尹明明 劉 銘

1.安康市人民醫(yī)院手足顯微外科 (陜西 安康 725000)2.安康市中心醫(yī)院骨一科 (陜西 安康 725000)

關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)中最重要的一部分，其是由關(guān)節(jié)囊、面、腔所構(gòu)成的[1]。在受到外傷或者是暴力作用下就會(huì)致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等一系列關(guān)節(jié)損傷。橈腕關(guān)節(jié)臨床上也稱為腕關(guān)節(jié)，由尺橈骨遠(yuǎn)端、掌骨近端以及腕骨組成，由于其組成骨骼最多，導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)也較為復(fù)雜，并且由于其活動(dòng)頻繁性在臨床上腕關(guān)節(jié)損傷也最為多見[2]。在外力作用下導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)超出正常范圍，導(dǎo)致腕部韌帶、筋膜等組織出現(xiàn)相應(yīng)的損傷。患者會(huì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫脹、酸痛無力，局部有腫脹、壓痛出現(xiàn)，并且會(huì)由于肌肉痙攣導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制等情況[3]。正確的診斷可為患者及時(shí)和有效地治療提供參考依據(jù)，對(duì)患者預(yù)后有著重大影響[4]。在臨床上X線為常用影像學(xué)檢查，但骨折重疊、骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜等會(huì)對(duì)X線檢查造成影響，對(duì)損傷部位、損傷程度等難以清除顯示，造成臨床漏診及誤診率高[5]。而由于診斷的不明確，導(dǎo)致患者治療不當(dāng)會(huì)延誤患者病情，未得到及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致患者受傷關(guān)節(jié)出現(xiàn)永久性功能喪失。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI檢查在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中占據(jù)了重要的地位，可為臨床診斷及治療提供全面的影像學(xué)資料，降低誤診、漏診率，對(duì)患者預(yù)后也有著重要的價(jià)值[6]。因此本研究旨在研究CT聯(lián)合MRI檢查在腕關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年3月至2019年7月收治的112例腕關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，所有患者均接受CT、MRI檢查。其中男性57例，女性55例，年齡18～75歲，平均年齡(43.11±5.69)歲。所有患者都有明確外傷史，其中25例為交通事故、30例為高處墜落傷、22例為運(yùn)動(dòng)受傷、35例為跌倒受傷，右側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷60例，左側(cè)52例。入院前所有患者均進(jìn)行初步檢查，其中86例患者表現(xiàn)出明顯骨折征象，26例患者無明顯征象存在。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都同意本次研究，并會(huì)積極配合本次研究；所有患者都經(jīng)過影像學(xué)檢查、臨床診斷確診為腕關(guān)節(jié)骨折患者；無營(yíng)養(yǎng)代謝疾病存在；無其他骨質(zhì)疾??；均為閉合性腕關(guān)節(jié)損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在神經(jīng)系統(tǒng)疾??；有血管、肌肉及其他疾病存在；不配合本次研究者；機(jī)體機(jī)能較差者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描部位：腕關(guān)節(jié)損傷處。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為4mm，間距為1mm，螺距1.0。使用mAs實(shí)時(shí)掃描后，利用CT后處理工作站對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行相應(yīng)后期處理。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用西門子1.5T磁共振，掃描前需將患者身上金屬異物排除，患者平躺于掃描床，取仰臥位，掃描范圍：腕關(guān)節(jié)損傷處。進(jìn)行常規(guī)掃描，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間(TR)550ms，回波時(shí)間(TE)25ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為2100ms/90ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為3000ms/50ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為2200ms/20ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)112患者所得圖像進(jìn)行分析，對(duì)比CT檢查、MRI檢查以及兩者聯(lián)合檢查對(duì)患者腕關(guān)節(jié)損傷情況(腕關(guān)節(jié)骨折、腕關(guān)節(jié)脫位、隱匿性骨折、移位骨折片、軟骨損傷、骨挫傷)檢出率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、MRI檢查以及兩者聯(lián)合檢查對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷情況檢出結(jié)果比較CT+MRI對(duì)患者骨折、脫位、隱匿骨折、移位骨折、軟骨損傷、骨挫傷片情況檢出率明顯高于CT和MRI單獨(dú)檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT、MRI檢查對(duì)患者骨折、脫位、隱匿骨折情況檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MRI檢查對(duì)軟骨損傷、骨挫傷檢查檢出率高于CT檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在移位骨折片檢出率上低于CT檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 CT檢查、MRI檢查以及兩者聯(lián)合檢查對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷情況檢出結(jié)果比較[n(%)]

