張 琨 程 紹 仁

家庭處境不利嬰幼兒是一類典型的社會弱勢群體，①程紹仁, 劉云艷. 中美家庭處境不利兒童教育公共治理的比較研究[J]. 中國特殊教育, 2015(12): 16-21.對其開展早期干預不僅能有效提升嬰幼兒發(fā)展品質，還能增進父母及家庭甚至社會發(fā)展福祉。而家訪（Home Visiting）作為世界范圍內普遍推廣的早期干預機制，②McKelvey L M, Fitzgerald S. Family Functioning and Involvement In Home Visiting: Examining Program Characteristics as Moderators to Support Retention in Services[J]. Infant Mental Health Journal, 2020, 41(02): 220-231.為處境不利家庭提供了醫(yī)療保健、嬰幼兒發(fā)展以及社會資源等各項預防支持，最大限度地緩沖了家庭處境不利因素對嬰幼兒造成的消極影響。

當前對于家庭處境不利嬰幼兒早期干預的國內外研究具有一定的共通性，主要集中在現(xiàn)實需要和干預價值兩方面。一方面，國內外學者一致認為家庭處境不利嬰幼兒早期干預具有現(xiàn)實必要性。這主要緣于家庭處境不利兒童往往生活在經濟狀況、婚姻狀態(tài)、成員關系不佳以及養(yǎng)育方式不科學之中，③趙德成, 周瑤, 李睿淼. 處境不利學生的發(fā)展及其影響因素--基于我國四省市PISA2015 數(shù)據(jù)的分析[J]. 教育學報,2020, 16(06): 85-95.家庭累積風險致使嬰幼兒早期發(fā)展危機突出。國內研究表明我國農村貧困地區(qū)的兒童存在發(fā)育遲緩風險，④Wang L, Liang W, Zhang S, et al. Are Infant/toddler Developmental Delays A Problem Across Rural China?[J]. Journal of Comparative Economics, 2019, 47(02): 458-469.美國調查數(shù)據(jù)顯示兒童遭受身體虐待和忽視的死亡率持續(xù)上升，并且低齡化趨勢凸顯。⑤U.S. Department of Health and Human Services, AfCaF. Child Welfare Information Gateway. Child Abuse and Neglect Fatalities 2019: Statistics and Interventions[EB/OL]. [2022-05-05]. https://www.childwelfare.gov/pubs/factsheets/fatality/.另一方面，國內外學者也認同早期干預帶來的積極成效。生命早期的經歷（刺激）對于大腦的發(fā)育和個人能力的發(fā)展至關重要，⑥Attanasio O P. The Determinants of Human Capital Formation during the Early Years of Life: Theory, Measurement, and Policies[J]. Journal of the European Economic Association, 2015, 13(06): 949-997早期干預也會帶來較高的社會回報率以及顯著成本效益比。⑦Dalziel K M, Halliday D, Segal L. Assessment of the Cost-Benefit Literature on Early Childhood Education for Vulnerable Children: What the Findings Mean for Policy[J].Sage Open, 2015, 3(01):1-14.具體來看，接受家訪服務的家庭對虐待和忽視兒童、⑧Nievar M A, Van Egeren L A, Pollard S. A Meta-Analysis of Home Visiting Programs: Moderators of Improvements in Maternal Behavior[J]. Infant mental health Journal, 2010, 31(05): 499-520.發(fā)育遲緩、⑨Avellar S A, Supplee L H. Effectiveness of Home Visiting in Improving Child Health and Reducing Child Maltreatment[J].Pediatrics, 2013, 132(S2): S90-S99.家庭暴力、⑩Bair-Merritt M H, Jennings J M, Chen R, et al. Reducing Maternal Intimate Partner Violence after the Birth of A Child: A Randomized Controlled Trial of the Hawaii Healthy Start Home Visitation Program[J]. Archives of pediatrics & adolescent medicine, 2010, 164(01): 16-23.不良養(yǎng)育方式?Azzi-Lessing L. Behind from the Start: How America's War on the Poor is Harming Our Most Vulnerable Children[M]. Oxford University Press, 2016: 5.等都具有消解作用。因此，無論是保障個體發(fā)展、改善家庭功能還是促進社會效益上，早期干預都有其深遠的必要性和現(xiàn)實意義。由于我國對于家庭處境不利嬰幼兒早期干預工作尚處于起步階段，當前對于該領域的國內研究還集中在境外經驗的介紹上。例如對美國、①宋占美, 阮婷. 美國處境不利兒童補償教育政策及其對我國的啟示[J]. 學前教育研究, 2012(04): 25-29.②胥興春, 胡月, 彭進. 處境不利兒童的教育補償--美國“Title I 學前項目”的發(fā)展及啟示[J]. 外國教育研究, 2014,41(10): 38-46.英國、③雷有光, 楚琳, 侯軼男. 英國兩歲處境不利幼兒教育補償政策研究[J]. 外國教育研究, 2020, 47(06): 114-128.④周小虎. 英國“新工黨”學前教育政策及其價值取向[J]. 外國中小學教育, 2011(02): 16-19+24.澳大利亞⑤蔡娟. 新世紀以來澳大利亞學校改進的舉措與挑戰(zhàn)[J]. 外國中小學教育, 2018(02): 1-10.等發(fā)達國家家庭處境不利嬰幼兒早期干預項目的解讀，以及對印度、⑥楊思帆. 處境不利兒童教育補償政策的理論基礎、國際經驗及本土策略--基于美國、印度兩國教育政策的分析[J]. 西南大學學報(社會科學版), 2017, 43(05): 82-88.巴西、⑦奧斯馬爾·特拉, 湯蕾, 李英, 鄭文廷, 史耀疆. 兒童早期發(fā)展入戶項目和公共政策: 巴西經驗[J]. 華東師范大學學報(教育科學版), 2019, 37(03): 134-148.墨西哥和秘魯⑧諾伯特·斯查迪, 賢悅, 王蕾, 白鈺. 兒童早期發(fā)展項目: 拉丁美洲的實踐和政策推廣[J]. 華東師范大學學報(教育科學版), 2019, 37(03): 149-156.等發(fā)展中國家早期干預項目進行的經驗總結。結合上述研究來看，我國學界試圖通過揭示家庭處境不利兒童早期干預的重要性和緊迫性以及國外經驗的可借鑒性來呼吁社會成立家庭處境不利嬰幼兒保護機制，以降低家庭處境不利嬰幼兒的早期發(fā)展風險。

