周藝涵，謝 薇，劉 青，董畫千，劉夏夢，王 琴，任秀亞，羅麗媛

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽，550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽，550001；4.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽，550001；5.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽，550001；6.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風濕免疫科，貴州 貴陽，550001）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期且主要累及面部。國內(nèi)痤瘡發(fā)病率為95%，部分患者因個人體質(zhì)或痤瘡期間未進行正規(guī)治療和護理可能會遺留瘢痕，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［1］。痤瘡的發(fā)病機制極其復(fù)雜且尚未完全闡明，可能與雄激素和皮脂腺的過度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌定植、炎癥反應(yīng)與免疫等因素有關(guān)［2］，臨床用藥以維A酸類和抗菌類藥物為主，但存在不良反應(yīng)［1，3］。中醫(yī)稱痤瘡為“肺風粉刺”，多由濕熱互結(jié)熏蒸于面部所致。近年來中醫(yī)治療痤瘡取得一定成效，患者接受度較高［4-5］。耳穴“三序”療法是指在耳穴貼壓之前進行耳部按摩和刮痧，疏通經(jīng)絡(luò)，促進全身氣血運行，再給予耳穴貼壓長效刺激，以達到更好的治療效果。本文總結(jié)1例耳穴“三序”療法治療尋常型面部痤瘡患者的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，25歲，主訴“反復(fù)面部粉刺、丘疹1年，加重2周，自行用藥無效”于2021年11月24日于本院耳穴特色治療室治療?；颊呔驮\時面部皮膚發(fā)紅、油膩，見米粒大小丘疹遍布面頰及下頜部，下頜部紅色丘疹密集分布，未見囊腫及結(jié)節(jié)。素日愛食肥甘厚膩、辛辣刺激食物，作息不規(guī)律。大便粘滯不爽，1～2 d排便1次。舌苔黃膩，脈滑數(shù)?；颊咭蛎娌筐畀徑?jīng)久未愈有明顯的焦慮情緒。西醫(yī)診斷：尋常型痤瘡2級。中醫(yī)診斷：粉刺，證屬胃腸濕熱，辨證兼有氣血郁滯。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情采用耳穴“三序”療法，該患者在治療1個療程后，面部痤瘡明顯好轉(zhuǎn)，負性情緒明顯改善，治療依從性較高，痤瘡未見復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。

2 護理

2.1 耳穴“三序”療法

2.1.1 耳部按摩：操作前，明確患者對膠布和刮痧油無過敏情況。協(xié)助患者取側(cè)臥位，評估患者耳部皮膚情況以及疼痛耐受力，對患者一側(cè)耳郭進行常規(guī)消毒并告知患者配合要點。全耳涂抹草本舒緩刮痧油，將拇指和食指分別放于耳郭前后，拇指在前，食指在后，指腹相對并且緊貼耳郭，按摩順序參照《耳穴診治學(xué)》［6］：對耳輪-對耳輪上腳-對耳輪下腳-三角窩-耳甲艇-耳甲腔-耳屏-對耳屏-耳舟-耳輪腳-耳輪-耳垂，在痤瘡相關(guān)穴位敏感點適當增加按摩力度和次數(shù)，患者皮損集中在面部，在耳垂部可反復(fù)進行按摩。全過程重復(fù)按摩5遍，時間為2～3 min，以患者舒適、耐受、耳朵輕微發(fā)紅發(fā)燙為宜。

2.1.2 耳部刮痧：在耳部按摩的基礎(chǔ)上進行刮痧，刮痧前告知患者在刮痧過程中耳朵會有發(fā)燙和痛感，刮痧后留有痧瘢是正?，F(xiàn)象，如感疼痛不能耐受，立即告知。耳部刮痧順序為自下而上，由外向內(nèi)，先刮全耳，再對所選穴位進行重點刮痧［7］。刮痧全過程20 min，保持力度、速度適中，耳朵濕潤以免刮傷，以患者舒適、耐受、耳朵發(fā)紅發(fā)燙為宜。

