亓立勇 亓翠玲

1.濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(山東 濟(jì)南 271100)2.濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科(山東 濟(jì)南 271100)

腦靜脈竇血栓在臨床領(lǐng)域可歸屬于顱內(nèi)缺血性腦血管疾病類型，發(fā)病率較低，病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)容易發(fā)生死亡，由于該病表現(xiàn)呈多樣化，無(wú)顯著特異性，加大了臨床診斷難度，使誤診率較高[1]。因此選擇科學(xué)、有效的檢查方式對(duì)準(zhǔn)確診斷早期腦靜脈竇血栓及制定治療方案具有重要意義[2]。近年來(lái)，對(duì)其所行臨床診斷多憑借影像學(xué)檢查結(jié)果而展開(kāi)，MRI、CT為常用手段，后者費(fèi)用低，且操作較為簡(jiǎn)單，但在準(zhǔn)確率方面，難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3]。MRI作為神經(jīng)系統(tǒng)病變優(yōu)先選擇方式，具有多序列、高軟組織分辨率、耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)，可利用不同序列識(shí)別不同階段的腦血栓[4]。有研究表示，MRI這一檢查手段，可更為高效地檢出早期腦梗死病灶[5]?；诖?，本文探究CT聯(lián)合MRI的形式對(duì)85例疑似腦靜脈竇血栓患者的早期診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年3月我院放射科診治的85例疑似腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均系惡心、頭痛、意識(shí)障礙等首發(fā)癥狀就診；患者及家屬知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；碘制劑過(guò)敏這；體內(nèi)安裝起搏器者。75例疑似腦靜脈竇血栓患者，男性46例，女性29例，年齡18～62歲，平均年齡(36.43±3.72)歲；發(fā)病時(shí)間：急性期(1周內(nèi))38例，亞急性期(1周～4周)27例，慢性期(超過(guò)4周)10例，本研究報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，允以實(shí)行。

1.2 方法CT檢查：采用飛利浦128層螺旋CT，橫斷面掃描基線OML。掃描參數(shù)具體設(shè)置：層厚為10mm，層距為10mm，矩陣為512×512，時(shí)間為48～56s，平均延遲時(shí)間為53s，共掃描10～12層。遵行實(shí)情行以增強(qiáng)掃描，取患者肘正中，予以非離子型對(duì)比劑(碘普羅胺注射液，劑量為40mL)靜注，流速控制在5mL/s，行以多層同層動(dòng)態(tài)掃描，掃描參數(shù)具體情況：管電壓設(shè)置80kV，管電流設(shè)置150mA，矩陣設(shè)置512×512。

MRI檢查：采用GE 1.5T MR掃描儀進(jìn)行掃描，掃描序列設(shè)置T1WI、T2WI及冠狀位T2FLAIR；行以彌散加權(quán)成像檢查，對(duì)平面回波成像序列予以利用，并行掃描橫軸面，掃描參數(shù)設(shè)置：TR為7000ms，TE為79ms，層厚為4mm，層間距為2mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為350cm×350cm，擴(kuò)散敏感系數(shù)b值為1000s/mm2，經(jīng)由單次激發(fā)方式測(cè)定，掃描時(shí)間為24s。