相比之下，國外對于家庭處境不利嬰幼兒的研究起步較早，已形成了一批卓有成效且影響廣泛的研究成果，尤其以家訪為主的早期干預模式在提升家庭處境不利嬰幼兒發(fā)展質量方面已有較為成熟的探索經驗。歷經近三十年的發(fā)展，美國“健康家庭”家訪項目（Healthy Family America，HFA）在全美早期干預模式評估中始終處于前列，成為國家公認、基于循證、防止虐待嬰幼兒的家訪項目。⑨Healthy Families America. Research and Evidence of Effectiveness[EB/OL]. [2022-05-11]. https://www.healthyfamiliesamerica.org/our-impact/evidence-of-effectiveness/.并且該項目的覆蓋率方面保持較高水平，每年為38 個州和特區(qū)等近7 萬個家庭服務，家訪次數(shù)超過95 萬次。⑩蔡娟. 新世紀以來澳大利亞學校改進的舉措與挑戰(zhàn)[J]. 外國中小學教育, 2018(02): 1-10.同時該項目具備較高的投資回報率，每投資至該項目1 美元，可獲得5.11 美元的收益（以2022 年匯率換算）。?Kirkland K, Lee E, Smith C, et al. Sustained Impact on Parenting Practices: Year 7 Findings from the Healthy Families New York Randomized Controlled Trial[J]. Prevention Science, 2020, 21(04): 498-507.自新冠疫情爆發(fā)以來，該項目審時度勢，靈活調整服務方式，通過虛擬家訪開展工作，?Healthy Families America. HFA and COVID-19 [EB/OL]. [2022-05-11]. https://www.healthyfamiliesamerica.org/hfa-and-covid-19/.保障了目標家庭接受家訪服務的持續(xù)性和穩(wěn)定性?；诖?，本研究從HFA 家訪項目的現(xiàn)實動因入手，分析HFA 家訪項目的體系架構，進一步歸納梳理HFA 家訪項目的效果與成就，以期幫助厘清我國新時期家庭處境不利嬰幼兒早期干預的目標和方向，為完善和優(yōu)化我國處境不利家庭教育治理的補償路徑提供國外視角的有益借鑒和啟示。

