陳詩蘭，林晨捷，張學(xué)君

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

痿證以肌肉萎縮，筋脈弛縱，肢體軟弱無力，日久不能隨意運動為主要臨床表現(xiàn)［1］，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等疾?。?］?！端貑枴ゐ粽摗肥紫忍岢觥爸勿舄毴￡柮鳌钡尼槾讨委熢瓌t，受到歷代醫(yī)家的推崇和沿用。筆者從營衛(wèi)理論的角度闡述“治痿獨取陽明”的機理，以期為臨床治療痿證提供理論參考。

1 營衛(wèi)的生成與作用

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)”。營衛(wèi)的生成來源于脾胃所化生的水谷精氣，其氣上達至肺，輸布于五臟六腑，此便是營衛(wèi)的生成?！鹅`樞·邪客》曰：“營氣者……以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”，營氣濡養(yǎng)四肢及五臟六腑，對肌肉的生長具有重要的滋養(yǎng)作用?！鹅`樞·本臟》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，衛(wèi)氣具有溫養(yǎng)肌肉的作用，并且衛(wèi)氣散行體內(nèi)，滿足四肢百骸的生理活動，與肢體的感覺、運動功能關(guān)系密切。

2 營衛(wèi)是氣血功能的體現(xiàn)

營氣行于脈中，其循行路線與十二經(jīng)脈流注順序一致，衛(wèi)氣循行脈外或散行全身?！夺t(yī)宗金鑒》言：“衛(wèi)即氣中之剽悍者也，營即血中之精粹者也，以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰營衛(wèi)。”營衛(wèi)與氣血密不可分，氣血行于經(jīng)，氣為衛(wèi)之基礎(chǔ)，血為營之基礎(chǔ)，營衛(wèi)是氣血功能的體現(xiàn)?！端貑枴つ嬲{(diào)論》言：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也”。營氣虛濡養(yǎng)不能，則出現(xiàn)肢體麻木的表現(xiàn)，衛(wèi)氣虛溫養(yǎng)失司，則出現(xiàn)肢體不用的表現(xiàn)，營衛(wèi)俱虛則出現(xiàn)上述兩種表現(xiàn)。氣血的正常運行是營衛(wèi)調(diào)和的關(guān)鍵［3］，氣血不足或氣血運行不暢皆可使營衛(wèi)失調(diào)而致痿。若氣血生化不足，可致營衛(wèi)不足，無法濡養(yǎng)骨節(jié)筋脈；若氣血運行失常，則營衛(wèi)運行異常不能布散，亦不可濡養(yǎng)四肢筋脈。

3 陽明經(jīng)影響營衛(wèi)氣血的生成與運行

《內(nèi)經(jīng)》及《針灸甲乙經(jīng)》中均有關(guān)于陽明經(jīng)多氣多血的記載，氣血生于中焦脾胃，而營衛(wèi)從中焦生成后循行于經(jīng)絡(luò)之中，氣血充足則營衛(wèi)養(yǎng)護之力強，從陽明經(jīng)調(diào)節(jié)營衛(wèi)，可使營衛(wèi)協(xié)調(diào)而氣血和調(diào)［4］。內(nèi)經(jīng)用“獨取”二字突出了陽明經(jīng)在治療痿證方面的重要作用，《素問·痿論》曰：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陽明總宗筋之會，會于氣街，而陽明之為長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。這段話可從兩個角度闡釋［5］：一是藏象學(xué)說，陽明為五臟六腑之海，脾胃化生水谷精微，為營衛(wèi)與氣血生化之源，陽明經(jīng)多氣多血，營衛(wèi)充足能夠滋養(yǎng)肢體肌肉；二是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，經(jīng)筋是與十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分，有束骨、利關(guān)節(jié)的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·調(diào)陰陽》注：“衛(wèi)之精氣……行四肢及身，令筋柔軟也”，衛(wèi)氣行于四肢、散布周身，營衛(wèi)調(diào)和則衛(wèi)氣生理功能正常，故經(jīng)筋可發(fā)揮其作用［6］。陽明經(jīng)為宗筋之會，營衛(wèi)輸布可起到濡潤眾筋的作用。此外，陽明經(jīng)與奇經(jīng)八脈中的沖脈、帶脈、督脈聯(lián)系緊密，營根于血，衛(wèi)根于氣［7］，陽明生化氣血，沖脈主滲灌氣血，帶脈可約束氣血，督脈調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血。陽明經(jīng)與上述經(jīng)脈的聯(lián)系對營衛(wèi)氣血的生成及運行起到重要的作用。

