姚嘉良 張 龍 田建輝 ▲ 劉嘉湘

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤臨床中心，上海 200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腫瘤研究所，上海 200071；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科，上海 200032

中醫(yī)學(xué)在生命健康和疾病防治領(lǐng)域的認(rèn)知具有顯著的“以人為本”的人文特征，如《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”。國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘教授重視傳承《黃帝內(nèi)經(jīng)》貴“人”思想，臨床實(shí)踐中結(jié)合道家說(shuō)理體系以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視實(shí)證求理的特征，指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建“道法術(shù)理”完備的“扶正治癌”學(xué)術(shù)體系[1]，其核心特征是“以人為本”“扶正治癌”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，與中國(guó)傳統(tǒng)文化具有一脈相承、互促互融的特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)為傳統(tǒng)文化的更迭發(fā)展延續(xù)提供醫(yī)學(xué)保障，而傳統(tǒng)文化則為中醫(yī)學(xué)的傳承創(chuàng)新發(fā)展提供源源不竭的人文動(dòng)力。

扶正治癌重視形神并調(diào)正是植根于對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的挖掘，立足于臨床現(xiàn)實(shí)中腫瘤患者“形神失調(diào)”的常見(jiàn)問(wèn)題，在整體觀念指導(dǎo)下，“形神并調(diào)”對(duì)腫瘤患者失衡的機(jī)體環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)充分調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力來(lái)控制腫瘤的生長(zhǎng)[2]，促進(jìn)腫瘤防治體系從“以瘤為主”向“以人為本，人瘤并重”轉(zhuǎn)變，最終突破腫瘤療效提高的瓶頸。本文通過(guò)深入挖掘“形神并調(diào)”的人文基礎(chǔ)，結(jié)合古今醫(yī)學(xué)人文大家注重調(diào)神療疾的理論實(shí)踐，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥學(xué)術(shù)精華，以期在傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)腫瘤學(xué)的傳承發(fā)展與優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新。

1 形神并調(diào)-扶正治癌的實(shí)踐探索

國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘先生從事腫瘤臨床實(shí)踐工作50余載，診治各種癌癥患者50多萬(wàn)人次，在全國(guó)率先系統(tǒng)全面地提出中醫(yī)扶正法治癌的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和方法體系，其中扶正尤重形神并調(diào)、內(nèi)外兼治，并開(kāi)創(chuàng)性提出御神扶正治癌[3]，重視“神”在腫瘤發(fā)病和綜合防治中的關(guān)鍵作用，系統(tǒng)總結(jié)出調(diào)神治癌八法，如守神調(diào)神、順時(shí)調(diào)神、針刺調(diào)神、藥石調(diào)神、導(dǎo)引調(diào)神、音樂(lè)調(diào)神、推拿調(diào)神、認(rèn)知行為干預(yù)調(diào)神等實(shí)踐要點(diǎn)，臨床運(yùn)用治療晚期肺癌，療效為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)[4]。

患者的病情形神狀態(tài)關(guān)乎生存預(yù)后?！端貑?wèn)·移精變氣論》云：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意，得神者昌，失神者亡”。劉嘉湘教授認(rèn)為患者之“情”不僅包括病情病史，還有患者曾經(jīng)歷的人情、事件對(duì)心理造成的影響，以及當(dāng)下患者身心的情緒、感受，強(qiáng)調(diào)在診療疾病時(shí)要以患者的身心狀態(tài)變化為中心，詳詢病情，評(píng)估形神狀態(tài)。在臨床實(shí)踐中，積極圍繞患者的形神病情，開(kāi)展系列研究探索，針對(duì)嚴(yán)重影響腫瘤患者生理心理活動(dòng)的癌痛，首創(chuàng)具有中醫(yī)特色的外貼治療癌痛新藥—蟾蜈巴布膏，在臨床應(yīng)用中極大改善了合并癌痛患者的身心問(wèn)題[5]，促進(jìn)患者治療進(jìn)程的順利進(jìn)行?！端貑?wèn)·移精變氣論》中又載：“治之要極，無(wú)失色脈……逆從倒行，標(biāo)本不得，亡神失國(guó)!”劉嘉湘教授臨床辨證，重視舌脈，注重觀察患者的眼神、舌神、脈神，從形神內(nèi)外兼顧扶正治癌，針對(duì)容易合并情志異常的腫瘤患者，擅用調(diào)神疏肝藥物治療[6]，結(jié)合針刺及膏藥貼敷外治，充分發(fā)揮形神并調(diào)療法的優(yōu)勢(shì)，突破腫瘤療效提高的瓶頸。

