訓(xùn)練是指有意識(shí)地對(duì)以恥骨尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群進(jìn)行的自主性收縮鍛煉，又稱(chēng)Kegel運(yùn)動(dòng)，共包括4項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練步驟［11］。第1步，患者需排空膀胱，著寬松服裝；第2步，身體放松，采用坐位、仰臥位或站立位等舒適體位；第3步，指導(dǎo)患者做收縮肛門(mén)、同時(shí)收縮尿道的動(dòng)作，每次收縮時(shí)間可從2 s逐漸延長(zhǎng)至10 s；第4步，放松肛門(mén)、尿道10 s，休息10 s。上述4步即為完成1次盆底肌訓(xùn)練，另外需指導(dǎo)患者連續(xù)做15～30 min，3組/d。

中度壓力性尿失禁患者應(yīng)采取激光治療［12］。激光治療是一種非侵入性SUI治療方法。目前，常用激光主要有兩種：CO2激光和陰道鉺激光［13］。鉺激光雖然不具備CO2激光的微燒蝕功能，但可以導(dǎo)致生殖器組織發(fā)生變化，治療陰道干燥和排尿困難［14］。目前，鉺激光已用于輕中度SUI的治療，且自我報(bào)告的癥狀明顯減少，治療效果良好［14］。

中重度壓力性尿失禁患者應(yīng)首先采用局部治療和盆底肌訓(xùn)練至少3個(gè)月。無(wú)效時(shí)，視患者情況而定，并建議其到專(zhuān)科醫(yī)院手術(shù)治療，如尿道中段懸吊術(shù)等［15］。無(wú)法接受手術(shù)治療但患有合并癥的患者應(yīng)建議使用填充劑。注射用尿道填充劑因其侵入性較小，主要適用于老年人、麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高的患者以及不愿意接受吊帶手術(shù)的女性患者，即將尿道填充劑注射到黏膜下，增厚尿道壁，抬高尿道黏膜，從而恢復(fù)自主性排尿和尿道阻力［16］。目前，最常用的材料是聚二甲基硅氧烷和聚丙烯酰胺凝膠，這兩種物質(zhì)都可植入尿道黏膜下，增加尿道括約肌的壓力，提高排尿的自主性，且創(chuàng)傷較?。?7］。一項(xiàng)研究［18］發(fā)現(xiàn)，一種新型硅來(lái)源的彈性材料，在注入尿道旁組織幾分鐘后，就會(huì)從液態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)，從而為尿道提供支持，且具有良好的生物相容性，但其是否具有長(zhǎng)期療效仍有待進(jìn)一步研究。

3 小結(jié)

女性SUI在絕經(jīng)后發(fā)病率較高，盆底肌訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)便安全的有效療法。當(dāng)患者在開(kāi)展保守性（盆底肌訓(xùn)練、局部雌激素）療法無(wú)效后，應(yīng)考慮手術(shù)治療，如尿道中段懸吊術(shù)。另外，老年患者、麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高的患者以及不愿接受更多侵入性手術(shù)的女性患者，推薦使用尿道填充劑［19］。目前，SUI的相關(guān)預(yù)防措施、新型治療措施（如激光治療）的長(zhǎng)期療效的相關(guān)數(shù)據(jù)支持仍有待進(jìn)一步完善［20］。今后，臨床還應(yīng)開(kāi)展更多科研、臨床研究，以更好地探討女性SUI潛在的護(hù)理干預(yù)方案。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。