劉亞玲 呂增波 劉美艷

曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤科 (云南 曲靖 655000)

肺內(nèi)有邊界模糊或清楚，但無一定形狀存在的高度增高影，其內(nèi)部血管紋理、支氣管壁仍舊清晰可見，此現(xiàn)象稱為磨玻璃密度影[1]?？筛鶕?jù)其病變范圍分為局限性結(jié)節(jié)和彌漫性結(jié)節(jié)。局灶性結(jié)節(jié)為局限性病變，常見肺泡內(nèi)萎縮、充氣不全，或肺泡體液滲出，肺泡伴有增厚或纖維化；而彌漫性結(jié)節(jié)可見其肺泡壁、間質(zhì)完整，無破壞、塌陷情況[2-3]。而磨玻璃密度影作為一種非特異性結(jié)節(jié)，在肺部慢性炎癥、肺纖維化、隱球菌病等良性疾病中可見，在原位腺癌、微浸潤腺癌、非典型瘤樣增生等惡性疾病中也可出現(xiàn)[4]。有相關(guān)研究表明，在肺部惡性疾病伴有磨玻璃樣結(jié)節(jié)的患者，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)治療，治愈率高達(dá)80%以上[5]。這也提示，早期對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷鑒別，對(duì)于肺部疾病的治療以及預(yù)后具有重要的意義。因此，本文旨在分析肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)及良、惡性的相關(guān)性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年7月至2019年4月在本院收治的98例肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者。其中男性患者58例，女性患者40例，年齡為24～70歲，平均年齡為(46.65±8.59)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理檢查證實(shí)，其中有吸煙史40人，臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱等。根據(jù)病理檢查結(jié)果將其分為良性病變和惡性病變，分別為56例、42例，其中原位腺癌30例，炎性假瘤12例，不典型腺瘤樣增生9例，浸潤性腺癌26例，局灶性間質(zhì)纖維化15例，肺泡出血6例。所有患者都進(jìn)行MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床資料、影像學(xué)資料完整；知情同意書患者均簽署，并積極配合本研究；有病理診斷依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查者；有其他腫瘤疾病者；碘試劑過敏者。

1.2 MSCT檢查采用西門子64排多層螺旋CT對(duì)所有患者進(jìn)行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者體位：仰臥位。且檢查前告知患者在深呼吸、深吸氣之后進(jìn)行屏氣，隨后進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為0.95。掃描范圍為全肺。SFOV：35cm，矩陣：500×500。在平掃完成后利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建，將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由?？漆t(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷，對(duì)患者病灶信息進(jìn)行收集。

1.3 觀察指標(biāo)分析患者所得MSCT圖像，以及良、惡性結(jié)節(jié)患者的MSCT表現(xiàn)，包括病灶形態(tài)、密度、大小、邊緣、“毛刺征”、胸膜“凹陷征”、血管“集束征”，分析與其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)及與單因素分析良、惡性結(jié)節(jié)病灶多均多為規(guī)則形態(tài)，分別占71.42%，66.66%，良性結(jié)節(jié)大小為≤1cm占80.35%，惡性結(jié)節(jié)為66.66%，良性結(jié)節(jié)胸膜“凹陷征”和血管“集束征”出現(xiàn)，惡性病變胸膜“凹陷征”和血管“集束征”各出現(xiàn)2例(4.76%)，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；良性結(jié)節(jié)73.21%為單純性磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣與光滑為主(占75.00%)，有1例患者出現(xiàn)“毛刺征”(1.78%)，惡性結(jié)節(jié)患者以混合性磨玻璃結(jié)節(jié)為主(占71.42%)，邊緣表現(xiàn)為不光滑(47.61%)，47.61%患者出現(xiàn)“毛刺征”，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)及與單因素分析[n(%)]

2.2 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)與其良、惡性多因素分析通過多因素Logistic回歸分析，肺部膜玻璃結(jié)節(jié)邊緣情況、密度情況、是否有“毛刺征”與其良、惡性病變密切相關(guān)(P＜0.05)，見表2。