2 傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)含著形神并調(diào)的人文基礎(chǔ)

唐·魏徵《諫太宗十思疏》：“求木之長(zhǎng)者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源”。中醫(yī)學(xué)根源于優(yōu)秀的中國(guó)傳統(tǒng)文化，具有醫(yī)文融合的顯著特征，是基于人文科學(xué)思維體系建立起的自然科學(xué)理論體系[7]。中醫(yī)學(xué)同中國(guó)傳統(tǒng)文化一源分歧，皆發(fā)源成長(zhǎng)于古代樸素辯證唯物主義，并隨著歷史發(fā)展而不斷交融?！靶紊癫⒄{(diào)”理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中包含的哲學(xué)思想既有易、儒、道等先秦顯學(xué)的觀點(diǎn)，也有名、兵、陰陽(yáng)等隱學(xué)的痕跡[8]。其中扶正治癌理論中的形神并調(diào)蘊(yùn)含著易家“變易”、道家“道法自然、載營(yíng)抱魄”、儒家“仁本、致中和”以及兵家“道天地將法”思想。

2.1 易家“變易”思想與形神并調(diào)理論

《周易·系辭下》：“易之為常也不可遠(yuǎn)，為道也屢遷，變動(dòng)不居，周流六虛，上下無(wú)常，剛?cè)嵯嘁?，不可為典要，唯變所適”?！白円住弊鳛橐准业暮诵乃枷耄笇?dǎo)形神并調(diào)理論的實(shí)際運(yùn)用。“人文”一詞最早見(jiàn)于《易傳》，《賁卦·彖傳》云：“文明以止，人文也。觀乎天文，以察時(shí)變；觀乎人文，以化成天下”。中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為，人是形神互濟(jì)的整體，同時(shí)與自然和諧互動(dòng)、在社會(huì)安生立命中實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。因此腫瘤的防治，要注重“形神并調(diào)”，要重視遵循自然的規(guī)律“因時(shí)因地因人”辨證論治，同時(shí)要注重患病之人的社會(huì)性，重視精神意識(shí)、道德修養(yǎng)、社會(huì)倫理等因素對(duì)疾病的影響[9]。因此形神并調(diào)在腫瘤防治過(guò)程中并非一成不變，而是根據(jù)患者不同時(shí)期神亂和形傷的程度決定調(diào)神和療形的先后順序以及側(cè)重程度[10]。

2.2 道家“道法自然、載營(yíng)抱魄”與形神并調(diào)理論

《道德經(jīng)》第二十五章：“人法地，地法天，天法道，道法自然”。“道法自然”作為道家思想的第一要?jiǎng)t，指導(dǎo)形神并調(diào)要注重因任自然、天人合一，是因時(shí)因地因人而異的修身養(yǎng)生療疾法則?！独献印罚骸拜d營(yíng)魄抱一，能無(wú)離乎？”則強(qiáng)調(diào)了使精神保持安定狀態(tài)，人的精神和形體合一的重要性?！肚f子·外篇·在宥》：“無(wú)視無(wú)聽(tīng)，抱神以靜，形將自正。必靜必清，無(wú)勞汝形，無(wú)搖汝精，乃可以長(zhǎng)生。目無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，心無(wú)所知，汝神將守形，形乃長(zhǎng)生”。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)守神保形在養(yǎng)生長(zhǎng)壽中的重要意義。在西漢的典籍《淮南子·原道訓(xùn)》中則強(qiáng)調(diào)：“形為生之舍；氣為生之充；神為生之制”?；谝陨侠碚?，扶正治癌理論體系下的形神并調(diào)，注重在整體觀念指導(dǎo)下，根據(jù)四時(shí)節(jié)氣變化，結(jié)合患者陰陽(yáng)偏頗，做到因時(shí)之序，因人而異，系統(tǒng)調(diào)理患者的疾病。道家養(yǎng)生思想中的道引、守一、心齋、坐忘等理論亦是形神并調(diào)理論實(shí)踐的具體指引與借鑒[11]。

