駱 盼 李金玲 柳成良

1.河北省滄州市中心醫(yī)院CT室 (河北 滄州 061000)2.河北省滄州市中心醫(yī)院兒內(nèi)三科 (河北 滄州 061000)3.河北省滄州市中心醫(yī)院超聲二科 (河北 滄州 061000)

川崎病是指患者有急性發(fā)熱，可見其皮膚粘膜病損以及淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大的一類血管炎綜合征，也將其稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征[1]。此病常常會累及患者的心血管系統(tǒng)，也是導(dǎo)致兒童時期出現(xiàn)缺血性心臟病的主要原因之一。目前此病發(fā)病因素尚未明確，可能與患者有免疫抗拒、熱休克蛋白、淋巴細胞凋亡延遲等有關(guān)[2]。在臨床上患者多表現(xiàn)出發(fā)熱、皮膚粘膜性病變、淋巴結(jié)腫大、心血管受累等表現(xiàn)，而冠狀動脈受累是其最常見的表現(xiàn)。在臨床上常使用超聲心動圖、CT等影像學(xué)檢查作為常用的檢查手段，可對川崎病冠狀動脈病變做出診斷以及評估，具有重大的臨床價值[3]。因此，本文旨在分析CT、超聲心動圖在小兒川崎病冠狀動脈病變患者心功能評估中的價值對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析，收集本院2017年9月至2019年10月收治的69例小兒川崎病患者臨床資料為研究對象，其中男37例，女32例，年齡3個月～13歲，平均年齡為(6.11±1.23)歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚粘膜病變、淋巴結(jié)腫大。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；所研究對象均知曉并同意本次研究；所有研究對象均進行CT、超聲心動圖檢查；均符合日本川崎病研究委員會所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及日本川崎病研究組制定的川崎病冠脈損傷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳者；有其他嚴重心、肝、腎等疾病者；中途退出者；有其他嚴重疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖檢查 儀器選擇：PHILIPS iE33彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)：探頭頻率3.0～8.0MHz。如果有患兒不配合檢查，可使用10%水合氯醛進行灌腸鎮(zhèn)靜處理。對于心率超過100次/min者，檢查前1h服用β受體阻滯劑，來控制患者的心率。體位選擇：左側(cè)臥位、平臥位。進行常規(guī)心臟檢查，對各房室內(nèi)徑進行測量，使用彩色多普勒超聲觀察各瓣膜返流情況，重點觀察患者冠狀動脈情況。了解患者左右冠狀動脈情況，觀察患者內(nèi)膜、管壁及厚度、回聲情況、有無血栓、冠狀動脈瘤、心功能等情況。

1.2.2 CT檢查 所有患者均進行CT檢查，儀器使用東芝320排(Aquilion ONE)多層螺旋CT進行掃描。掃描前準(zhǔn)備：排除患者身上所有金屬物質(zhì)?；颊咂教捎趻呙璐采?，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：氣管隆突下到膈面。首先進行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后進行增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者圖像進行處理，對所得原始數(shù)據(jù)進行重建，了解患者的心功能情況。由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對患者所得超聲、CT圖像進行分析，了解CT、超聲心動圖檢查對患者心功能以及冠狀動脈主干直徑評估情況。心功能包括：左心室舒張末容積(LVEDV)、每博輸出量(LVSV)、左心室收縮末容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)。冠狀動脈主干直徑包括左冠狀動脈主干(LM)、右冠狀動脈(RCA)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、超聲心動圖檢查對患者心功能評估比較CT、超聲心動圖檢查對患者LVEDV、LVSV、LVESV、LVEF值評估比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 CT、超聲心動圖檢查對患者心功能評估比較(±s)

表1 CT、超聲心動圖檢查對患者心功能評估比較(±s)

檢查方法 LVEDV(mL) LVSV(mL) LVESV(mL) LVEF(%)超聲心動圖 163.11±45.23 88.62±32.76 96.72±45.76 55.16±22.38 CT 160.89±45.77 85.76±33.89 92.89±46.98 51.01±25.08 t 0.288 0.504 0.485 1.025 P 0.774 0.615 0.628 0.306

2.2 CT、超聲心動圖檢查對患者冠狀動脈主干直徑比較CT、超聲心動圖檢查測定患者RCA、LM值比較無差異(P＞0.05)，見表2。

表2 CT、超聲心動圖檢查對患者冠狀動脈主干直徑比較(±s)

檢查方法 例數(shù) RCA LM超聲心動圖 69 2.34±1.19 2.72±0.76 CT 69 2.60±1.01 2.66±0.54 t 1.383 0.534 P 0.168 0.593

2.3 圖像分析

2.3.1 超聲心動圖檢查 在檢查中69例患者發(fā)現(xiàn)28.98%(20/69)存在冠脈擴張，21.73%(15/69)患者累及冠脈，其中左、右冠脈分別占46.66%(7/15)，53.33%(8/15)，無狹窄以及鈣化情況出現(xiàn)。

