戴 莉，謝 薇，李海波，陳夢嫻，何燕琳，趙玲玲

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽，550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽，550001；4.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，貴州 貴陽，550001）

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之癥，平素喜食肥甘厚膩，體力勞動稀少，水液不化，日久導(dǎo)致氣血逆亂、津血勃稠、疲滯腦絡(luò)而發(fā)病，治療中風(fēng)后遺癥應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)祛滯、扶正補(bǔ)氣為基本原則［1］。目前西醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥采用營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集或抗凝治療，但費(fèi)用較高，治療效果有限［2］。中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥基于辨證論治理論，治療方法多樣，臨床運(yùn)用更為靈活［3］。耳針作為中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的重要方法之一，其歷史悠久，治療范圍較廣，具有安全、有效、便于操作、疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)［4］。耳針療法泛指用毫針針刺或其他方法刺激耳郭穴位以預(yù)防或診治疾病的一種方法［5］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了耳與經(jīng)絡(luò)、耳與臟腑的關(guān)系以及耳穴治療疾病的理論和方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與人體各部存在著一定的生理聯(lián)系，通過望、觸耳郭可以輔助診斷疾病，刺激耳穴可通過調(diào)節(jié)機(jī)體功能、調(diào)理氣血陰陽以防治疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，耳內(nèi)存在大量的神經(jīng)組織和神經(jīng)感受器等，當(dāng)耳部某一反射區(qū)域受到一定的刺激時(shí)，這些部位即通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)對全身進(jìn)行調(diào)控，影響人體的內(nèi)分泌、神經(jīng)等功能，從而達(dá)到防治疾病的目的。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的優(yōu)勢不斷凸顯，耳針療法成為目前研究的熱點(diǎn)，經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐和改革創(chuàng)新，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床常用中醫(yī)療法之一，在治療中風(fēng)后遺癥中取得較好的療效。本文就耳針的理論學(xué)說以及其在治療中風(fēng)中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為耳針療法在中風(fēng)后遺癥中的進(jìn)一步規(guī)范治療提供參考。

1 耳針療法的起源

耳針療法起源于中國，是針灸學(xué)的一部分，是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中一份珍貴的遺產(chǎn)。最早關(guān)于耳穴的記載見于長沙馬王堆漢墓醫(yī)籍簡帛《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》，其中記載有與眼、頰、咽喉、上肢相聯(lián)系的“耳脈”。

1.1 先秦時(shí)期

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將“耳脈”拓展到手少陽三焦經(jīng)，詳細(xì)記載了耳與經(jīng)脈、經(jīng)筋、臟腑等的關(guān)系，提出循行耳部的經(jīng)脈與手足三陽經(jīng)關(guān)系密切，為耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系奠定了理論基礎(chǔ)。

1.2 晉唐宋時(shí)期

晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·小兒雜病》中“嬰兒耳間青筋起者，瘛，腹痛。大便青瓣，飧泄……”；唐·孫思邈著《備急千金要方》和《千金翼方》對針灸學(xué)有很大的貢獻(xiàn)，其中對耳穴的記載為耳中穴和陽維穴的位置、主治及施治方法；宋·王懷隱《太平惠方》記載“耳，宗脈之所聚也，若精氣調(diào)和，則腎臟強(qiáng)盛，耳聞五音，若勞傷氣血……則耳聾”。

1.3 元明清時(shí)期

元明清時(shí)期對耳穴的應(yīng)用更加廣泛，元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》載：“灸耳后青絲脈，可治小兒驚痛”；明代楊繼洲編著的《針灸大成》對耳穴記載有：“耳尖二穴，在耳尖上，卷耳取尖上是穴，治眼生翳膜，用小艾炷五壯”，詳細(xì)闡明了耳尖穴的部位、取穴方法和主治，其穴名和取穴方法至今一直沿用。清代張振鋆編著《厘正按摩要述》中的《察耳》，繪制的耳背穴位圖將耳郭分為心肝脾肺腎五部，這一時(shí)期耳穴診治疾病已在民間流傳。

1.4 現(xiàn)代

耳穴診斷是一種輔助診斷方法，耳針療效已經(jīng)得到肯定，未來應(yīng)將耳穴診斷與治療建立在更科學(xué)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造新的多刺激手段的綜合耳針，為耳穴治療提供高效、長效、無痛的治療手段，從而使耳針療法逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的診治醫(yī)學(xué)并成為世界主流醫(yī)學(xué)中的一個(gè)組成部分［6］。