2.3 儒家“仁本、致中和”思想與形神并調(diào)

樊遲問(wèn)仁，子曰：“愛(ài)人”?！吨杏埂分幸鬃拥脑捳f(shuō)：“仁者，人也，親親為大”。孔子把“仁”作為人最高的道德境界和道德原則，注重以人為本的核心理念[12]，推廣應(yīng)用到形神并調(diào)理論，則強(qiáng)調(diào)要從心理和病理層面全面考慮患者的病情。《禮記·中庸》載“喜、怒、哀、樂(lè)之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和?！轮泻?，天地位焉，萬(wàn)物育焉”?！洞呵锓甭丁り庩?yáng)義》則云：“天道之常，一陰一陽(yáng)。陽(yáng)者，天之德也；陰者，天之刑也”。儒家思想注重天地合德，以人文本的“仁”學(xué)，強(qiáng)調(diào)萬(wàn)事萬(wàn)物的發(fā)展要遵循中和為度[13]。中和的處世哲學(xué)，不僅體現(xiàn)在人際社會(huì)關(guān)系的和諧穩(wěn)定，也是傳統(tǒng)文化中心理健康的重要指標(biāo)之一。具體到形神并調(diào)的運(yùn)用中，則體現(xiàn)在調(diào)神和療形的度與平衡，不可一味追求消除有形瘤體而忽略患癌之人的神機(jī)紊亂，也不可只關(guān)注患癌之人的心理異常而忽略隱瞞患者腫瘤病情的進(jìn)展變化，要做到辨證論治，分階段、分病情地調(diào)理患者的形神，重視腫瘤患者在疾病防治過(guò)程中的主體作用。

2.4 兵家“道天地將法”與形神并調(diào)

《孫子兵法》曰：“經(jīng)之以五（事），校之以計(jì)，而索其情：一曰道，二曰天，三曰地，四曰將，五曰法”。兵家“道天地將法”的全局觀，與中醫(yī)整體觀異曲同工之妙[14]，而形神并調(diào)則與兵家張弛文武之道趨同。在我國(guó)古代兵法著作《吳子》開(kāi)篇“圖國(guó)第一”中提到“明主鑒茲，必內(nèi)修文德，外治武備”，調(diào)理人之內(nèi)在神機(jī)則類似于“內(nèi)修文德”，御神可調(diào)形；治療外在形體則相比于“外治武備”，強(qiáng)形健體可防御疾病進(jìn)展。因此《靈樞·玉版》中有關(guān)癰疽的論述：“故兩軍相當(dāng)，旗幟相望，白刃陳（陣）于中野者，此非一日之謀也?！惫湃藲v來(lái)講究“修身、齊家、治國(guó)、平天下”，文天祥有詩(shī)云：“理身如理國(guó)，用藥如用兵”，在清代名醫(yī)徐大椿的論醫(yī)之書(shū)《醫(yī)學(xué)源流論》中，更是辟有專章《用藥如用兵論》。

3 中醫(yī)學(xué)中重視形神并調(diào)的發(fā)展歷程

根之茂者其實(shí)遂，膏之沃者其光曄。植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)學(xué)，集先賢哲思于大成，其中關(guān)于形神并調(diào)的理論系統(tǒng)匯聚于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并隨后續(xù)不同歷史時(shí)期優(yōu)秀醫(yī)家的融匯繼承發(fā)展而不斷完善精進(jìn)。