一、確立與發(fā)展：HFA 家訪項目的現(xiàn)實動因

HFA 家訪項目出臺背景可基于社會背景、權利保護和經驗借鑒三個角度進行審視。社會轉型導致家庭功能失調，美國處境不利家庭日益增多。而處境不利家庭的父母習慣將生活壓力、不良情緒轉嫁給不具備保護能力的嬰幼兒，容易誘發(fā)一系列虐待事件并致使嬰幼兒發(fā)展危機。①Taanila A, Laitinen E,Moilanen I, et al. Effects of Family Interaction on the Child's Behavior in Single-Parent or Reconstructed Families[J]. Family Process, 2002, 41(04): 693-708.進而其他家訪項目的實施與成效也為該項目的確立與發(fā)展提供了經驗借鑒。在此背景下聯(lián)邦政府意識到嬰幼兒虐待問題的嚴重性和家訪服務的可行性，以支持家訪服務項目為主要抓手，探索應對家庭處境不利嬰幼兒的早期干預模式。

（一）社會背景的推進：社會轉型引發(fā)家庭功能失調

20 世紀70 年代以來，美國社會的急劇轉型影響到家庭層面，導致處境不利家庭不斷增加。數(shù)據(jù)調查顯示，核心家庭模式在當時美國人口統(tǒng)計上已完全失去了主導地位，單親家庭、未婚同居家庭、混合家庭的數(shù)量不斷攀升。②Raley R K. Cohabitation and Other Aspects of Household Structure and Instability[C]//The Science of Research on Families: A Workshop. 2010.與此同時，美國單親母親群體占比也在不斷擴大。③Furstenberg Jr F F, Levine J A, Brooks-Gunn J. The Children of Teenage Mothers: Patterns of Early Childbearing in Two Generations[J]. Family Planning Perspectives, 1990: 54-61.不同類型的家庭結構、復雜的家庭關系、不穩(wěn)定的生活狀態(tài)使“替代性”家庭面臨著貧困、失業(yè)、低社會地位等多重累積風險，④同本頁②。⑤Felitti V J, Anda R F, Nordenberg D, et al. Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes of Death In Adults: The Adverse Childhood Experiences(ACE)Study[J]. American journal of preventive medicine, 1998,14(04): 245-258.⑥Coley R L, Chase-Lansdale P L. Adolescent Pregnancy and Parenthood: Recent Evidence and Future Directions[J]. American Psychologist, 1998, 53(02): 152.而受此影響下處境不利家庭中的父母會加劇虐待、藥物濫用、家庭暴力以及嚴厲或者不敏感的養(yǎng)育行為，⑦同本頁②。并且父母低齡化的養(yǎng)育趨勢也使照護者愈發(fā)缺乏科學的早期教養(yǎng)觀念、方法與技能，⑧Gomby D S, Culross P L, Behrman R E. Home Visiting: Recent Program Evaluations: Analysis and Recommendations[J]. The Future of Children, 1999: 4-26.從而造成家庭功能障礙，嬰幼兒被迫暴露在創(chuàng)傷性的逆境之中。因此，亟須全社會構筑起高效有力的早期干預機制。

