許曉穎 劉瑞超 韋秋紅,*

1.保定市第一中心醫(yī)院眼一科 (河北 保定 071000)2.保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像一科 (河北 保定 071000)

特發(fā)性眶炎癥又稱為炎性假瘤，是原發(fā)于眼眶組織的非特異性增殖性炎癥，多數(shù)認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性炎癥[1]。其多見于中年男性，單側(cè)發(fā)病較多。該病屬于急性起病，但發(fā)展緩慢，可反復(fù)發(fā)作。眼眶神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)鞘細(xì)胞形成的良性腫瘤，腫瘤生長緩慢，包膜完整，光滑[2]，多好發(fā)于成年人。特發(fā)性眶炎癥和眼眶神經(jīng)鞘瘤均是引起眼球突出的常見原因[3]。兩者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜。故臨床醫(yī)師在鑒別診斷特發(fā)性眶炎癥和眼眶神經(jīng)鞘瘤具有一定的難度[4]。本研究主要通過回顧性分析本院2018年7月至2019年10月收治的特發(fā)性眶炎癥和眼眶神經(jīng)鞘瘤患者的臨床資料，分析特發(fā)性眶炎癥與眼眶神經(jīng)鞘瘤CT、MRI圖像表現(xiàn)及鑒別診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年7月至2019年10月收治的87例患者的臨床資料，其中特發(fā)性眶炎癥患者40例，男性21例，女性19例，年齡為17～71歲，平均年齡為(38.08±2.47)歲，其中腫塊型5例，淚腺型9例，肌炎型19例，彌漫型7例。眼眶神經(jīng)鞘瘤患者47例，男性25例，女性22例，年齡為20～72歲，平均年齡為(40.16±2.61)歲。所以患者均接受MSCT檢查和MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診；無碘試劑過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；無其他惡性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者；精神疾病患者；患者未簽署知情同意書；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查設(shè)備：采用西門子64排CT?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)。掃描參數(shù)：管電壓140kV，管電流280mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm，準(zhǔn)直寬度0.75～1.0mm，矩陣512×512。選取相應(yīng)的序列對患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描時利用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射80mL泛影葡胺。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查設(shè)備：美國GE公司1.5T磁共振，患者平躺于掃描床，取仰臥位，選用腹部8道相控陣體部線圈。進(jìn)行軸位T1WI、T2WI及動態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)169ms，回波時間(TE)2.5ms，掃描視野(FOV)34cm，層厚4mm，間距0.4mm。T2WI序列采用快速自旋回波(TSE)序列，掃描參數(shù)：TR/TE為3500ms/69ms，F(xiàn)OV 34cm，層厚4mm，間距0.4mm，激勵2次。先進(jìn)行平掃，平掃完成后所有患者均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑：軋噴酸葡胺，靜脈注射，注射完之后立即掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)將MSCT檢查和MRI檢查所得結(jié)果進(jìn)行討論和分析；比較MRI檢查和MSCT檢查對特發(fā)性眶炎癥和眼眶神經(jīng)鞘瘤定性、定位診斷符合率，并分析兩者影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查對特發(fā)性眶炎癥與眼眶神經(jīng)鞘瘤定性、定位診斷準(zhǔn)確率比較MSCT檢查對特發(fā)性眶炎癥的定性、定位診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%、85.00%，對眼眶神經(jīng)鞘瘤的定性、定位診斷準(zhǔn)確率分別為85.11%、82.98%；MRI檢查對特發(fā)性眶炎癥的定性、定位診斷準(zhǔn)確率分別為92.50%、95.00%，對眼眶神經(jīng)鞘瘤的定性、定位診斷準(zhǔn)確率分別為91.49%、93.62%。MRI檢查對兩組疾病的診斷準(zhǔn)確率高于MSCT檢查，但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 不同檢查對特發(fā)性眶炎癥與眼眶神經(jīng)鞘瘤定性、定位診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 特發(fā)性眶炎癥 (1)腫塊型：MSCT示眶內(nèi)可見密度不均勻軟組織腫塊，邊界清楚，呈橢圓形或不規(guī)則形，增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化。3例呈橢圓形，2例呈不規(guī)則形。MRI平掃示邊界模糊，T1WI可見等或稍低信號，T2WI呈低信號，信號不均勻，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻。(2)淚腺型：MSCT可見淚腺增大，呈橢圓形或扁平狀軟組織腫塊，邊界模糊，密度均勻。其中5例呈橢圓形，4例呈扁平狀。MRI示鄰近眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等信號，信號不均勻。增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻。(3)肌炎型：MSCT平掃可見眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，密度低于正常眼外肌；MRI示T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈高信號。增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。(4)彌漫型：MSCT可見淚腺增大，彌漫性病變密度不均勻；MRI掃描眶內(nèi)球后T1WI、T2WI信號混雜；T2WI脂肪抑制序列呈稍高或低信號，且信號不均勻，增強(qiáng)掃描呈輕中度不均勻強(qiáng)化。