表2 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)與其良、惡性多因素Logistic 回歸分析

2.3 典型病例影像分析58歲，女患者，反復(fù)咳嗽20余天來院檢查。平掃：CT值約實(shí)行部分38HU，低密度區(qū)域29HU。增強(qiáng)CT提示：左肺上葉舌段占位，縱隔淋巴結(jié)腫大，右肺中葉外側(cè)段實(shí)性結(jié)節(jié)(圖1A～1B)。輪廓不清，邊界較模糊。呈不均勻輕度強(qiáng)化，第一期CT值約實(shí)行部分56HU，低密度區(qū)域35HU；第二期CT值約實(shí)行部分54HU，低密度區(qū)域27HU(圖1C)。行CT引導(dǎo)下肺穿刺病檢。病理回報(bào)：左肺低分化腺癌。TTF-1(+)，P40(-)，P63(-)，ki67(+10%)?；驒z測ROS1突變。

圖1 增強(qiáng)CT掃描圖

3 討論

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)作為肺癌診斷的有效指標(biāo)，在肺癌早期診斷中意義重大，直接影響患者預(yù)后[6-7]。但在常規(guī)胸片檢查中，對(duì)其檢出率不高，漏診情況多，導(dǎo)致早期肺癌被延誤治療，但目前隨著對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)研究增多，在早期肺癌與肺部惡性病變中的關(guān)系被重視，其性質(zhì)鑒別也成為了關(guān)鍵[8]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MSCT在臨床上的廣泛應(yīng)用，磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率增加，在良、惡性疾病鑒別中也是一個(gè)重要依據(jù)[9]。腫瘤細(xì)胞的生長大多數(shù)是按照一定的時(shí)間倍增的，良性病灶時(shí)間大多＞400d，惡性病變則＜100d，感染性病變常＜20d，在相關(guān)報(bào)道中也提出，病灶增長時(shí)間也是其性質(zhì)鑒別的依據(jù)之一[10]。但是在本研究中，可能由于隨訪時(shí)間不夠，并未有結(jié)節(jié)增大情況出現(xiàn)，故此點(diǎn)不納入本研究中。在李亞男等[11]提出，在磨玻璃結(jié)節(jié)病灶直徑＞3cm病變中，為惡性病變的可能性較大。在以往文獻(xiàn)中也有提出早期肺腺癌有出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)在3cm以下，微浸潤性腺癌、浸潤性腺癌、浸潤前病在其病變大小方面有明顯差異。而本研究中，惡性病變病灶＞1cm為33.33%，良性病灶為21.11%，兩者雖比較無明顯差異，但惡性病灶直徑為＞1cm以上病灶較多，結(jié)合以往文獻(xiàn)結(jié)果提示病灶平均直徑越大，其惡性的可能性就越大，惡化程度也越高[12]。文獻(xiàn)報(bào)道，惡性結(jié)節(jié)多以圓形為主，在本研究中良、惡性結(jié)節(jié)病灶多均多為規(guī)則形態(tài)，分別占71.42%，66.66%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病灶結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)上，間質(zhì)纖維化病灶會(huì)多表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，在隨訪中也可無變化出現(xiàn)；如果有炎癥、出血、感染則以圓形肺部磨玻璃結(jié)節(jié)多見，但在合理治療后會(huì)出現(xiàn)消散、吸收等情況，這點(diǎn)與惡性或有惡性傾向磨玻璃結(jié)節(jié)不同[13]。惡性肺部膜玻璃結(jié)節(jié)中腫瘤細(xì)胞常伏壁生長，肺泡有浸潤現(xiàn)象，會(huì)有不規(guī)則纖維成分在萎縮肺部和腫瘤內(nèi)出現(xiàn)，在MSCT圖像上可出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則的混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，密度不均勻，偶見“空泡征”[14]。因此，對(duì)于病變周圍形態(tài)、內(nèi)部情況、臨近組織關(guān)系也是其性質(zhì)鑒別的一個(gè)重點(diǎn)[15]。在本研究中，良性結(jié)節(jié)73.21%為單純性磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣以光滑為主(占75.00%)，有1例患者出現(xiàn)“毛刺征”(1.78%)，惡性結(jié)節(jié)患者以混合性磨玻璃結(jié)節(jié)為主(占71.42%)，邊緣表現(xiàn)為不光滑(47.61%)，47.61%患者出現(xiàn)“毛刺征”，兩者在此方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，，提示病灶邊緣情況、內(nèi)部密度、有無“毛刺征”等在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中存在重大參考價(jià)值。

綜上所述，肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)與其良、惡性存在相關(guān)性，仔細(xì)辨別肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是否有“毛刺征”、血管“集束征”、病灶邊緣情況、內(nèi)部密度等MSCT征象，對(duì)其良、惡性鑒別有重大參考價(jià)值。