葉 佳 楊 敏 楊 艷

重慶市江津區(qū)婦幼保健院婦科 (重慶 402226)

宮頸癌在臨床中常見，其發(fā)病率居于第二位，僅此于乳腺癌[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前此病發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，對女性健康造成嚴(yán)重危害[2]。導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的因素目前尚未明確，但是可能與早婚、早孕、性生活紊亂等有關(guān)，此外由于子宮長期處于慢性炎癥的刺激也可導(dǎo)致其出現(xiàn)癌變[3]，人乳頭瘤病毒HPV16.18亞型為主的感染也是其中一個原因[4]。早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治宮頸癌的重要手段，有宮頸浸潤者其5年的存活率在67%左右，早期宮頸癌5年存活率高達(dá)90%，由此可見早期的宮頸癌篩查和診斷有著重要的意義。所以本文對MSCT檢查聯(lián)合SCC-Ag、CEA檢測對早期宮頸癌的診斷價值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年10月至2019年3月收治的112例宮頸癌患者年齡35～76歲，平均年齡為(51.11±8.95)歲。臨床分期(按TNM分期)：0期25例，ⅠA期 17例，ⅠB期21例，ⅡA期15例，ⅡB期20例，ⅢA期5例，ⅢB期9例。 按照病理分類：鱗癌70例，宮頸腺癌42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)檢查確診為宮頸癌早期者；資料完整者；無碘試劑過敏史者；患者均簽署知情同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤者；有進(jìn)行手術(shù)、藥物及化療者；資料缺失者；肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 血清SCC-Ag、CEA水平檢測 抽取所有患者血液進(jìn)行SCC-Ag、CEA水平檢測。進(jìn)行空腹抽血，離心15min，獲取上清液。檢查方法：酶聯(lián)免疫法，試劑為CanAg公司提供，酶標(biāo)儀及洗板機(jī)為奧地利生產(chǎn)。正常值上限：3μg/L和1μg/L。超過正常值判定為陽性，以此作為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描前需要將金屬異物均排除，避免影響檢查。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mA，掃描層厚及層距均為10mm，螺距為1.0?；颊邫z查體位取仰臥位。先進(jìn)行平掃，平掃完成后注入80mL碘海醇后，自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合連續(xù)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估及判斷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MSCT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及血清SCC-Ag、CEA檢查所得結(jié)果進(jìn)行分析診斷，對比血清SCC-Ag、血清CEA、MSCT檢查以及血清SCC-Ag、血清CEA、MSCT三種聯(lián)合檢查對宮頸癌的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查對宮頸癌的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較血清SCC-Ag對宮頸癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為46.42%、50.00%、49.10%，血清CEA分別為47.32%、48.21%，MSCT分別為50.00%、53.57%、55.35%，三種檢查兩兩之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；血清SCC-Ag、CEA、MSCT三種聯(lián)合檢查對宮頸癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.21%、97.32%、99.11%，明顯高于單一檢查(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對宮頸癌的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.2 MSCT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)宮頸癌早期病變不超出宮頸，CT平掃表現(xiàn)為宮頸增大、邊緣光整，有軟組織腫塊出現(xiàn)(圖1～2)，增強(qiáng)掃描時可見腫瘤密度低于正常組織，且劉內(nèi)壞死/潰瘍部位出現(xiàn)更低密度區(qū)(圖3～4)。腫瘤浸潤宮頸旁組織時，子宮外側(cè)為模糊不規(guī)則，可見子宮頸旁軟組織腫塊及軟組織內(nèi)條狀影均為明顯增粗的顯現(xiàn)；輸尿管的末端周圍的脂肪間隙模糊；腫瘤與肌肉之間有粗條狀影相連，盆底肌與腫瘤之間間隙消失，腫瘤向外浸潤，向后方侵犯梨狀肌，提示盆壁受侵；腫瘤結(jié)節(jié)往直腸及膀胱內(nèi)突出，直腸膀胱壁出現(xiàn)鋸齒狀增厚，說明腫瘤侵犯直腸及膀胱；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時盆腔淋巴結(jié)大于1.5cm，腹主動脈旁淋巴結(jié)大于1.0cm，如果腫大淋巴結(jié)邊緣不銳利，中央出現(xiàn)低密度區(qū)域則提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1～2 MSCT平掃。示子宮頸體積明顯增大，邊緣不規(guī)整，呈中等密度軟組織腫塊，內(nèi)部壞死區(qū)呈不規(guī)則低密度區(qū)。圖3～4 增強(qiáng)掃描。呈不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化，子宮與膀胱、直腸界面存在。

