羅麗媛，謝 薇，何燕琳，袁 丹，趙玲玲，向毅明，周藝涵

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽，550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽，550001）

變應(yīng)性鼻炎（AR）又稱過敏性鼻炎，是個體暴露于過敏原后由血清特異性免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病［1］，屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇。全球AR患病人數(shù)呈逐年增多趨勢，約10%～40%的人口患有該疾病［2-3］。AR患者通常呈間斷性、季節(jié)性或常年性發(fā)作，以鼻癢、噴嚏、鼻塞、流鼻涕為主要臨床表現(xiàn)［4］，存在復(fù)發(fā)率高、治愈率低的特點。藥物治療仍是AR的主要治療方式，常規(guī)治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥等［1］，藥物成效迅速，但其藥效維持時間短、遠期療效欠佳，部分患者存在藥物相關(guān)不良反應(yīng)［5］。

耳穴療法作是一種中醫(yī)適宜技術(shù)，治療變應(yīng)性鼻炎有獨特的優(yōu)勢，且療效可靠［6］。耳穴“三序”療法即耳部按摩、耳部刮痧、耳穴貼壓。耳部按摩可以促進全身氣血運行，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)，不僅對運動系統(tǒng)疾病有調(diào)整改善功能，而且對腦神經(jīng)亦有平衡作用；耳部刮痧通過刺激耳穴達到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，同時可以有針對性的進行重點穴位的刮試以加強干預(yù)效果［7］；耳穴貼壓為非侵入式的、安全便捷的、能給以疾病對應(yīng)穴位持續(xù)性刺激的方法。本文總結(jié)耳穴“三序”療法治療AR的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，40歲，于2021年11月3日初診。主訴：反復(fù)鼻癢、鼻塞、流清涕、陣發(fā)性噴嚏15年余，加重3天?；颊邔m螨過敏，常年可見鼻部癥狀。8年前于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為AR，給予抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等藥物。患者因為藥物治療后癥狀常反復(fù)出現(xiàn)，且對長期使用激素藥物產(chǎn)生擔(dān)憂，故至本院耳穴特色治療室就診。癥狀可見陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、流清涕、眼癢、咽干。舌診：舌質(zhì)淡，舌苔白膩邊有齒痕，脈沉細。局部檢查示：雙側(cè)下鼻甲淡紅水腫。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽，辨證分型：脾氣虛弱證。該患者經(jīng)耳穴“三序”療法干預(yù)后，二診（2021年11月7日）時患者訴鼻塞、流清涕、鼻癢、打噴嚏好轉(zhuǎn)。局部檢查示：鼻黏膜水腫稍改善，舌質(zhì)淡，舌苔白膩邊有齒痕，脈沉細。三診（2021年11月10日）時患者訴鼻塞、流清涕、鼻癢、打噴嚏明顯好轉(zhuǎn)。局部檢查示：鼻黏膜水腫改善。舌質(zhì)稍淡，舌苔薄白邊有齒痕，脈沉細。

2 護理

2.1 耳部按摩

操作前，告知患者相關(guān)注意事項并取得其配合。評估患者耳部皮膚情況，后協(xié)助其取安全舒適側(cè)臥位?；颊咭粋?cè)耳郭用75%的酒精進行常規(guī)消毒，待干后，取適量精油涂于耳部，可進行耳部按摩。按摩順序參照《耳穴診治學(xué)》[8]：對耳輪-對耳輪上腳-對耳輪下腳-三角窩-耳甲艇-耳甲腔-耳屏-對耳屏-耳舟-耳輪腳-耳輪-耳垂，按摩力度以患者耐受、舒適為宜，按摩時間2～3 min，按摩次數(shù)為重復(fù)按摩4～5遍以患者耳部輕微發(fā)紅發(fā)熱為宜。

