鄭睿文，陳 宏，何 靜，徐京巾，張 敬，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學護理學院，北京，102488；3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078；4.北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室，北京，100029）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，最常見于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，時間不一，于哺乳期均可發(fā)生。急性乳腺炎屬于中醫(yī)“乳癰”范疇，是哺乳期婦女最常見的外科疾患，常由于乳汁排出不暢，瘀積于乳房內(nèi)，引發(fā)細菌感染。中醫(yī)認為，乳癰多為肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯，以致經(jīng)絡(luò)阻滯，血瘀乳積，再加上外感而成。患者表現(xiàn)為乳房有硬塊，局部紅腫熱痛，乳汁排出不暢，伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥狀，如治療不及時，可形成膿腫［1］。急性乳腺炎不僅影響產(chǎn)婦康復，而且不利于母乳喂養(yǎng)。西醫(yī)治療急性乳腺炎主要針對細菌感染應(yīng)用抗生素，但易導致炎癥組織機化遺留冷性僵塊［2］。哺乳期急性乳腺炎常表現(xiàn)為乳房局部皮膚紅腫熱痛，出現(xiàn)明顯硬結(jié)，觸痛加重，同時出現(xiàn)全身癥狀，如高熱，畏寒，頭疼等。急性乳腺炎若病情發(fā)展迅速或者治療不當，炎性反應(yīng)發(fā)展成膿腫，需要對產(chǎn)婦進行斷奶、膿腫清創(chuàng)、長期換藥等治療。上述狀況不僅給產(chǎn)婦帶來了巨大的身心痛苦和傷害，還給整個家庭帶來不便與經(jīng)濟負擔［3］。中醫(yī)認為哺乳期急性乳腺炎屬“外吹乳癰”范疇，古今醫(yī)家多以病因辨證、臟腑辨證等論治哺乳期乳腺炎［4］。中醫(yī)外治法在臨床上經(jīng)驗豐富，方法多樣化，治療時可根據(jù)患者實際病情選擇合適的外治方法，以達到通郁結(jié)之氣，消郁結(jié)之腫，理氣散結(jié)，宣通乳絡(luò)，改善局部皮膚紅腫，避免成膿等效果［5］。本文總結(jié)1例哺乳期急性乳腺炎患者行砭石治療聯(lián)合中藥塌漬中醫(yī)護理技術(shù)治療的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，32歲，主因：“產(chǎn)后34天，雙乳反復積乳腫塊3周余，右乳紅腫疼痛2日”于2021年9月21日在本院門診接受治療?；颊呖滔掳Y見：神志清楚，雙乳脹滿，右乳紅腫疼痛明顯，口渴，發(fā)熱，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰、無咽痛咽干，納眠尚可，小便黃，大便正常。查體：患者神志清楚，發(fā)育正常，形體正常，查體合作。雙乳基本對稱，呈哺乳期乳房外形，左乳頭無畸形，右乳頭紅腫破潰，雙乳頭水腫明顯，呈橘皮征，右乳內(nèi)下方皮膚色紅，皮溫高，其下方可觸及一大小約7 cm×5 cm質(zhì)韌腫塊，邊界欠清，未觸及明顯波動，輕壓痛。雙腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。神色形態(tài)：痛苦面容，形體適中。舌苔脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。乳腺彩超提示：雙乳腺體哺乳期表現(xiàn)，右乳異?；芈暟槠は滤[，考慮乳腺炎、乳汁淤積。中醫(yī)診斷：乳癰，辨證分型：胃熱壅盛證。西醫(yī)診斷：右乳急性乳腺炎。該患者入院后給予乳腺科中醫(yī)適宜護理技術(shù)干預，在施行砭石治療聯(lián)合中藥塌漬技術(shù)后，患者訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。檢查示左乳房松軟，乳汁排出通暢，右乳疼痛明顯減輕，紅腫消退，腫塊縮小，皮溫正常。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 乳房疼痛評估

