張悅毓 宋愛群 朱翹楚 石 越 彭寶儀

(1. 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院， 湖北 武漢 430065； 2. 湖北省中醫(yī)院 針灸科， 湖北 武漢 430061)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)主要由免疫球蛋白E (immunoglobulin E, IgE)引起的鼻黏膜非感染性的慢性炎癥性疾病[1]。其主要癥狀為持續(xù)發(fā)作的鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏[2]，還可能伴隨流淚、眼癢、嗅覺減退等其他癥狀。隨著現(xiàn)代化發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量日益惡化，AR的發(fā)病率也隨之逐年上升，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示AR已經(jīng)影響到全球10%～40%的人口[3]。AR具有反復(fù)發(fā)作，不易治愈的特點(diǎn)，對人們的生活質(zhì)量已經(jīng)造成嚴(yán)重影響，也加重了醫(yī)療資源和社會的負(fù)擔(dān)[4]。現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查研究表明，過敏體質(zhì)是過敏性疾病發(fā)生的前提[5]?！斑^敏體質(zhì)”最早由國醫(yī)大師王琦教授提出，并且他在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究與應(yīng)用》[6]一書中提到，人體可以分為九種體質(zhì)，其中的特稟質(zhì)就包括過敏體質(zhì)，其與過敏性疾病密切相關(guān)。在疾病的發(fā)展過程中，體質(zhì)是內(nèi)在因素，決定著人體正氣的強(qiáng)弱。六淫外邪是外在因素，正邪相爭，人體陰陽失調(diào)，導(dǎo)致了疾病的產(chǎn)生。由此可見，體質(zhì)影響AR的發(fā)生發(fā)展。因此，探究中醫(yī)體質(zhì)與AR的關(guān)系，對于本病的預(yù)防、診斷、治療可能起到良好的作用。

1 AR的中醫(yī)病因病機(jī)

AR在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻鼽”的范疇，古籍中也有鼻鼽的記載。最早在《禮記·月令》“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”[7]，并認(rèn)為鼻鼽的發(fā)生與時(shí)令季節(jié)、氣候的異常變化相關(guān)[8]。但《禮記》僅從運(yùn)氣學(xué)說的角度提到了鼽嚏，并沒有對鼻鼽的病名做出具體的闡述。直到金元時(shí)期，劉完素提出“鼽者，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因癢而氣噴作于聲也”，才對鼻鼽做出了明確的描述[9]。本病的病位主要涉及肺脾腎三臟，尤其是和肺臟相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“肺開竅于鼻”，說明鼻部和肺臟有著十分緊密的聯(lián)系。六淫之邪侵襲人體，首先從口鼻而入，侵犯鼻竅，肺失宣降，使津液輸布失調(diào)，在體內(nèi)化為痰濁清涕，導(dǎo)致鼻鼽的形成[10]。其病機(jī)可主要概括為肺氣虛寒，衛(wèi)陽被郁；脾胃虛弱，脾不升清；腎陽虛衰，溫煦無力；肺熱伏毒，侵犯清竅[11]。中醫(yī)認(rèn)為AR病因包括外因和內(nèi)因。外因主要有氣候的異常、環(huán)境的變化、生活習(xí)慣的改變等。內(nèi)因認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)密切相關(guān)，不同個(gè)體的體質(zhì)差異影響著人體對某些疾病的易感性[12]。鼻鼽與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，古人也有論述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸吧訇幹畯?fù)，燠熱內(nèi)作，煩躁鼽嚏”；《素問·五常政大論》曰：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，噴嚏善悲”，這些都說明了AR的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)密切相關(guān)[13]。

2 AR過敏體質(zhì)的形成原因

目前AR的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但普遍認(rèn)為過敏原和過敏體質(zhì)是導(dǎo)致AR發(fā)生的主要因素[14]。李華斌[15]在治療過敏性疾病時(shí)提出了“特應(yīng)質(zhì)”，認(rèn)為特應(yīng)質(zhì)是一種對環(huán)境變應(yīng)原產(chǎn)生特異性IgE和異常免疫應(yīng)答的遺傳物質(zhì)。李華斌教授提出的特應(yīng)質(zhì)和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的特稟質(zhì)有著極大的相似性，正如王琦教授所言，特稟質(zhì)是AR患者發(fā)病的基礎(chǔ)和先天類型[16]。特稟質(zhì)是指具有遺傳性質(zhì)的特異性體質(zhì)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，父母都是過敏體質(zhì)，其子女有70%也是過敏體質(zhì)，說明AR患者的體質(zhì)通常具有家族遺傳傾向[17]。弓少康等[18]對1 197例AR患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)，特稟質(zhì)是AR患者最常見的體質(zhì)類型，說明特稟質(zhì)患者更容易有過敏傾向。除了先天遺傳以外，后天的地域因素、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、性格情志、男女性別也影響著人體的生理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)，這些都會導(dǎo)致AR過敏體質(zhì)的形成。AR患者由于鼻道不通使肺氣失宣、正氣不足而形成了過敏體質(zhì)，容易受外邪侵襲而導(dǎo)致本病的發(fā)作[19-20]。王雅琦等[21]對246例AR患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，研究發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)是本病發(fā)生的主要體質(zhì)類型，并且不同性別患者的中醫(yī)體質(zhì)分布具有明顯的差異性。