圖像標(biāo)準(zhǔn)：CT：明顯均勻強(qiáng)化，呈高密度影，不規(guī)則強(qiáng)化；MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI對(duì)病灶觀察，可見(jiàn)呈均勻等信號(hào)、等低混合信號(hào)表現(xiàn)；T2WI上進(jìn)行觀察，可見(jiàn)呈均勻略高信號(hào)、等高混合信號(hào)。依據(jù)于DSA檢查結(jié)果進(jìn)行衡定，視作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床醫(yī)師選取有豐富影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)者，若不同意見(jiàn)，則進(jìn)行共同商量，并予以最終結(jié)果確定，MRI與CT聯(lián)合診斷時(shí)，其中一項(xiàng)檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)即判斷為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)記錄腦靜脈竇血栓位置，包括上矢狀竇、直竇及下矢狀竇、橫竇-乙狀竇、深部大靜脈及皮質(zhì)引流靜脈、其它部位，記錄CT、MRI及聯(lián)合診斷的靈敏度數(shù)據(jù)、特異度數(shù)據(jù)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值數(shù)據(jù)、陰性預(yù)測(cè)值數(shù)據(jù)、準(zhǔn)確率及Kappa值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA、CT、MRI及聯(lián)合診斷腦靜脈竇血栓位置分析DSA明確診斷腦靜脈竇血栓形成病例共計(jì)75例，其中上矢狀竇28例，直竇及下矢狀竇12例，橫竇-乙狀竇11例，深部大靜脈及皮質(zhì)引流靜脈11例，其它部位13例。CT診斷結(jié)果顯示：腦靜脈竇血栓形成病例共計(jì)58例，其中上矢狀竇20例，直竇及下矢狀竇11例，橫竇-乙狀竇8例，深部大靜脈及皮質(zhì)引流靜脈8例，其它部位11例。MRI診斷結(jié)果顯示：腦靜脈竇血栓形成病例共計(jì)63例，其中上矢狀竇25例，直竇及下矢狀竇11例，橫竇-乙狀竇7例，深部大靜脈及皮質(zhì)引流靜脈9例，其它部位11例。CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果顯示：腦靜脈竇血栓形成病例共計(jì)69例，其中上矢狀竇26例，直竇及下矢狀竇12例，橫竇-乙狀竇9例，深部大靜脈及皮質(zhì)引流靜脈10例，其它部位12例。見(jiàn)表1、圖1。

表1 DSA、CT、MRI及聯(lián)合診斷腦靜脈竇血栓位置分析[n(%)，n=85]

圖1A CT顯示右橫竇-乙狀竇區(qū)呈高密度影(箭頭)；圖1B CT顯示上矢狀竇區(qū)呈高密度影(箭頭)；圖1C MRI增強(qiáng)T1WI圖像顯示上矢狀竇內(nèi)呈空三角征(箭頭)；圖1D MRI增強(qiáng)T2WI圖像顯示上矢狀竇內(nèi)呈空三角征(箭頭)，且左頂葉見(jiàn)出血性梗塞灶。

2.2 CT診斷腦靜脈竇血栓與DSA診斷結(jié)果比較DSA診斷結(jié)果為：腦靜脈竇血栓形成病例共計(jì)75例，CT診斷54例與其結(jié)果一致，有21例誤判為無(wú)腦靜脈竇血栓形成，見(jiàn)表2。

表2 CT診斷腦靜脈竇血栓與DSA診斷結(jié)果比較(例)

2.3 MRI診斷腦靜脈竇血栓與DSA診斷結(jié)果比較DSA診斷結(jié)果為：腦靜脈竇血栓形成病例共計(jì)75例，MRI診斷62例與其結(jié)果一致，有13例誤判為無(wú)腦靜脈竇血栓形成，見(jiàn)表3。

表3 MRI診斷腦靜脈竇血栓與DSA診斷結(jié)果比較(例)

2.4 CT聯(lián)合MRI診斷腦靜脈竇血栓與DSA診斷結(jié)果比較

DSA診斷結(jié)果為：腦靜脈竇血栓形成病例共計(jì)75例，MRI診斷68例與其結(jié)果一致，有7例誤判為無(wú)腦靜脈竇血栓形成，見(jiàn) 表4。

表4 MRI診斷腦靜脈竇血栓與DSA診斷結(jié)果比較(例)

2.5 CT、MRI及聯(lián)合診斷價(jià)值比較CT聯(lián)合MRI診斷腦靜脈竇血栓準(zhǔn)確率(90.59%)高于單純的CT(70.59%)和MRI(83.53%)，CT聯(lián)合MRI診斷結(jié)果與DSA一致性(Kappa=0.640，P＜0.001)優(yōu)于單純的CT(Kappa=0.184，P＜0.001)和MRI(Kappa=0.478，P＜0.001)，見(jiàn)表5。