采用視覺模擬評分（VAS）法評估患者疼痛的情況，應(yīng)用10 cm長度尺量化評估患者的主觀疼痛程度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分代表無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評分越高，代表疼痛程度越重。本例患者疼痛評分為8分，屬于重度疼痛。

2.1.2 身體狀況

測量患者生命體征，患者體溫（T）38.6℃，心率（P）80次/min，呼吸（R）20次/min。體溫評分標準：＜37.3℃計0分；37.3℃～39.0℃計2分；＞39.0℃計4分，患者得分為2分。望診舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。患者自感乏力、納差、夜寐欠安?；颊咂剿仫嬍称锰鹂冢瑹o抽煙喝酒等不良生活習慣。孕2、剖腹產(chǎn)1、胎停育1次，現(xiàn)值哺乳期。

2.1.3 乳房紅腫面積評估

0級（0分）：無紅腫；1級（3分）：紅腫面積最大直徑＜3cm；2級（6分）：紅腫面積最大直徑3～6 cm；3級（9分）：紅腫面積最大直徑＞6 cm。治療前患者雙乳脹滿，右乳內(nèi)下方皮膚色紅，紅腫面積10 cm×8 cm，評為3級（9分）。

2.1.4 乳房腫塊大小評估

0級（0分）：無腫塊；1級（3分）：腫塊最大直徑＜3 cm；2級（6分）：腫塊最大直徑3～6 cm；3級（9分）：腫塊最大直徑＞6 cm。治療前患者右乳內(nèi)下方觸診可及7 cm×5 cm腫塊，邊界欠清，評為3級（9分）。

2.2 護理措施

2.2.1 常規(guī)護理

對患者進行飲食指導，指導其宜食疏肝理氣、通乳消腫的食品，如白蘿卜、白菜等，忌食肥甘厚膩的食物。多與患者溝通，樹立良好的心態(tài)，勸導安慰其正確對待疾病。鼓勵家屬多于患者溝通，多陪伴，給予心理支持。鼓勵患者間互相鼓勵，以成功案例增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者正確哺乳，養(yǎng)成良好的哺乳習慣。指導患者掌握定時及正確哺乳的有效方法，確保乳汁順暢排出，避免乳汁淤積。加強嬰兒監(jiān)護，避免嬰兒口含乳頭睡覺，同時患者需重視睡姿管理，保持仰臥或健側(cè)臥位，預防患側(cè)乳房受壓。囑患者哺乳后應(yīng)清潔乳頭，對于乳頭皸裂者可涂抹香油、雞蛋油進行乳房護理等［6］。日常生活中，可用寬松胸罩托起患乳，囑患者著柔軟細膩的衣物，促進患者舒適度，有助于患者改善睡眠質(zhì)量。

2.2.1 中醫(yī)辨病辨證施護

患者病位在乳房，提示乳癰。本病與肝、胃等癥狀密切相關(guān)，肝經(jīng)氣滯，胃經(jīng)郁熱，結(jié)于乳絡(luò)［7］?；颊咝”泓S，易口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩提示胃熱壅盛證。

2.2.2.1 砭石療法：核對醫(yī)囑，評估患者雙乳部位皮膚及疼痛耐受度。告知患者砭石治療的作用、方法及局部感受。協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露上身，用75%酒精清洗乳頭，半導體激光治療儀照射患處，疏通乳汁，減輕疼痛。治療儀應(yīng)距離患處20～30cm。刺激乳中穴可以促進乳汁分泌，刺激乳根穴可以散結(jié)止痛，清瀉陽熱之毒，疏通乳絡(luò)及乳部氣血；刺激膻中穴可以行氣解郁，疏通乳絡(luò)。患者取仰臥位，指導患者盡量放松，并保持房間溫度適宜。分別按壓鷹窗、乳中、乳根、膻中、期門等穴位［8］，力度適中，每個穴位按壓約10次。于患乳涂以少量的潤滑劑，操作者位于患者旁側(cè)，手持魚形小砭板與皮膚成45°角，采用經(jīng)絡(luò)全息刮痧療法中疏經(jīng)理氣法和瀉法，由乳房四周邊緣向乳頭以均勻力度刮拭，以患者能耐受、皮膚微發(fā)紅發(fā)熱為度，尤其對有乳腺腫塊的部位力度稍加大。如若患處皮膚紅腫明顯，刮拭力度不可太大，應(yīng)圍繞患處四周刮拭，避免造成皮膚破損，加重病情。右手拇指和食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，使乳汁排出。手法可反復運用，利用砭石對乳房各象限、分層次“全包圍式”疏通，使整個乳房均勻松軟。