2.2 耳部刮痧

耳部按摩結(jié)束后為患者進行耳部刮痧，刮痧的基本原則是：自下而上、由外向內(nèi)、基礎(chǔ)刮痧加辨證選穴重點刮痧[7]。刮痧具體順序為：耳垂-耳輪-耳舟-對耳輪-耳甲腔-耳甲艇-耳甲-三角窩-耳前；耳部背面具體刮痧方向依次是：耳垂背面-耳輪尾背面-耳輪背面-對耳輪后溝-對耳屏后溝-耳甲腔后隆起-耳輪腳后溝-耳甲艇后隆起-對耳輪下腳后溝-三角窩后隆起-耳后至胸鎖乳突肌[7]。刮痧力度以患者耐受、舒適為宜，刮痧時間20 min。刮痧完畢后，為患者擦凈耳部精油。

2.3 耳穴貼壓

協(xié)助患者取坐位或臥位，根據(jù)《耳穴診治學(xué)》[8]及臨床辨證經(jīng)驗，參照中國人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734—2008《耳穴名稱與定位》[9]的相應(yīng)穴位及經(jīng)驗用穴為患者選取主穴與配穴。貼壓方法：一手向外上輕拉患者耳郭，一手用探棒尋找耳穴壓痛敏感點并做出相應(yīng)標(biāo)記，用鑷子夾取王不留行籽耳貼貼于相應(yīng)耳穴，再用拇指和食指指腹對按王不留行籽耳貼及耳郭的正反面，使其更服帖，同時局部可能產(chǎn)生脹、痛等感覺。護理人員囑咐患者每天按壓3～5次，每穴每次按壓30～60 s，至局部發(fā)熱、發(fā)紅為宜[10]。

3 討論

AR屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼽噴”“鼽嚏”“鼽水”等范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為肺為華蓋，在五臟之中位置最高，主氣司呼吸，且鼻為肺之竅。同時根據(jù)阮巖教授主編的《中醫(yī)耳鼻喉咽喉科學(xué)》中AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為以下幾種證型［11］：肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽不足證、肺經(jīng)蘊熱證。該患者存在噴嚏、鼻塞、鼻癢、流清涕、眼癢、咽干癥狀；鼻黏膜水腫；舌質(zhì)淡，舌苔白膩邊有齒痕，脈沉細等癥狀，符合脾氣虛弱證。辯證選穴主穴為內(nèi)鼻、外鼻、風(fēng)溪、支氣管、肺；配穴為耳尖、對屏尖、腎上腺、脾、內(nèi)分泌。

AR病因病機復(fù)雜［12］，主要為本虛標(biāo)實［13］，本虛責(zé)之肺、脾、腎三臟。肺氣虧虛，不能抵御外邪，肺開竅于鼻，虛邪賊風(fēng)易侵犯于鼻；脾為肺之母，脾氣虛弱，不能運化水谷精微，肺和鼻竅失養(yǎng)，衛(wèi)外功能薄弱；腎為先天之本，同時也是氣之根，腎精虧虛，納氣失司，使氣不歸元，虛火上炎。腎為生氣之根，脾為生氣之源，肺為生氣之主，而氣血同源，“氣為血帥，血為氣母”。該患者為脾氣虛弱證，故選穴肺、脾、腎極具針對性。同時，所選穴位中，內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)各器官的功能，調(diào)節(jié)代謝功能；蕁麻疹區(qū)也稱過敏區(qū)可提高患者抗過敏能力，增強患者免疫力；腎上腺可興奮呼吸中樞。此外，臨床治療中應(yīng)根據(jù)證型不同選取對應(yīng)的主穴、配穴，可根據(jù)癥狀增加穴位，如患者出現(xiàn)反復(fù)噴嚏可加風(fēng)溪；眼癢可加眼；咽癢、咳嗽可加風(fēng)溪、咽喉；頭疼、頭昏可加神門，遵循耳穴穴位相宜原則，循序漸進的治療疾病。

耳穴“三序”療法作為中醫(yī)外治療法，在治療AR方面尤其獨特的優(yōu)勢［6］，通過按摩、刮痧、貼壓相應(yīng)穴位，可以促進全身氣血運行、調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，改善AR患者癥狀，提高其抗過敏能力，值得臨床參考與應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。