2.1.3 耳穴貼壓：根據(jù)臨床經(jīng)驗、文獻閱讀及參考《耳穴診治學(xué)》［6］，選擇主穴為肺、內(nèi)分泌、腎上腺、神門及皮損相應(yīng)部分；胃腸濕熱證配穴為脾、胃；氣血瘀滯加心、肝、皮質(zhì)下。

囑患者呈坐位，一手向外輕拉患者耳郭，一手用探棒輕探尋找相應(yīng)耳穴壓痛敏感點并輕壓做標記，用鑷子將粘有王不留行籽的膠布固定于所選穴位上，用拇指和食指指腹分別放于耳郭正反面進行按壓，使局部產(chǎn)生脹痛感。囑患者每日采用同樣的方法進行按壓，力度以自己耐受為宜，每日于早、中、晚及睡前自行按壓1次，每個穴位按壓60 s。耳穴“三序”療法在雙耳交替進行，每周2次，于周三和周日早上在耳穴特色治療室進行治療，4周為1個療程，共干預(yù)1個療程。

2.2 健康宣教

結(jié)合患者的自身情況，告知患者日常自我護理的重要性，不良的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣可能會導(dǎo)致痤瘡的加重，促使患者糾正其不良生活習(xí)慣。忌食辛辣刺激、甜膩之品，保持規(guī)律的睡眠，日常用中性護膚品護膚，避免化妝。該患者為在校學(xué)生，每天都需要進行人際交往，對于自身面部皮損感到焦慮。因門診患者較多，可利用排隊、按摩和刮痧的時間告知患者關(guān)于疾病的知識，增加患者對疾病的認識和治療的依從性。同時患者因痤瘡已經(jīng)出現(xiàn)負性情緒，每次治療時，護士與患者多進行溝通交流，疏解患者的負性情緒，幫助患者減輕心理壓力。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，好發(fā)于青春期，雖然不危及生命安全，但是具有損容性，會對患者的生活質(zhì)量造成影響［8］。臨床常用的藥物治療和激光治療等物理療法效果已得到認可，但可能存在不良反應(yīng)，且容易復(fù)發(fā)。激光治療的安全性和有效性還有待進一步驗證，此外高新技術(shù)治療費用高昂，部分患者經(jīng)濟負擔較大［9］。因此探索一種簡、便、效、廉的中醫(yī)外治療法成為痤瘡治療臨床研究的重點。

中醫(yī)學(xué)中痤瘡屬于“肺風粉刺”的范疇，《醫(yī)宗金鑒》記載：“此證由肺經(jīng)風熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！碧崾攫畀徥且蛲庑帮L熱、肺經(jīng)蘊熱，上蒸于顏面所致。該患者過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)為主要病因?！鹅`樞·口問》提到“耳者宗脈之所聚也”說明耳與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切聯(lián)系，刺激耳部穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、扶正祛邪，達到治療疾病的作用。耳穴“三序”療法是先進行按摩和刮痧，促進耳部血液循環(huán)，疏解經(jīng)絡(luò)郁熱，再對所選穴位進行貼壓給予長效刺激，增強治療效果。所選穴位中，肺可宣肺清熱；下頜、面頰對應(yīng)皮損部位，腎上腺、內(nèi)分泌抗感染，具有調(diào)節(jié)激素水平、內(nèi)分泌功能的作用；神門鎮(zhèn)靜消炎止癢；脾、胃促進運化功能，增強胃腸蠕動，起到升清降濁和改善皮膚代謝的作用；心耳穴具有安神通絡(luò)功效，肝耳穴有疏肝理氣解郁的作用，皮質(zhì)下可益氣升清，養(yǎng)血通絡(luò)。諸穴共奏疏風清熱、除濕解郁、解毒散結(jié)之功效。

研究［10］表明，門診護理干預(yù)中就醫(yī)依從性和體驗感對患者的負性情緒影響較大。因此，該痤瘡患者每次在門診治療時要從各個方面進行針對性健康宣教，多與患者進行溝通和交流，促進患者對治療方案的認識和配合，幫助其減輕負性情緒，促進疾病的康復(fù)。

綜上所述，運用耳穴“三序”療法治療痤瘡效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，且中醫(yī)外治療法具有簡便廉驗的優(yōu)勢，患者不僅接受度高，且經(jīng)濟負擔小，值得臨床參考使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。