（二）權利保護的需要：早期虐待致使嬰幼兒發(fā)展危機

伴隨嬰幼兒虐待的廣泛發(fā)生及其產生的惡劣后果逐步被社會認識，美國開始從國家層面呼吁緊急關注這一現(xiàn)象。⑨Holton J K, Harding K. Healthy Families America: Ruminations on Implementing A Home Visitation Program to Prevent Child Maltreatment[J]. Journal of Prevention & Intervention in the Community, 2007, 34(01-02): 13-38.1962 年，亨利·坎普（Henry Kempe）結合醫(yī)學研究，提出了“受虐待兒童綜合癥（Battered Child Syndrome）”，隨即引起了美國社會對嬰幼兒虐待的重視，該術語從家庭場域揭示了嬰幼兒虐待的因果機制和主要表征，認為遭受虐待的嬰幼兒不僅衣衫襤褸，還包括在家庭或社會中遭受忽視、情感虐待或性虐待。⑩Kempe C H, Silverman F N, Steele B F, et al. The Battered-Child Syndrome[J]. Jama, 1962, 181(01): 17-24.諸多研究表明，由于家庭功能失調，以虐待為主的不良童年經歷（Adverse Childhood Experiences，ACEs）顯著增加，嚴重威脅著嬰幼兒早期的健康發(fā)展。①Kalmakis K A, Chandler G E. Health Consequences of Adverse Childhood Experiences: A Systematic Review[J]. Journal of the American Association of Nurse Practitioners, 2015, 27(08): 457-465.有研究表明，虐待不僅對嬰幼兒身體健康產生影響，②Trickett P K, Negriff S, Ji J, et al. Child Maltreatment and Adolescent Development[J]. Journal of Research on Adolescence,2011, 21(01): 3-20.還會影響嬰幼兒認知、社會和情感能力的發(fā)展，③Cicchetti D, Toth S L. Child Maltreatment and Developmental Psychopathology: A Multilevel Perspective[J]. 2016, 3(02):457-512.同時產生代際傳遞，造成早期不良經歷的累積循環(huán)，增加少年期犯罪、成年期家庭暴力和離婚等潛在風險。④Baglivio M T, Epps N. The Interrelatedness of Adverse Childhood Experiences among High-Risk Juvenile Offenders[J]. Youth Violence and Juvenile Justice, 2016, 14(03): 179-198.⑤Lord F E. The Disadvantaged Child: Issues and Innovations[J]. Exceptional Children, 1966, 33(02): 128-129.由此看來，需以家庭為中心開展早期干預，以切實緩解處境不利家庭中嬰幼兒所遭受的惡性壓力。

（三）經驗借鑒的可能：其他家訪項目取得成功進展

家庭功能的失調和早期虐待致使嬰幼兒發(fā)展危機，使得美國陸續(xù)為處境不利家庭提供家訪服務，以減少早期虐待帶來的嬰幼兒發(fā)展危機。1975 年，凱文·西亞（Calvin Sia）在國家兒童虐待和忽視中心（National Center on Child Abuse and Neglect，NCCAN）的資助下成立了夏威夷家庭支持中心（Hawaii Family Support Center，HFSC），并啟動了“夏威夷健康起步”試點項目（Hawaii Healthy Start，HSP），重點關注沒有參與兒童保護計劃的弱勢家庭，遵循“評估篩查-家訪服務-促進發(fā)展”的干預邏輯，幫助此類家庭中的嬰幼兒擺脫父母的虐待行為。實施結果顯示，HSP 有效減少了家庭虐待嬰幼兒的風險，家庭壓力也顯著降低。⑥Duggan A K, McFarlane E C, Windham A M, et al. Evaluation of Hawaii's Healthy Start Program[J]. The Future of Children,1999, 9(01): 66-90.此后第二年，美國總審計署（General Accounting Office，GAO）指出“家訪是減少嬰幼兒虐待的一種手段”，⑦United States General Accounting Office. Home Visiting: A Promising Early Intervention Strategy for At-risk Families[M].GAO, 1990: 30.美國虐待和忽視咨詢委員會也宣稱“夏威夷模式是最有希望的防止嬰幼兒虐待的策略”，⑧United States. Advisory Board on Child Abuse, Neglect. Creating Caring Communities: Blueprint for An Effective Federal Policy On Child Abuse and Neglect[M]. The Board, 1991: 142.這從國家層面肯定了家訪服務和夏威夷模式的價值性和可行性。為了進一步在全美范圍內推廣此類家訪計劃的成功經驗，1993 年全國預防兒童虐待委員會（Prevention of Child Abuse，NCPCA）在“麥當勞之家慈善機構”（Ronald McDonald House Charities）提供的資金扶持和HFSC 的技術援助下，成立了“美國健康家庭”（Healthy Families America，HFA），通過提供家訪項目通用模型的方式幫助各州制定家訪計劃，減少嬰幼兒發(fā)展風險。⑨Daro D A, Harding K A. Healthy Families America: Using Research to Enhance Practice[J]. The Future of Children, 1999: 152-176.嚴格意義上講，HFA 雖不是HSP 的翻版，但在解決目標、服務內容、干預方式等方面都有著共同根源。因此，其他家訪計劃為HFA 家訪項目的出臺提供了服務開展的依據(jù)、服務內容的指導、服務架構的模型以及服務經驗的借鑒，使該項目在建立之初就具備較為完善的體系架構，也在一定程度上保障了項目質量。