3 討論

宮頸癌是由于鱗狀上皮、儲備細(xì)胞、鱗狀上皮生化出現(xiàn)非典型增生[5]。在非典型重度增生中，就會出現(xiàn)原位癌，鏡檢下可見早期浸潤癌出現(xiàn)。宮頸浸癌中，鱗狀細(xì)胞癌占85%，腺癌占10%，鱗腺癌占5%。宮頸癌的患病年齡跨度比較大，50歲為發(fā)病高峰期[6-7]。此外，宮頸癌發(fā)病率高，早期癥狀不明顯，許多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，而對于老年宮頸已經(jīng)萎縮或者宮頸管內(nèi)癌時就會出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，對患者生存率有不良影響[8-9]。多中心性是宮頸癌的特點(diǎn)，現(xiàn)臨床上常用的診斷方式為陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞涂片檢查、宮頸碘實(shí)驗(yàn)等，都存在著一定的局限性[10]，故考慮腫瘤因子和影像學(xué)進(jìn)行聯(lián)合檢查以提高對宮頸癌早期的診斷率。

MSCT與傳統(tǒng)的CT相比圖像質(zhì)量更高，有三維重建，少了階梯狀偽影的影響，圖像趨向于立體解剖圖像，提高了對于一些細(xì)小的病變及粘膜的病變發(fā)現(xiàn)率[11]。同時，MSCT對于宮頸癌的早期篩查方面也有一定的貢獻(xiàn)[12]。MSCT檢查能清晰地顯示宮頸、宮體的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，同時方便觀察陰道是否受侵，提高了宮頸癌的診斷率。有研究表明，MSCT在對宮頸癌的分期鑒別上有很大的價值。但對于早期的宮頸癌篩查，一些Ⅰ期較小腫瘤，MSCT不能發(fā)現(xiàn)異常，僅對于一些較大的腫瘤和中晚期的腫瘤才可檢測出病變范圍[13]。所以在早期宮頸癌的診斷中，MSCT檢查存在者一定的局限性，并不能作為宮頸癌早期診斷的有力依據(jù)。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腫瘤標(biāo)志物成為了檢測腫瘤發(fā)生的一種重要手段，在一些早期的腫瘤患者中血清中腫瘤標(biāo)志物就會呈現(xiàn)出不同程度的升高[14]。其還能對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展?fàn)顩r有所反映，對于腫瘤治療效果也有一定的反饋?zhàn)饔茫壳俺Ｒ姷暮蛯m頸癌相關(guān)的一些腫瘤標(biāo)志物有SCC-Ag、CEA等。血清SCC-Ag對宮頸癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為46.42%、50.00%、49.10%，血清CEA對宮頸癌的診斷診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為45.53%、47.32%、48.21%，MSCT對宮頸癌的診斷診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為50.00%、53.57%、55.35%。在三種檢查聯(lián)合對宮頸癌的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.21%、97.32%、99.11%，明顯高于單一的血清C-Ag、血清CEA和MSCT檢查(P＜0.05)。SCC-Ag也就是鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原，從子宮頸的鱗狀細(xì)胞癌組織中分離而來，是和腫瘤相關(guān)的蛋白，被廣泛應(yīng)用于多種器官鱗狀細(xì)胞癌的診斷，不過僅對宮頸癌的治療效果和監(jiān)測復(fù)發(fā)有一定的參考價值，若患者出現(xiàn)肝炎、肺結(jié)核等疾病，患者血清SCC-Ag也會升高[15]。CEA作為一種血清癌胚抗原，來源于內(nèi)胚層細(xì)胞分化，屬于一種臨床廣譜的腫瘤標(biāo)志物，可為惡性腫瘤的診斷、監(jiān)測、療效評價提供參考依據(jù)，聯(lián)合SCC-Ag因子結(jié)合MSCT影像學(xué)資料，可為臨床提供可靠資料，提高對宮頸癌的早期診斷率。

綜上所述，MSCT檢查聯(lián)合SCC-Ag、CEA檢測對早期宮頸癌的診斷斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性較高，值得臨床上廣泛 應(yīng)用。