表5 CT與MRI診斷價(jià)值比較

3 討 論

腦靜脈竇血栓在臨床并不多見(jiàn)，病因復(fù)雜，臨床癥狀多樣化，故診斷較困難[6]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，腦靜脈竇血栓病理生理特點(diǎn)與腦靜脈、靜脈竇無(wú)靜脈瓣，靜脈血液具有可逆性有 關(guān)[7]。有研究表示，顱內(nèi)外靜脈存在豐富吻合，顱外感染進(jìn)入顱內(nèi)較容易，形成顱內(nèi)靜脈竇與靜脈的炎性感染[8]。當(dāng)形成靜脈竇部分血栓時(shí)，或不完全梗阻時(shí)，可無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)；在完全梗阻(或靜脈竇)與靜脈吻合處發(fā)生血栓時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腦血液循環(huán)障礙的情況，導(dǎo)致后續(xù)發(fā)生腦脊液吸收障礙、腦淤血、腦水腫等現(xiàn)象[9-10]。本病病灶的分布部位大多為上矢狀竇、直竇及下矢狀竇、橫竇-乙狀竇、深部大靜脈及皮質(zhì)引流靜脈，而又以上矢狀竇最為高發(fā)?，F(xiàn)階段，病情較復(fù)雜者，臨床對(duì)其主要采用抗凝治療、介入治療或者機(jī)械取栓，對(duì)于病灶準(zhǔn)確定位及大小需給出準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，鑒于此，影像學(xué)檢查肩負(fù)重要責(zé)任，可為臨床治療提供可靠借鑒，有利于對(duì)病情的有效控制，具預(yù)期治療作用[12-13]。

腦靜脈竇血栓這一疾病的臨床治療，較常采用的手段是CT與MRI，二者各有優(yōu)劣。CT檢測(cè)主要仰賴X線所行掃描，經(jīng)探測(cè)器對(duì)可透過(guò)該層面X射線進(jìn)行吸收，經(jīng)由計(jì)算機(jī)圖像處理軟件的后續(xù)處理，獲取CT檢查圖像[13-14]。該方法原理為，在對(duì)X射線吸收的過(guò)程中，人體各有不同，病灶吸收值若相較于正常腦組織高，觀察CT圖像，則顯示為高密度陰影，情況相反的話，則為低密度陰影[15]。本研究結(jié)果表明，CT平掃腦橫竇-乙狀竇區(qū)呈條帶狀高密度影，上矢狀竇區(qū)呈高密度影，CT診斷總準(zhǔn)確率為70.64%，提示CT診斷腦靜脈竇血栓可用于急性期。CT費(fèi)用低、操作便捷，此為其優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于復(fù)雜病情患者而言，準(zhǔn)確率較低。MRI掃描對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變具有高敏感性，可對(duì)腦細(xì)胞的氫元素與腦細(xì)胞共振成像準(zhǔn)確顯示，從而對(duì)腦細(xì)胞實(shí)際運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行獲取，且多序列高軟組織分辨率可對(duì)不同階段血栓進(jìn)行識(shí)別[16-17]。本研究中，MRI平掃結(jié)果顯示，無(wú)腦靜脈竇正常流空信號(hào)，急性期T1WI呈等信號(hào)，T2WI 呈短信號(hào)；亞急性期T1WI經(jīng)觀察呈短信號(hào)，T2WI經(jīng)觀察呈長(zhǎng)信號(hào)，且診斷總準(zhǔn)確率為83.53%，說(shuō)明MRI對(duì)于腦靜脈竇血栓這一疾病的診斷準(zhǔn)確率處于較高水平，可用于亞急性期或慢性期。MRI是一種斷層成像系統(tǒng)，無(wú)法清晰顯示病變與正常組織對(duì)比，且檢查費(fèi)用較高，將CT與MRI聯(lián)合檢查可體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[18]。本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI診斷腦靜脈竇血栓準(zhǔn)確率為90.61%，且與DSA診斷一致性明顯高于單純的CT、MRI診斷，提示CT聯(lián)合MRI診斷腦靜脈竇血栓優(yōu)于單純的CT、MRI。 綜上所述，CT聯(lián)合MRI對(duì)腦靜脈竇血栓早期診斷準(zhǔn)確率較高，CT可用于腦靜脈竇血栓急性患者，MRI可用于亞急性或慢性患者，且優(yōu)于CT和MRI檢查手段的單獨(dú)應(yīng)用。