二、探索與實踐：HFA 家訪項目的體系架構

HFA 家訪項目的體系架構將聯(lián)邦政府促進家庭處境不利嬰幼兒早期發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略轉化為“目標-對象-資源-人員”的體系模型，架構起整全發(fā)展的項目服務目標、精準范圍的項目服務對象、靈活多樣的項目服務資源以及專業(yè)可靠的項目服務人員，在全社會形成提升處境不利家庭早期教養(yǎng)質量的共同愿景。

（一）確立整全發(fā)展的項目服務目標

HFA 家訪項目通過為處境不利家庭提供醫(yī)療、保健、康復、教育、社會服務及育兒指導等綜合性服務的方式，實現(xiàn)了嬰幼兒、父母及家庭等多元主體的整合發(fā)展目標。首先，切實減少嬰幼兒虐待的發(fā)生，保障嬰幼兒身體健康。該項目的核心訴求就在于降低家庭中父母虐待嬰幼兒的概率，為嬰幼兒發(fā)展營造良好的家庭環(huán)境。①Holton J K, Harding K. Healthy Families America: Ruminations on Implementing a Home Visitation Program to Prevent Child Maltreatment[J]. Journal of Prevention & Intervention in the Community, 2007, 34(01-02): 13-38.同時，該項目注重提高嬰幼兒的認知能力和非認知能力，提升嬰幼兒的入學準備度和社會情感能力。②Landsverk J, Carrilio T, Connelly C D, et al. Healthy Families San Diego Clinical Trial: Technical Report[R]. San Diego, CA:State of California Department of Social Services: Office of Child Abuse Prevention, 2002.其次，為父母提供養(yǎng)育知識、方法和技能，改變不良養(yǎng)育習慣，幫助處境不利家庭中的父母能夠更好地參與育兒過程，提升親子互動質量。③Peacock S,Konrad S, Watson E, et al. Effectiveness of Home Visiting Programs on Child Outcomes:a Systematic Review[J].BMC public health, 2013, 13(01): 1-14.此外，為糾正父親參與育兒的缺位和行為偏差，該項目還積極促進父職參與，減少嬰幼兒遭受更多的消極養(yǎng)育風險。④McKelvey L M, Fitzgerald S. Family Functioning and Involvement in Home Visiting: Examining Program Characteristics as Moderators to Support Retention in Services[J]. Infant Mental Health Journal, 2020, 41(02): 220-231.最后，此項目旨在改善目標家庭的經濟狀況，通過為處境不利家庭提供預防性醫(yī)療保健、住房援助計劃、職業(yè)培訓等服務的方式提高目標家庭的可持續(xù)發(fā)展能力。⑤Sama-Miller E, Akers L, Mraz-Esposito A, et al. Home Visiting Evidence of Effectiveness Review: Executive Summary[R].Mathematica Policy Research, 2017.因此，該項目試圖通過促進嬰幼兒、父母及其家庭全面發(fā)展的方式，建立起減少嬰幼兒虐待的社會共識，構建起從保護到預防的嬰幼兒福利保障體系，切實保障嬰幼兒早期發(fā)展權益，從而為社會發(fā)展儲備堅實的人力資本。

（二）篩選精準范圍的項目服務對象

該項目采用多元化的評估工具對家庭功能進行評估，從而精準服務人群，以最大限度地擴大HFA 家訪項目的覆蓋面。首先，通過相關量表來識別高處境不利家庭。在“俄勒岡州健康家庭”項目（Healthy Families Oregon Program，HFO）中使用“新生嬰兒問卷”（New Baby Questionnaire，NBQ），對首次生育父母及出生未滿90 天的嬰兒家庭進行篩查，以確定家庭是否符合要求。①Beth L G, Jerod M T, Mary B S, Mark S W. Testing the Effectiveness of Healthy Families America in an Accredited Statewide System: Outcomes and Cost-Benefits of the Healthy Families Oregon Program Final Project Report[R]. Portland State University, 2016.其次，通過電話訪談的形式進行處境不利家庭評估?！凹永Ｄ醽喗】导彝ァ奔以L項目（Healthy Families California，HFC）通過電話訪談的方式對有風險的家庭進行快速評估，便于高效獲得處境不利家庭豐富的背景性信息，并且能夠增加與參與家庭的聯(lián)系與互動。②Sobo E J, Simmes D R, Landsverk J A, et al. Rapid Assessment with Qualitative Telephone Interviews: Lessons from An Evaluation of California’s Healthy Families Program & Medical for Children[J]. American Journal of Evaluation, 2003, 24(03):399-408.此外，還有州通過互聯(lián)網技術精準服務人群?！胺鹆_里達州健康家庭”家訪項目（Healthy Families Florida，HFF）和“印第安納州健康家庭”家訪項目（Healthy Families Indiana，HFI）通過“信息管理系統(tǒng)”搜集和整理處境不利家庭的數(shù)據(jù)，并建立“數(shù)據(jù)倉庫”，識別出最需要早期干預的處境不利家庭。③Galano J. Healthy Families America State Systems Development: An Emerging Practice to Ensure Program Growth and Sustainability[M]//The Healthy Families America Initiative. Routledge, 2014: 75-96.多樣化的評估工具提高了篩選目標家庭的效率，為HFA 家訪項目的良性發(fā)展提供了有效契機。