2.2 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～8。

圖1～圖4 患者男，45歲，CT檢查圖像顯示：右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)粉碎性斷裂，斷端累及橈腕關(guān)節(jié)面，部分?jǐn)喽讼騼?nèi)嵌插進(jìn)骨髓腔內(nèi)，斷端輕度分離，右側(cè)尺骨莖突骨質(zhì)斷裂，斷端向上移位，橈腕關(guān)節(jié)尺側(cè)間隙增寬。圖5～圖8 右腕關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨折征象，右腕關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚，層次不清，境界模糊。皮膚外見外固定高密度影。

3 討論

腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊，可進(jìn)行伸屈、伸展、收、環(huán)狀等精細(xì)的運(yùn)動(dòng)，但腕關(guān)節(jié)向后屈曲的運(yùn)動(dòng)幅度小，是因掌側(cè)韌帶較為堅(jiān)韌所導(dǎo)致的。腕關(guān)節(jié)中，腕骨構(gòu)成了重要的“腕管”，對(duì)其內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)正中神經(jīng)所支配的指、指間關(guān)節(jié)有保護(hù)作用。在受到外力撞擊、壓迫下會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，而關(guān)節(jié)部位以及腕管是最易受損傷的地方[7]。在出現(xiàn)損傷后，患者局部會(huì)有疼痛癥狀以及局部活動(dòng)受限。根據(jù)既往文獻(xiàn)了解，腕關(guān)節(jié)損傷常為背伸方向力、尺偏方向力、旋轉(zhuǎn)方向力，三力的共同作用，在臨床上常表現(xiàn)為腕骨骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟骨損傷、骨挫傷等[8]。及時(shí)地治療對(duì)患者預(yù)后影響大，對(duì)腕關(guān)節(jié)部位損傷情況、程度進(jìn)行確診可減少預(yù)后不良情況的發(fā)生，直接影響患者生活質(zhì)量[9]。

在以往臨床上常使用X線檢查作為常規(guī)檢查，其操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、價(jià)格低廉，并可對(duì)患者骨折、關(guān)節(jié)脫位情況進(jìn)行清楚顯示，為臨床骨折篩查提供參考信息[10]。但對(duì)于損傷部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜、復(fù)合性損傷、隱匿骨折等患者檢查中，X線有著較大的局限性。且腕關(guān)節(jié)損傷患者常為被動(dòng)體位，在檢查中難以進(jìn)行常規(guī)的檢查擺位，而腕關(guān)節(jié)的復(fù)雜骨結(jié)構(gòu)會(huì)使在X線檢查會(huì)受到重疊影響，也在增加醫(yī)生對(duì)了解患者骨折部位、程度等情況的難度[11]。CT檢查有強(qiáng)大的后期圖像處理功能，并可對(duì)患者所得圖像進(jìn)行三維重建，彌補(bǔ)了X線檢查的缺點(diǎn)，后期圖像處理可反映出患者骨折內(nèi)部損傷以及周圍組織情況、關(guān)節(jié)腔內(nèi)部變化。在關(guān)節(jié)骨折及脫位診斷上有重要的參考價(jià)值[12]。MRI檢查是依據(jù)組織內(nèi)氫離子濃度不同，所顯示的成像也會(huì)不同，以便對(duì)患者進(jìn)行診斷，特別是對(duì)于組織有水腫性改變出現(xiàn)時(shí)，其敏感度就會(huì)提高，在T1WI和T2WI弛豫時(shí)間有不同程度的改變，使MRI在骨組織以及周圍組織區(qū)分上有較大的應(yīng)用價(jià)值[13]，可清楚反映出骨折線、軟損傷、骨挫傷等情況。在以往研究中，提出由于CT和MRI檢查成像方面的差異，使兩者在腕關(guān)節(jié)損傷中各有側(cè)重[14]。在本研究中CT、MRI檢查對(duì)患者骨折、脫位、隱匿骨折情況檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MRI檢查對(duì)軟骨損傷、骨挫傷檢查檢出率高于CT檢查(P＜0.05)，在移位骨折片檢出率上低于CT檢查(P＜0.05)，提示其在腕關(guān)節(jié)檢查中各有其優(yōu)缺點(diǎn)，如單獨(dú)應(yīng)用與臨床無法全面反映出腕關(guān)節(jié)損傷情況，無法為臨床針對(duì)性治療提供參考依據(jù)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)論基本相同[15]。而使用CT+MRI檢查，對(duì)患者骨折、脫位、隱匿骨折、移位骨折、軟骨損傷、骨挫傷片情況檢出率明顯高于CT和MRI單獨(dú)檢查(P＜0.05)，提示兩者聯(lián)合對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷情況可全面反映，并有著較高的檢出率，有利于臨床治療方案準(zhǔn)確性，以及可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，CT和MRI檢查在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中各有其優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合檢查可提高檢出診率，并可為臨床停供更全面的信息，值得臨床廣泛應(yīng)用。