3 AR與中醫(yī)體質(zhì)分布的關(guān)系

《丹溪醫(yī)論選》曰“人之生也，體質(zhì)各有所偏，偏于陽虛，臟腑寒濕，易感濕癥”，說明不同的人形成的體質(zhì)各有不同，而體質(zhì)偏頗的人更容易對某些疾病有易感性[22]。郭曉慶[23]通過問卷調(diào)查分析308例鼻鼽患者的資料發(fā)現(xiàn)，鼻鼽患者體質(zhì)分型最多的是特稟質(zhì)，可見特稟質(zhì)是鼻鼽患者的易感體質(zhì)，其本質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過敏體質(zhì)大體類似，主要表現(xiàn)為對不同過敏原具有反應(yīng)性。正是由于氣血、陰陽、臟腑功能的失調(diào)，使患者體質(zhì)處于失衡偏頗狀態(tài)，在受到外邪侵襲時(shí)導(dǎo)致了AR的發(fā)生。弓少康等[18]總結(jié)歸納了1 197例AR患者的體質(zhì)，九種體質(zhì)中氣虛質(zhì)所占的比例最高，說明氣虛質(zhì)與AR存在密切關(guān)系；并發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)和血瘀質(zhì)與患者年齡呈正相關(guān)，說明年齡是影響體質(zhì)分型的重要因素；患者不同的體質(zhì)量指數(shù)同樣影響體質(zhì)分型，超重和肥胖的AR患者以氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)為主，體質(zhì)量指數(shù)過輕的AR患者以陰虛質(zhì)為主。禹云芝[24]調(diào)查了200例AR患者，發(fā)現(xiàn)單一的體質(zhì)類型在實(shí)際診療過程中較少，大多數(shù)患者是兼夾體質(zhì)，主要以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，其中合并兼夾最多的是氣虛質(zhì)?！鹅`樞·本神篇》云“肺氣虛則鼻塞不利”，由于肺氣虛衰，氣道不通，故出現(xiàn)鼻塞流涕，說明氣虛質(zhì)與AR的發(fā)生直接相關(guān)。姜峰[25]通過收集230例門診AR患者的資料，發(fā)現(xiàn)140例為氣虛質(zhì)，平和質(zhì)僅有6例，可見氣虛質(zhì)為AR常見的體質(zhì)。氣虛導(dǎo)致清陽不升，鼻竅雍滯，遂發(fā)為鼻鼽。平和質(zhì)的患者由于正氣充足，抵抗外邪能力較強(qiáng)，平素患病較少，故發(fā)生鼻鼽的患者最少。該研究說明，AR患者體質(zhì)分布多由于偏頗失衡、陰陽失調(diào)所致。

4 AR中醫(yī)體質(zhì)與證型的關(guān)系

AR屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病一類，王琦教授在治療此類疾病時(shí)，常將AR患者納入特稟質(zhì)范疇，提出辨體-辨病-辨證的三維診療模式，認(rèn)為首先要對AR患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，主張運(yùn)用“主病主方”學(xué)術(shù)思想，并創(chuàng)制了“脫敏調(diào)體方”來調(diào)節(jié)患者特稟質(zhì)[26]。同時(shí)還指出對于證型的診斷是以患者的體質(zhì)為基礎(chǔ)，證候的形成也同樣受到體質(zhì)的影響[26]。如果AR患者就診時(shí)癥候不典型，不能明確辨識證候，醫(yī)者也可以先辨識體質(zhì)，根據(jù)AR與體質(zhì)的相關(guān)性，對患者的證候做出預(yù)判，施以相應(yīng)的方藥進(jìn)行診治。陰陽的盛衰、氣血的強(qiáng)弱，會形成不同的中醫(yī)證型，說明體質(zhì)影響疾病產(chǎn)生的證候，AR患者不同的體質(zhì)類型和中醫(yī)證候存在著一定的關(guān)聯(lián)。郭曉慶[19]發(fā)現(xiàn)，AR的中醫(yī)證型主要包括肺氣虛寒型、腎陽不足型、肺經(jīng)伏熱型、脾氣虛弱型及肺脾氣虛型，并得出中醫(yī)體質(zhì)與AR證型間存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)：陰虛質(zhì)多見肺經(jīng)伏熱證；痰濕質(zhì)多見與脾相關(guān)的脾氣虛弱證及肺脾氣虛證；濕熱質(zhì)與肺經(jīng)伏熱證關(guān)系密切；特稟質(zhì)常表現(xiàn)為肺經(jīng)伏熱證；血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)在證型分布上沒有明顯的關(guān)聯(lián)性。鄒練強(qiáng)[27]對220名AR患者體質(zhì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)分型以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，AR中醫(yī)證型主要為肺氣虛寒證和腎陽不足證。該研究認(rèn)為，AR患者氣虛質(zhì)和肺氣虛寒證密切相關(guān)，陽虛質(zhì)和腎陽不足證密切相關(guān)。氣虛質(zhì)的AR患者多由于先天稟賦不足或者后天飲食失養(yǎng)，導(dǎo)致人體正氣的不足，對外界環(huán)境變化的抵抗能力較弱，在受到風(fēng)寒濕外邪侵襲時(shí)表現(xiàn)出虛寒之象，因此氣虛質(zhì)的AR患者證型多為肺氣虛寒證。由于腎為人體陽氣生成的根本，AR患者發(fā)病后產(chǎn)生的水濕痰飲使人體陽氣進(jìn)一步受損，故陽虛質(zhì)的AR患者多見腎陽不足證。

5 小結(jié)

綜上所述，體質(zhì)是AR發(fā)病的內(nèi)在因素。在一定程度上，體質(zhì)反應(yīng)了人體正氣的強(qiáng)弱。正氣的盛衰直接影響人體抵御病邪的能力，因此體質(zhì)往往決定著對某種疾病的易感性和病變類型的傾向性。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正是對體質(zhì)和AR相關(guān)性的理論闡釋。運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)治療AR，也是中醫(yī)“未病先防、既病防變”思想的具體體現(xiàn)。