（三）提供靈活多樣的項目服務資源

該項目尋求外界資源為嬰幼兒、父母及其家庭提供整合性服務，為目標家庭提供課程資源、衛(wèi)生保健和經濟救助等多重資源。該項目基于特定的課程《成長的好孩子》（Growing Great Kids）的家長教育部分，從多方面賦能家庭發(fā)展，包括增加嬰幼兒發(fā)展知識和教授為人父母的技能，加強嬰幼兒與父母的互動與聯(lián)系，并且促進與社區(qū)資源的聯(lián)系。④LeCroy C W, Davis M F. Randomized Trial of Healthy Families Arizona: Quantitative and Qualitative Outcomes[J]. Research on Social Work Practice, 2017, 27(07): 747-757.同時還與醫(yī)療服務中心聯(lián)系，幫助家庭獲得社區(qū)資源和服務，將家庭與醫(yī)療服務提供者聯(lián)系起來，評估嬰幼兒的發(fā)育遲緩情況和父母的藥物濫用、家庭暴力、孕產婦抑郁癥等家庭情況。⑤Healthy Families New York[EB/OL].[2022-05-11]. https://www.healthyfamiliesnewyork.org/.此外，還會在必要時向政府部門、企業(yè)部門及政府與企業(yè)部門、非政府組織或非營利性組織尋求經濟援助、食品和住房援助計劃、學校準備計劃及職業(yè)培訓項目的扶持，以獲取多元的經費支持保障，⑥Stargel L E, Fauth R C, Easterbrooks M A. Home Visiting Program Impacts on Reducing Homelessness among Young Mothers[J]. Journal of Social Distress and the Homeless, 2018, 27(01): 89-92.聯(lián)邦資助、州資助、私人資金、社區(qū)支持的資金扶持也為該項目的可持續(xù)開展提供了穩(wěn)定的財政支持。⑦Avellar S A, Supplee L H. Effectiveness of Home Visiting in Improving Child Health and Reducing Child Maltreatment[J].Pediatrics, 2013, 132(Supplement_2): S90-S99.由此來看，該項目為處境不利家庭提供了靈活多樣的服務資源，幫助此類家庭最大限度地緩解日常生活中的壓力，增強嬰幼兒身心健康發(fā)展的保護性因素。