2.2.2.2 中藥塌漬技術(shù)：中藥塌漬技術(shù)起到緩解疼痛、促進炎癥吸收作用［9］。操作方法：協(xié)助患者取舒適體位，暴露胸部，注意保暖，必要時可用屏風遮擋，清潔患者局部皮膚，取適量乳通散（蒲公英30 g、路路通20 g、青皮20 g、黃柏20 g、蒼術(shù)20 g、生甘草10 g）于治療碗中，用溫綠茶水調(diào)制成1：1的糊狀，將無菌紗布充分浸取藥液，微擠壓至不滴水為度，并敷于患處。外敷范圍略超過病灶范圍，厚度為0.3～0.5 cm，2次/d，30 min/次。治療結(jié)束，取下紗布，擦凈局部皮膚，協(xié)助病人著衣，取舒適體位。

3 討論

急性乳腺炎郁滯期的治療關(guān)鍵為以通為用［10］。砭石治療聯(lián)合中藥塌漬技術(shù)均為外治治療，能夠有效減少內(nèi)服藥物帶來的不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中醫(yī)綠色調(diào)護技術(shù)的特色［11］。砭石，《說文解字》記載：“砭，以石刺病也”。砭石具有祛瘀止痛、清熱消腫、改善代謝、養(yǎng)筋榮脈的功效，是一種有能量并可提升人體正氣的奇石。砭石對紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)出了良好的治療作用。砭石具有石類重鎮(zhèn)沉降之性，用于外治可有安神定驚之效。砭石手法通乳治療歸屬中醫(yī)學刮痧治療，在治療過程中砭石可發(fā)熱，且細膩光滑，可減少對皮膚的刺激利于乳汁的通暢。臨床研究實踐發(fā)現(xiàn)，砭石對局部腫塊且疼痛的疾病有很好的治療效果，臨床在治療類似疾病時可做參考。

中藥塌漬作是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技術(shù)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，整體觀念及辨證論治為原則，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、軟堅散結(jié)等作用。塌漬藥物敷于患處，主要經(jīng)表皮吸收，由表及里產(chǎn)生局部和全身效應(yīng)［12］。本科自制乳通散施行中藥塌漬技術(shù)，其中路路通祛風活絡(luò)，利水通經(jīng)為通乳常用藥；蒲公英苦，甘，寒，具有溫熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋的功效；黃柏清熱燥濕，可緩解小便黃赤等癥狀；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風散寒；青皮具有疏肝破氣、消積化滯的功效；甘草可益氣補中，具有解毒緩急止痛的功效。藥物通過經(jīng)皮吸收的方式得以發(fā)揮藥效，塌漬方法簡單易操作，體驗感良好舒適，患者可直觀治療效果從而建立哺乳信心，緩解焦慮。

母乳喂養(yǎng)不僅可以提高嬰兒免疫力，促進大腦以及視力發(fā)育，增進母子感情，增加嬰兒的安全感，而且還可降低乳腺癌、卵巢腫瘤等疾病的發(fā)生。急性乳腺炎會影響母乳喂養(yǎng)，嚴重的乳腺炎可能需要回乳甚至手術(shù)治療。急性乳腺炎患者內(nèi)服藥物治療雖然效果明顯，但大多數(shù)患者擔心藥物可能對嬰兒有影響，服藥依從性并不理想。中醫(yī)外治法安全可靠，不良反應(yīng)少，患者更易于接受。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。