文◎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 紀(jì)勇

很多患者需要長時間服用阿司匹林，特別是有較多腦血管病危險因素的人。不少人擔(dān)心，服用阿司匹林會引起尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)。真的是這樣嗎？

在回答這個問題前，我們先來了解一下尿酸升高的原因。人體內(nèi)有一種叫“嘌呤”的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂，致使血液中尿酸增多。一般來說，導(dǎo)致尿酸升高的原因有：尿酸生成過多和/或尿酸排泄減少。體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等的。尿酸的生成，1/3 由食物而來，2/3 由體內(nèi)自行合成。尿酸的排泄，1/3 從腸道排泄，2/3從腎臟排泄。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥的發(fā)病率越來越高。一部分有高尿酸血癥的患者服用了阿司匹林后，尿酸水平明顯升高，有的甚至誘使痛風(fēng)發(fā)作。

那么，阿司匹林對尿酸到底有何影響呢？研究表明，不同劑量的阿司匹林對尿酸代謝影響不同。

大劑量阿司匹林：大于3000毫克/天，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。

中等劑量阿司匹林：1000～2000毫克/天，可抑制腎小管對尿酸的排泄，可能增高血尿酸水平。

小劑量阿司匹林：75～325毫克/天，可輕度升高血尿酸水平。

阿司匹林的使用劑量在75～325毫克/天時，能夠使患者在抑制血小板凝結(jié)的同時，使相關(guān)的心血管獲益。綜合我國人群特點(diǎn)和相應(yīng)研究，一般臨床上推薦阿司匹林的使用劑量為100毫克/天。每天服用100 毫克阿司匹林時，一些人可能會出現(xiàn)血尿酸升高的情況，但這種情況在高尿酸血癥的患者中比較常見，在尿酸代謝正常的人群中并不常見。

對于高尿酸血癥、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者，我們不建議服用阿司匹林，可采取氯吡格雷替代，但要注意藥物的副作用。同時建議多喝白開水，高尿酸血癥患者可以每天飲水2500～3000 毫升。多喝水可促進(jìn)排尿，并稀釋血液中的尿酸；同時可采取低嘌呤飲食。

部分高尿酸血癥患者可以服用藥物進(jìn)行治療，通過抑制嘌呤代謝的關(guān)鍵酶，從而抑制尿酸合成，典型代表是別嘌醇和非布司他。