（四）培訓專業(yè)可靠的項目服務人員

家庭訪客是指具備足夠專業(yè)能力，能夠為處于風險之中的嬰幼兒及其家庭提供服務的專業(yè)人員。為了保障各州家訪項目的實施成效，HFA 家訪項目通過制定資質標準和職后培訓兩方面，切實保障家庭訪客的專業(yè)水準和家訪服務的成效。在資質標準方面，家庭訪客的素質保障和專業(yè)知識的加持能夠有效減少養(yǎng)育風險的不良因素，該項目對家庭訪客的職前教育層次及專業(yè)進行了限定，只有專科及以上學歷中具備兒童發(fā)展、社會工作、教育等專業(yè)知識的人才有該項目服務人員的申報資質。①Goldberg J, Bumgarner E, Jacobs F. Measuring Program and Individual-Level Fidelity in A Home Visiting Program for Adolescent Parents[J]. Evaluation and program planning, 2016, 55(C): 163-173.在職后培訓方面，該項目為家庭訪客提供多元化的培訓機會、全面性的培訓內容以及動態(tài)性的評估診斷。其一，該項目為家庭訪客提供核心培訓、環(huán)繞式培訓、網絡研討會培訓以及區(qū)域培訓等多元培訓模式，為其提供全面化、多層次和具體的專業(yè)知識、方法和技能，以期增強家庭訪客的人際交往能力，使其能夠在短期內與處境不利家庭建立起持續(xù)的信任關系。同時，該培訓還重在提升家庭訪客在解決差異化處境不利家庭不良因素時的問題解決能力，以及服務多個處境不利家庭時兼顧多項任務的組織技能。②Jones Harden B, Chazan-Cohen R, Raikes H, et al. Early Head Start hoMe Visitation: The Role of Implementation in Bolstering Program Benefits[J]. Journal of Community Psychology, 2012, 40(04): 438-455.該項目實施后，還會定期對家庭訪客的專業(yè)能力進行評估，主要考察每位家庭訪客所服務家庭的流失率、服務時長以及服務個案，并以此作為調整家庭訪客工作安排的依據(jù)。③Howard K S, Brooks-Gunn J. The Role of Home-Visiting Programs in Preventing Child Abuse and Neglect[J]. The Future of Children, 2009: 119-146.同時，該項目不僅為家庭訪客提供專業(yè)發(fā)展機會，還注重領導團隊的建設及其能力的提升，通過促進領導團隊的規(guī)劃組織能力及合作能力，拓展家庭訪問計劃潛力的支持力量。④McKelvey L M, Fitzgerald S. Family Functioning and Involvement in Home Visiting: Examining Program Characteristics as Moderators to Support Retention in Services[J]. Infant Mental Health journal, 2020, 41(02): 220-231.由此保障家庭訪客的專業(yè)素質，培訓一支高水平的家庭訪客隊伍。

三、效果與成就：HFA 家訪項目的成效評估

開展HFA 家訪項目的效果評估，既是解決處境不利家庭發(fā)展危機的邏輯起點，也是后續(xù)服務設計、實施和改善的基礎。諸多循證研究表明，該項目的受益群體不僅是嬰幼兒，還能為父母和家庭帶來多重收益。綜觀美國HFA 家訪項目可發(fā)現(xiàn)主要成效涵蓋三項：其一，從減少嬰幼兒虐待的核心訴求入手，聯(lián)動促進嬰幼兒身體健康、認知能力和非認知能力；其二，在增進孕產婦健康福祉的基礎上，為處境不利家庭科普養(yǎng)育知識，改善不良養(yǎng)育方式，顯著降低養(yǎng)育壓力；其三，通過為處境不利家庭母親提供就業(yè)、提升學歷、經濟援助等方式，緩解家庭經濟不利帶來的物質貧困。歷經近三十年的發(fā)展，“預防”思想代替“保護”，家訪作為一種日益普遍的早期干預機制，為美國處境不利家庭的嬰幼兒及其父母提供了廣泛的早期預防支持。

（一）保障嬰幼兒發(fā)展權益

1. 減少嬰幼兒虐待現(xiàn)象

HFA 家訪項目最初的核心訴求是解決處境不利家庭中的嬰幼兒虐待現(xiàn)象。研究表明該項目還改善 了處境不利家庭中的身心虐待，忽視現(xiàn)象、嚴格的紀律養(yǎng)育方式、暴力規(guī)訓行為在目標家庭中也顯著減少。①Jacobs F, Easterbrooks M A, Goldberg J, et al. Improving Adolescent Parenting: Results from A Randomized Controlled Trial of A Home Visiting Program for yOung Families[J]. American Journal of Public Health, 2016, 106(02): 342-349.最新研究還表明，HFA 有效降低了嬰幼兒虐待復發(fā)的可能性，②Easterbrooks M A, Kotake C, Fauth R. Recurrence of Maltreatment after Newborn Home Visiting: A Randomized Controlled Trial[J]. American Journal of Public Health, 2019, 109(05): 729-735.從而也證實了該項目長期的有效性。