2 耳針應(yīng)用的理論基礎(chǔ)

古醫(yī)籍關(guān)于耳穴應(yīng)用理論的記載頗多，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)聯(lián)，奇經(jīng)八脈蓄溢、調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，十二經(jīng)脈又循行或者別絡(luò)于耳，故奇經(jīng)八脈亦與耳有所關(guān)聯(lián)。

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究

2.1.1 經(jīng)絡(luò)理論：《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)地?cái)⑹隽硕c經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，手足三陽經(jīng)的經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋都與耳部有聯(lián)系，三陰經(jīng)通過經(jīng)別與耳部間接發(fā)生關(guān)聯(lián)，十二經(jīng)脈直接或間接上達(dá)于耳?！鹅`樞·口問篇》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。由此可見，耳與諸經(jīng)脈均聯(lián)系密切，耳穴治療可在整體上調(diào)節(jié)人體陰陽平衡［7］。人體十二經(jīng)絡(luò)隸屬于臟腑，是溝通內(nèi)外、貫穿上下的網(wǎng)絡(luò)組織，使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的整體，由于經(jīng)絡(luò)是“內(nèi)屬臟腑，外聯(lián)肢節(jié)”的網(wǎng)絡(luò)組織，眾多經(jīng)絡(luò)匯聚于耳，構(gòu)成“臟腑-經(jīng)絡(luò)-耳穴”三者直接相通的關(guān)系［8］。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分布全身，耳與經(jīng)絡(luò)也密切相關(guān)。人體某部位發(fā)生病變，均能通過經(jīng)絡(luò)反映到耳郭相應(yīng)區(qū)域或相應(yīng)耳穴，以協(xié)助診斷，并通過對相關(guān)耳穴的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，使陰陽恢復(fù)平衡，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的［9］。

2.1.2 臟腑理論：耳與臟腑有著極為密切的生理關(guān)系，耳穴與各內(nèi)臟之間不僅存在相關(guān)性，而且具有特異性。元代羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》記載：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者。”耳居空竅，內(nèi)通臟腑，奠定了耳與五臟六腑相聯(lián)系的理論基礎(chǔ)［10］。諸多醫(yī)典均講述了耳與臟腑的相互作用，如《決氣論》中記載：“精脫者耳聾”，由于“心藏神，腎藏精，腎生骨髓，而腦又為髓之海，故《靈樞》有云：“髓海有余則輕勁多力，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。心、腎又同時(shí)開竅于耳，一水一火，剛?cè)嵯酀?jì)，在維持人體生理機(jī)能的平衡協(xié)調(diào)方面起著極為重要的作用。中醫(yī)理論中的“心”與西醫(yī)學(xué)的“腦”在功能上有類似之處，均主導(dǎo)“神明”。一般認(rèn)為，“神”其體在腦，其用在心。刺激耳，可以有效調(diào)節(jié)心神功能?！夺t(yī)林改錯》則直接論述耳與腦相通：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦?！?/p>

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論

2.2.1 胚胎學(xué)說：1957年，法國醫(yī)師Paul Nogier發(fā)表了耳部對應(yīng)的軀體部位的研究成果，他認(rèn)為耳部的形狀神似一個(gè)胎兒倒立在母體內(nèi)。胎兒的各個(gè)器官和組織對應(yīng)著人體的各個(gè)器官和組織，即耳部的各個(gè)位置都與人體的各個(gè)器官或組織相對應(yīng)［9］。1975年，Paul Nogier及其學(xué)生公布了人體各系統(tǒng)在耳郭相應(yīng)分布位置的新耳穴圖，共計(jì)200余穴，并提出耳郭正面反映感覺障礙，背面反映運(yùn)動障礙［11］。