2.3.2 CT檢查 在檢查中69例患者發(fā)現(xiàn)36.23%(25/69)有冠脈損傷的情況出現(xiàn)，47.82%(33/69)患者累及冠脈，其中左、右冠脈分別占54.54%(18/33)，45.45%(15/33)，有4例患者存在全程擴張呈串珠樣改變，狹窄、鈣化及狹窄合并鈣化情況3例。

2.4 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～圖4。

患者，男，4歲，CT檢查可見：冠脈水平位(圖1)、冠脈CPR(圖2)，冠脈VR(圖3)、冠脈MIP(圖4)，可見前降支近段管腔狹窄后擴張。

3 討論

川崎病患者常常會伴有冠狀動脈病變出現(xiàn)，進一步加重了患者的病情，對患者身體健康造成了嚴重的影響。在臨床上早期對患者病情做出診斷，評估患者冠狀動脈情況對患者的預(yù)后評估有重要的參考價值[6]。

在臨床檢查中，對川崎病的診斷方法較多，超聲、CT、冠狀動脈造影等均為有效的檢查方法[7]。其中對于冠狀動脈病變最有效的檢查方法是冠狀動脈造影，但此種檢查方法屬于創(chuàng)傷性檢查，存在一定危險性，有0.15%的概率出現(xiàn)死亡，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為1.5%，特別對于小兒患者來說進行此檢查需要全麻，對患兒身體影響大，且檢查費用高，故此方法不易作為常規(guī)檢查使用[8]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，在川崎病的檢查診斷中可為臨床提供相關(guān)診斷依據(jù)，且屬于無創(chuàng)檢查，操作簡便，重復(fù)性好，可直觀地反映出患者的冠狀動脈擴張情況以及了解其病變過程，但對于患者冠狀動脈狹窄情況、遠端病變情況等診斷不佳，對檢查醫(yī)生要求高，且需要患者積極的配合[9]。CT檢查也為無創(chuàng)檢查方法，可清楚地顯示出患者的冠狀動脈的全樣，且掃描速度快，分辨率高，可在患者一個心動周期的時間就可采集數(shù)據(jù)；在短時間內(nèi)大范圍的獲取圖像，并且一次掃描中就獲得多層圖像[10]；有強大的后期圖像處理功能，可從任意角度對患者所得圖像進行重建觀察，在進行重建之后所得的圖像和心血管造影圖像相似，在冠狀動脈的病變檢查中具有獨特的優(yōu)勢[11]。但是CT在對小兒川崎病患者的使用中，由于患者均為小兒，在檢查中小兒不配合檢查易出現(xiàn)運動偽影。在本研究中采取檢查前灌腸鎮(zhèn)靜措施以減少運動偽影的存在[12]。心率對檢查圖像的質(zhì)量影響較大，在以往研究中提出，如果檢查時患者的心率為70～80次/min，檢查所得圖像清晰，當(dāng)患者心率＜60次/min時所得圖像不能進行評估的冠脈節(jié)段明顯減少，檢查準(zhǔn)確性得到了明顯的提高[13]。對于小兒患者來說由于生理原因以及冠狀動脈病變原因常會導(dǎo)致患者心率過快，從而對檢查結(jié)果造成影響。因此，在本研究中對于心率超過100次/min者，檢查前1h服用β受體阻滯劑，來控制患者的心率[14]?；颊咻^小檢查時不配合，呼吸頻率快易造成呼吸偽影，對于不配合患者使用鎮(zhèn)靜劑，可有效減少呼吸偽影的產(chǎn)生。

在本研究中發(fā)現(xiàn)CT、超聲心動圖檢查對患者LVEDV、LVSV、LVESV、LVEF值以及測定患者RCA、LM值評估比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩者均可有效對川崎病患者做出診斷，判斷出患者病變位置，均能較好地反映出患者心功能情況，為臨床治療以及患者預(yù)后評估提供參考資料。在檢查中69例患者發(fā)現(xiàn)28.98%(20/69)存在冠脈擴張，21.73%(15/69)患者累及冠脈，其中左、右冠脈分別占46.66%(7/15)，53.33%(8/15)，無狹窄以及鈣化情況出現(xiàn)。CT檢查中69例患者發(fā)現(xiàn)36.23%(25/69)有冠脈損傷的情況出現(xiàn)，47.82%(33/69)患者累及冠脈，其中左、右冠脈分別占54.54%(18/33)，45.45%(15/33)，有4例患者存在全程擴張呈串珠樣改變，狹窄、鈣化及狹窄合并鈣化情況3例，提示CT檢查對患者病變顯示更為全面，對于中、遠端病變診斷有明顯優(yōu)勢，彌補了超聲檢查的不足[15]。

綜上所述，CT、超聲心動圖均可有效評估小兒川崎病冠狀動脈病變患者心功能情況，而CT檢查對于中、遠端病變診斷有明顯優(yōu)勢，在臨床上兩者結(jié)合使用，可提高臨床診斷價值。