3.1 《內(nèi)經(jīng)》奠定形神并調(diào)理論

《素問(wèn)·上古天真論》中有云：“故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”?！靶闻c神俱”是養(yǎng)生療病的關(guān)鍵[15]，因此要重視調(diào)神療形以養(yǎng)生卻病保命?！端貑?wèn)·本病論篇》：“得神者昌，失神者亡”更是強(qiáng)調(diào)神之有無(wú)盛衰對(duì)疾病預(yù)后的重要性。而《靈樞·小針解》中則強(qiáng)調(diào)：“神者，正氣也”。有正氣既是有神，治神就是穩(wěn)定正氣，而具體到腫瘤的形神并調(diào)則有調(diào)神治癌八法可以借鑒參考?！鹅`樞·邪客第七十一》中記載的半夏秫米湯，為《內(nèi)經(jīng)》僅有十方之一，專用以治療不寐以調(diào)神，至今仍然是中醫(yī)臨床安寐調(diào)神最常用的方劑之一。由于“形與神俱”在維護(hù)調(diào)理機(jī)體整體生理功能中的關(guān)鍵作用，劉嘉湘教授認(rèn)為腫瘤是“天”“人”“地”三者之間平衡失調(diào)，環(huán)境、生活方式、精神心理異常所致的疾病，因此強(qiáng)調(diào)防治腫瘤應(yīng)當(dāng)注重“形神并調(diào)”[15]。“養(yǎng)形”指對(duì)形體的調(diào)理和鍛煉，主要有調(diào)整飲食、保護(hù)胃氣、補(bǔ)養(yǎng)陰精、通調(diào)氣血等，疏利精、氣、血脈、津液的暢通，最終達(dá)到機(jī)體臟腑陰陽(yáng)氣血的平和，從而保障生命活動(dòng)的正常進(jìn)行；“養(yǎng)神”則是指對(duì)人體精神心理狀態(tài)、意識(shí)情志的調(diào)理與改善，包括提高個(gè)人的道德涵養(yǎng)、調(diào)整個(gè)人的心理健康等，達(dá)到神安志定的平穩(wěn)狀態(tài)，有助于協(xié)調(diào)生命活動(dòng)的正常進(jìn)行[16]。

3.2 調(diào)神治病師法仲景

《傷寒雜病論》中詳論神志精神異常疾病的病因病機(jī)及立法處方，沿用至今仍療效顯著。其中針對(duì)婦人臟躁的甘麥大棗湯、治療梅核氣的半夏厚樸湯、治療虛勞虛煩不得眠的梔子豉湯、治療百合病的百合地黃湯等經(jīng)方在治療失眠、焦慮、抑郁等精神心理異常[17]以及腫瘤相關(guān)性心身疾病中廣泛應(yīng)用[18]?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?，血?dú)馍僬?，屬于心，心氣虛者，其人則畏，含目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行”，指出精神異常病機(jī)在血?dú)馓撋?，不能涵養(yǎng)心神。而《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中則論述了“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，臨床可借鑒用于治療婦科腫瘤術(shù)后激素紊亂內(nèi)分泌失調(diào)引起的煩躁不安、心緒不寧。而治療少陽(yáng)樞機(jī)不利的柴胡類經(jīng)方在臨床上可應(yīng)用于治療抑郁類疾病，其中肝癌合并抑郁可立足以少陽(yáng)為樞通調(diào)形氣神，運(yùn)用柴胡類方劑結(jié)合運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引、認(rèn)知行為治療等發(fā)揮形神并調(diào)的療效優(yōu)勢(shì)，綜合辨治腫瘤相關(guān)性抑郁[19]。

3.3 名醫(yī)前賢融匯發(fā)展形神并調(diào)