2.2.2 全息生物學(xué)：張穎清教授［12-13］在1973年參考物理學(xué)全息照相理論首次提出生物全息律，在此基礎(chǔ)上又提出穴位分布全息律與全息針法，從另一角度說明人體局部與整體的關(guān)系，也為耳針、頭針等特殊穴位系統(tǒng)的發(fā)展提供了新的視角。后陳少宗［14］對其學(xué)說進(jìn)行了修正，定義“全息元”為分布在各器官系統(tǒng)中，并按照自身在整體空間的排布方式投影到相應(yīng)區(qū)域的基本結(jié)構(gòu)單位。生物全息律的提出與發(fā)展從一定程度上解釋了耳穴的分布是人體微縮景觀的理論，推動了耳針理論的整體發(fā)展。國內(nèi)外關(guān)于耳針作用原理的學(xué)說包括生物電學(xué)說、生物全息律學(xué)說、閘門控制學(xué)說、德爾他反射學(xué)說等。這些學(xué)說從不同的角度對耳針療法的機(jī)理進(jìn)行了研究，為針灸耳穴治療學(xué)的基礎(chǔ)研究提供了理論依據(jù)。

2.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)理論：耳郭分布著豐富的神經(jīng)，較集中于耳甲艇、耳甲腔及三角窩區(qū)。神經(jīng)學(xué)說為近年耳針機(jī)制研究的重要方向。朱兵及其研究團(tuán)隊(duì)［15］提出迷走神經(jīng)耳支存在著直接向迷走神經(jīng)感覺核與迷走神經(jīng)運(yùn)動核的投射纖維，認(rèn)為迷走神經(jīng)耳支反射具有軀體與內(nèi)臟反射的性質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，耳針治療可以加強(qiáng)對機(jī)體血液循環(huán)的調(diào)節(jié)作用。耳郭上有豐富的神經(jīng)、血管和淋巴管分布，針刺耳穴可通過耳郭的神經(jīng)體液途徑與機(jī)體各部發(fā)生聯(lián)系，使局部缺血區(qū)增加血液灌注量，促進(jìn)損傷腦細(xì)胞的恢復(fù)［16］。

3 耳針療法在中風(fēng)后遺癥中的臨床應(yīng)用

3.1 耳針治療中風(fēng)后失眠

中風(fēng)后失眠是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥之一，主要指中風(fēng)后患者睡眠的時(shí)間、數(shù)量或質(zhì)量發(fā)生紊亂。中風(fēng)后失眠不僅加重患者的痛苦，影響生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程，還會引起中風(fēng)危險(xiǎn)因素的高血壓、糖尿病等疾病的癥狀加重，甚至再次誘發(fā)中風(fēng)。姚旭潔等［17］將60例中風(fēng)后失眠患者隨機(jī)分為安眠藥組治療和耳針治療，研究認(rèn)為耳針辨證治療中風(fēng)失眠具有較好的臨床療效，且患者容易接受。羅美鳳等［18］通過臨床試驗(yàn)觀察得出結(jié)論：中風(fēng)后心脾兩虛型失眠患者選擇辨證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓方法治療，是改善中風(fēng)后失眠患者睡眠狀況的一種安全有效的護(hù)理技術(shù)。耳針治療，一能通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到運(yùn)行氣血，調(diào)理陰陽的作用；二能通過對耳的神經(jīng)有規(guī)律的刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)興奮與抑制狀態(tài)，使其達(dá)到平衡以恢復(fù)正常睡眠狀態(tài)，并能有效避免使用藥物治療的副作用。

3.2 耳針治療中風(fēng)后抑郁癥

中風(fēng)后抑郁是發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感障礙性疾病，表現(xiàn)為一系列抑郁癥狀和相應(yīng)軀體癥狀的綜合征，以情緒低落，睡眠障礙，思維遲鈍，活動力減退為主要特征，是中風(fēng)病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將影響中風(fēng)后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和回歸社會的能力［19］。劉玉潔教授認(rèn)為，中風(fēng)后腦主元神功能失常，五臟所藏之神失常，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)而發(fā)為本病［20］。楊青等［21］將155例中風(fēng)患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，對照組只接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予耳針治療及護(hù)理，結(jié)果表明：耳針能有效改善中風(fēng)患者的抑郁癥狀，有利于扭轉(zhuǎn)患者的抑郁傾向。王非等［22］將98例中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用針刺配合耳穴電針治療，對照組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療，結(jié)果表明：針刺配合耳穴電針是一種治療中風(fēng)后抑郁的顯著治療方法，能有效改善患者的生活質(zhì)量，不會引發(fā)藥物依賴性及戒斷反應(yīng)，不良反應(yīng)較少。付豪［23］通過對比分析耳針配合藥物口服與單純藥物口服對于中風(fēng)后抑郁治療效果的臨床觀察，結(jié)果表明：耳針療法配合西藥百憂解口服治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效優(yōu)于單純藥物口服百憂解的治療效果。以上研究表明，依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，應(yīng)用耳針療法或耳針療法聯(lián)合其他治療方法能調(diào)節(jié)中風(fēng)后抑郁患者異常的神經(jīng)遞質(zhì)含量以調(diào)養(yǎng)腦神，明顯改善其抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，且方法安全，具有可操作性。