4 針刺陽明經(jīng)腧穴治療痿證

陽明經(jīng)可影響營衛(wèi)氣血的生成與運行，針刺陽明經(jīng)腧穴可調(diào)理營衛(wèi)氣血，從而改善痿證之表現(xiàn)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪第七十五》言：“用針之類，在于調(diào)氣，氣積于胃，以通營衛(wèi)”。針刺可疏通經(jīng)脈，通調(diào)營衛(wèi)，并間接調(diào)和氣血，使機體陰陽平衡，從而達到防治疾病的目的［8］。針刺治療痿證應(yīng)主取陽明經(jīng)腧穴，如手陽明經(jīng)可選取合谷、手三里、曲池、肩髃等穴，足陽明經(jīng)可配合解溪、足三里、伏兔、髀關(guān)等穴，共奏補養(yǎng)營衛(wèi)、通營調(diào)衛(wèi)之效。陳勇等［9］遵循“治痿獨取陽明”的治則，針刺以手、足陽明經(jīng)穴為主并結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，中風軟癱期及后遺癥期，患者肌力改善明顯優(yōu)于對照組，有效改善患者運動功能。李玲等［10］從分子水平闡釋針刺陽明經(jīng)腧穴對家族性肌萎縮側(cè)索硬化癥患者具有一定的治療作用，研究表明針刺患者雙側(cè)陽明經(jīng)穴可增加骨間肌中NAD（P）轉(zhuǎn)氫酶的表達，從而改善線粒體功能，抑制神經(jīng)細胞凋亡。

針刺手法是影響針刺療效的重要因素，針刺補瀉的目的是調(diào)營衛(wèi)之氣。張介賓［11］認為“各補其滎而通其俞”中的“補”和“通”應(yīng)理解為“補者所以致氣，通者所以行氣”，故應(yīng)根據(jù)痿證的辨證行補氣或行氣的手法?！鹅`樞》中記載著針刺補瀉的原則：“盛則瀉之，虛則補之”“虛則實之，滿則泄之”。若營衛(wèi)不足而致四肢不得濡養(yǎng)，針刺應(yīng)行補法。吳中朝［12］從痿論治中風偏癱肢體不遂患者，取穴手、足陽明經(jīng)滎穴，行溫針補法，治療后患者肌力明顯改善。夏士濤等［13］基于“補滎通俞”法治療急性脊髓損傷患者，取足陽明經(jīng)滎、輸、合穴以及原穴等，其中針刺足陽明經(jīng)滎穴“內(nèi)庭”行補法，治療后患者肌力及感覺功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。

《內(nèi)經(jīng)》云：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣”。李東垣重視培補脾胃之氣，其針灸思想被后世稱為“東垣針法”，其中“引經(jīng)導(dǎo)氣”法注重針刺手法，意指用平補平瀉針法調(diào)和營衛(wèi)氣血，使運行異常的經(jīng)絡(luò)之氣恢復(fù)正常［14］。故營衛(wèi)運行異常而不能布散全身時，可選用平補平瀉法針刺陽明經(jīng)腧穴以調(diào)營通衛(wèi)，并且對陽明經(jīng)腧穴應(yīng)深刺之，達到氣至病所、補益脾胃的效果［15］。封宇等［16］在一般治療的基礎(chǔ)上主要選用手、足陽明經(jīng)穴位治療脾胃虛弱型痿證，用“引經(jīng)導(dǎo)氣”法調(diào)和營衛(wèi)，治療后患者感覺障礙減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及中醫(yī)證候改善效果明顯。舒文等［17］通過針刺陽明經(jīng)滎、輸、合穴治療2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變，行平補平瀉法，有效改善2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體疼痛、麻木、痿軟等癥狀，并能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

5 小 結(jié)

“治痿獨取陽明”的治療原則受到古今醫(yī)家的認同，為痿證的治療提供了方向，對針灸臨床治療具有重要意義。人體的一切生命活動都離不開營衛(wèi)，人體之精神、運動、感覺等皆是營、衛(wèi)、氣、血作用于人體的外在表現(xiàn)形式。營衛(wèi)為氣血功能的體現(xiàn)，若營衛(wèi)失調(diào)，機體會相應(yīng)地出現(xiàn)一系列病理變化。營氣具有滋養(yǎng)四肢及五臟六腑的作用，衛(wèi)氣能溫煦肌肉、充養(yǎng)皮膚以及抵御外邪。痿證病程長，并且纏綿難治，營衛(wèi)、陽明與痿證三者間關(guān)系密切，脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，足陽明胃經(jīng)主潤宗筋，與沖脈、帶脈、督脈相聯(lián)系，對營衛(wèi)氣血的生成及運行具有重要意義，故痿證的治療可從陽明經(jīng)入手，針刺陽明經(jīng)腧穴可調(diào)理營衛(wèi)，達到治療痿證的效果。