華佗的《青囊秘錄》中提到：“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)心調(diào)神的重要性。而梁代陶弘景則在《養(yǎng)性延命錄》中將惜神置于養(yǎng)生十要之首，強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)生大要一曰嗇神，二曰愛(ài)氣，三曰養(yǎng)形”，并認(rèn)為“道者氣也，保氣則得道，得道則長(zhǎng)存。神者精也，保精則神明，神明則長(zhǎng)生”，另辟吹、呼、噓、呵、嘻、哂等十二種調(diào)息養(yǎng)神之法，以達(dá)到神具五臟安。孫思邈《千金方》中告誡眾人“不以事累意，不臨時(shí)俗之儀，淡然無(wú)為，神氣自滿”，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)性怡神的重要意義[20]。具體到腫瘤疾病中重視情志因素調(diào)神，古代先賢亦有精辟見(jiàn)解論述。金元時(shí)期的著名中醫(yī)大家張從正和朱丹溪認(rèn)識(shí)到情志因素是引起類似腫瘤病癥的重要原因，例如張從正的《儒門(mén)事親》中：“積之成之，或因暴怒喜悲思恐之氣”，并擅用以平驚奇法、情志相勝法、移精變氣法等法治療情志疾病，對(duì)中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)顯著[21]。而朱震亨在《丹溪心法》中論及“邇巖”，認(rèn)為是“女子不得于夫，不得于舅姑，狀怒郁悶晰夕積累……名曰妳巖，以其瘡形嵌凹似巖穴也，不可治矣”。劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中對(duì)于調(diào)神亦有真知灼見(jiàn)，闡述了神與形、神與精氣的密切關(guān)系，其中“是知形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也，形以充氣，氣耗則病，神依氣住，氣納神存……以神為本，以氣為與，神氣相合，可以長(zhǎng)生”。明末喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》中專篇論述養(yǎng)神，強(qiáng)調(diào)診病注重從患者的色脈判斷神的存亡，強(qiáng)調(diào)神在病情輕重判別中的重要性，認(rèn)為“征其脈與五色俱奪者，此久病也。神與氣俱衰也。征其脈與五色俱不奪者，新病也。神與氣俱強(qiáng)也。新病可急治，久病宜緩調(diào)。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。色者神之旗，藏者神之舍，神去則藏?cái)?，藏?cái)t色見(jiàn)夭惡”?？梢?jiàn)情志心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，進(jìn)一步提示調(diào)神及形神并調(diào)在疾病防治中的重要意義。

4 堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)文化自信，推動(dòng)“扶正治癌”理論的傳承創(chuàng)新發(fā)展

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，形神并調(diào)的養(yǎng)生觀汲取了中國(guó)傳統(tǒng)文化的修身養(yǎng)生觀念，并在疾病治療理論與實(shí)踐中不斷豐富完善[22]，而扶正治癌理論中的“道、法、術(shù)、理”體系正是中醫(yī)腫瘤理論對(duì)傳統(tǒng)文化深入傳承創(chuàng)新的理論及應(yīng)用產(chǎn)物。通過(guò)綜合運(yùn)用文獻(xiàn)資料、邏輯分析等方法，深入挖掘劉嘉湘教授“扶正治癌”理論體系重視“形神并調(diào)”的人文基礎(chǔ)，端本尋支，溯流討源從而復(fù)興醫(yī)道，正本清源。其中形神并調(diào)理論通過(guò)挖掘易、儒、道、兵及古代醫(yī)家的精髓，立足于動(dòng)態(tài)調(diào)理腫瘤患者的身心健康，在臨床實(shí)踐運(yùn)用中療效顯著。

《周易·益卦·彖傳》曰：“益，損上益下，民說(shuō)無(wú)疆，自上下下，其道大光……凡益之道，與時(shí)偕行”?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》中明確提出：傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的大事[23]。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與時(shí)偕行，新時(shí)期的中醫(yī)人要堅(jiān)定文化自信，積極傳承中華文化與中醫(yī)文化精髓，主動(dòng)肩負(fù)起中華文化偉大復(fù)興的歷史使命與責(zé)任。導(dǎo)師田建輝主任在國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘教授“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想指引下，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極傳承中醫(yī)藥學(xué)精華，并積極融匯腫瘤學(xué)、免疫學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、人工智能等現(xiàn)代科學(xué)理念及技術(shù)[24]，以期通過(guò)融合中醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理念，積極傳承創(chuàng)新發(fā)展“扶正治癌”理論體系學(xué)術(shù)思想，忠實(shí)踐行新時(shí)期國(guó)家中醫(yī)藥“傳承精華，守正創(chuàng)新”的建設(shè)要求，從而不斷推動(dòng)中醫(yī)腫瘤學(xué)的優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新與傳承發(fā)展。