3.3 耳針治療中風(fēng)后便秘

便秘是中風(fēng)常見的并發(fā)癥，直接影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)和疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至可能加重原發(fā)疾病。目前臨床治療中風(fēng)后便秘的藥物及方法較多，常用藥物有乳果糖、開塞露、聚乙二醇、大黃、芒硝等；治療方法包括針灸、灌腸等。上述治療方法能起到快速而顯著的療效，但依賴性較強(qiáng)，停藥或停止治療則易復(fù)發(fā)［24］。胡瑱臻等［25］將116例中風(fēng)便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予便秘常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用耳穴埋籽聯(lián)合辰時(shí)穴位按揉，通過刺激耳穴局部與胃腸電活動密切相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，可調(diào)整胃腸電活動，進(jìn)而改善便秘癥狀，簡單易行，安全性良好。谷榮［26］通過相關(guān)臨床試驗(yàn)證實(shí)：對于康復(fù)科的中風(fēng)恢復(fù)期患者在護(hù)理中運(yùn)用耳穴貼壓可整體改善患者胃腸道各種不適癥狀、有效預(yù)防患者便秘發(fā)生并改善排便情況。以上研究表明耳針治療中風(fēng)后便秘，可整體改善患者胃腸道各種不適癥狀，長期療效顯著，且簡單易行，患者易于接受，在中風(fēng)后便秘患者中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

3.4 耳針治療中風(fēng)后肩手綜合征

肩手綜合征是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，屬于中醫(yī)“偏枯”“痹證”的范疇，表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩和手的關(guān)節(jié)出現(xiàn)浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)脫位，肩部運(yùn)動功能障礙，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)攣縮，活動困難等癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床上已有研究將耳針運(yùn)用于治療中風(fēng)后肩手綜合征，孟笑男等［27］在研究中發(fā)現(xiàn)耳針可顯著減輕缺血性中風(fēng)肩手綜合征Ⅰ期患者疼痛，改善患側(cè)上肢運(yùn)動功能。左剛［28］耳針加溫針灸聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后肩手綜合征可有效改善關(guān)節(jié)活動度，療效確切。以上研究表明，耳針治療中風(fēng)后肩手綜合征有不錯的臨床療效，但目前研究報(bào)道病例尚少，仍有待進(jìn)一步開展深層次研究。耳針可促使中風(fēng)后肩手綜合征患者局部感覺感受器能力改善，促使局部經(jīng)氣得以刺激，提升患肢肌張力。耳針聯(lián)合其他方法綜合治療，可以優(yōu)勢互補(bǔ)，促使血液循環(huán)有效改善，提高療效，以減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量。

3.5 其他

耳針還被應(yīng)用于其他中風(fēng)后遺癥的治療中，如中風(fēng)偏癱、失語、吞咽困難等癥，但目前臨床該類文獻(xiàn)數(shù)量少，療效判定及觀察指標(biāo)缺乏規(guī)范［4］。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是患者氣血虧損、主要臟器陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，由于長時(shí)間淤堵導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，而引發(fā)本病。中風(fēng)后約有80%的患者可遺留有肢體、語言及運(yùn)動等不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［29］。隨著近年來中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，耳針療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，獨(dú)具特色，并有著堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)，其優(yōu)勢明顯、臨床療效確切，但在臨床應(yīng)用中，通過查閱耳針治療中風(fēng)后遺癥的文獻(xiàn)，耳針應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥對失眠、抑郁、便秘等癥的文獻(xiàn)相對較多，對偏癱、失語等癥的等臨床文獻(xiàn)較少，仍需進(jìn)一步挖掘其作用機(jī)制及探索其療效。未來研究中，耳針療法還需要大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并不斷優(yōu)化耳針治療方案，尋找出最佳取穴、施針手法及量化標(biāo)準(zhǔn)，從而提高臨床療效，促進(jìn)中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)，推動耳針療法的應(yīng)用與發(fā)展。