2.2.2 眼眶神經(jīng)鞘瘤 MSCT可見肌椎內(nèi)或肌椎外略高密度腫塊，47例患者中，21例位于肌椎內(nèi)，26例位于肌椎外。腫塊邊緣光滑，境界清晰，多呈橢圓形或圓形；腫瘤內(nèi)有囊變和出血，眼眶神經(jīng)鞘府不累及視神經(jīng)。其中3例視神經(jīng)受壓移位，19例腫瘤內(nèi)可見囊變和出血，未見包繞視神經(jīng)生長。增強(qiáng)掃描實(shí)性區(qū)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)變低密度區(qū)無強(qiáng)化。MRI可見T1WI呈中低信號，T2WI可呈低、中或高信號，腫瘤內(nèi)如有液化腔則信號不均一。本研究中有19例患者有液化腔，增強(qiáng)掃描后呈輕度明顯強(qiáng)化，液化腔無強(qiáng)化。有4例出現(xiàn)腫瘤顱內(nèi)蔓延。

2.3 典型病例圖像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～4。

圖1～2 MRI掃描可見右眼突出，右眼外直肌肌腹明顯增粗，右上下眼瞼可見增厚，呈等T1稍壓脂T2信號。圖3～4 MRI增強(qiáng)掃描后右側(cè)眼外肌、上直肌、右側(cè)淚腺及右上下瞼軟組織影明顯強(qiáng)化。

3 討論

特發(fā)性眶炎癥與眼眶神經(jīng)鞘瘤是臨床上常見的眼眶腫瘤，其中眼眶神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病率較特發(fā)性眶炎癥高，給患者的生活和工作都帶來了嚴(yán)重的影響，病情嚴(yán)重時甚至?xí)颊叩纳斐赏{[5-6]。相關(guān)報道顯示，神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病率在神經(jīng)源性腫瘤中位居第一，眼眶神經(jīng)鞘瘤的發(fā)病率在眼眶腫瘤中高達(dá)20%左右[7]。MSCT檢查斷層影像，能避免影像重疊，而且沒有層外結(jié)構(gòu)的模糊影像，可以顯示許多細(xì)微結(jié)構(gòu)，密度分辨率高，影像層次多，可以調(diào)節(jié)窗寬窗位以突顯某種結(jié)構(gòu)，如脂肪、肌肉、骨骼等[8-9]。MRI檢查具有更高的軟組織分辨率，可多截面成像，包括橫斷面、冠狀面、矢狀面及任何斜段面的影 像[10]。這兩種疾病由于早期癥狀都不明顯，普通的檢查手段很容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，故而MSCT和MRI檢查在這兩種疾病的鑒別診斷中具有重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，40例特發(fā)性眶炎癥患者經(jīng)MSCT檢查的定性、定位診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%、85.00%，經(jīng)MRI檢查的定性、定位診斷準(zhǔn)確率分別為92.50%、95.00%。47例眼眶神經(jīng)鞘瘤患者經(jīng)MSCT檢查定性、定位診斷準(zhǔn)確率分別為85.11%、82.98%，經(jīng)MRI檢查的定性、定位診斷準(zhǔn)確率分別為91.49%、93.62%。MRI檢查和MSCT檢查對這兩種疾病的定位、定性診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過本研究結(jié)果可以看出MSCT檢查和MRI檢查對這兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率不僅無差異，而且診斷準(zhǔn)確率均較高，說明這兩種檢查在特發(fā)性眶炎癥與眼眶神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷中應(yīng)用價值高。

相關(guān)臨床報道認(rèn)為，MSCT和MRI檢查在對兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率上無差異，但是從影像學(xué)表現(xiàn)上看，MRI檢查顯示腫瘤位置、邊界以及形狀的能力要優(yōu)于MSCT檢查[11-12]，更有利于與眶內(nèi)其他常見腫瘤鑒別。海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)常見的良性眼眶腫瘤之一，常有眼球突出，臨床上常容易將該疾病與特發(fā)性眶炎癥、眼眶神經(jīng)鞘瘤相混淆[13]。但是海綿狀血管瘤增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，漸進(jìn)性強(qiáng)化，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于與特發(fā)性眶炎癥鑒別診斷[14]。神經(jīng)鞘瘤一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見中度質(zhì)膜明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長方式與眶前后徑一致呈長橢圓形或條索狀。根據(jù)這些影像學(xué)征象，也能很好地鑒別特發(fā)性眶炎癥、眼眶神經(jīng)鞘瘤。而MRI檢查在顯示神經(jīng)、鞏膜、眼瞼、球后脂肪病變及侵犯眶外結(jié)構(gòu)等方面優(yōu)于MSCT[15]。故MRI鑒別診斷眶內(nèi)腫瘤的效能更好。

綜上所述，MSCT檢查和MRI檢查均可有效顯示特發(fā)性眶炎癥與眼眶神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，但MRI檢查鑒別診斷的能力要優(yōu)于MSCT，具有較高的應(yīng)用價值。