2. 促進嬰幼兒身體健康發(fā)展

研究表明，目標嬰幼兒的身體健康得到了有效保障。其一，目標家庭嬰幼兒的低出生體重現(xiàn)象顯著降低，③Lee E, Mitchell-Herzfeld S D, Lowenfels A A, et al. Reducing Low Birth Weight through Home Visitation:a Randomized Controlled Trial[J]. American Journal of Preventive Medicine, 2009, 36(02): 154-160.有效改善了出生結果。同時，目標家庭的母乳喂養(yǎng)比率顯著提高。④LeCroy C W, Davis M F. Randomized Trial of Healthy Families Arizona: Quantitative and Qualitative Outcomes[J]. Research on Social Work Practice, 2017, 27(07): 747-757.母乳喂養(yǎng)不僅能改善嬰幼兒健康，還能降低嬰幼兒肥胖率、減少哮喘患病概率、促進大腦更好地發(fā)育等潛在益處。⑤Brahm P, Valdes V. Benefits of Breastfeeding and Risks Associated with not Breastfeeding[J]. Rev Chil Pediatr, 2017, 88(01):15-21.有研究還表明，非母乳喂養(yǎng)可能會使女性有罹患乳腺癌、卵巢癌、糖尿病及其他疾病的高風險。⑥Ross-Cowdery M, Lewis C A, Papic M, et al. Counseling about the Maternal Health Benefits of Breastfeeding and Mothers'Intentions To Breastfeed[J]. Maternal anD Child Health Journal, 2017, 21(02): 234-241.同時，目標家庭通過該項目獲得日常性和預防性的醫(yī)療保健的機會，嬰兒就診、免疫接種的機會顯著增多，⑦Green B, Sanders M B, Tarte J M. Effects of Home Visiting Program Implementation on Preventive Health Care Access and Utilization:Results from A Randomized Trial of Healthy Families Oregon[J]. Prevention Science, 2020, 21(01): 15-24.較為充足的公共衛(wèi)生資源補給能夠最大限度地降低貧困帶來的低可及率，從而滿足處境不利家庭的醫(yī)療保健需求。

3. 促進嬰幼兒認知能力和非認知能力的發(fā)展

HFA 家訪項目的長期研究表明，參加該項目的嬰幼兒更多地表現(xiàn)出學習上的成功，進一步強化了積極的學習行為。例如嬰幼兒的合作行為顯著增加，問題行為有效減少。⑧Cullen J P, Ownbey J B, Ownbey M A. The Effects of the Healthy Families America Home Visitation Program on Parenting Attitudes and Practices and Child Social and Emotional Competence[J]. Child and Adolescent Social Work Journal, 2010,27(05): 335-354.同時，該項目還提高了嬰幼兒的入學準備度，接受特殊教育嬰幼兒逐年減少。⑨Healthy Families America. Research and Evidence of Effectiveness[EB/OL]. [2022-05-05]. https://www.healthyfamiliesamerica.org/our-impact/evidence-of-effectiveness/.

（二）提升父母養(yǎng)育效能

HFA 家訪項目旨在增進孕產婦健康福祉。①Howard K S, Brooks-Gunn J. The Role of Home-Visiting Programs in Preventing Child Abuse and Neglect[J]. The Future of Children, 2009: 119-146.隨著研究的不斷深入，圍產期保健越來越被認為是促進健康分娩的重要手段，有助于促進女性生殖健康。參與該項目的家庭延遲了女性在兩年內再次懷孕的可能性，②Kathryn Harding, Joseph Galano, Joanne Martin, Lee Huntington, Cynthia J. Schellenbach. Healthy Families America Effectiveness[J]. Journal of Prevention & Intervention in the Community, 2007, 34:1-2.并增加了計劃生育的可能性。③Allen D, Hunter M S, Wood S, et al. One Key Question: First Things First in Reproductive Health[J]. Maternal and Child Health Journal, 2017, 21(03): 387-392.出生間隔的延長和計劃生育的提前規(guī)劃不僅能幫助女性身體機能的恢復，也能增加親自養(yǎng)育孩子的時間與機會，提升養(yǎng)育質量。

HFA 家訪項目為處境不利家庭提供專業(yè)的早期教養(yǎng)信息，幫助年輕父母形成積極的教養(yǎng)信念，最大限度地緩沖家長的養(yǎng)育壓力，使得照料者對養(yǎng)育角色和責任有了強烈的認同，積極育兒行為得以增加。④LeCroy C W, Davis M F. Randomized Trial of Healthy Families Arizona: Quantitative and Qualitative Outcomes[J]. Research on social work practice, 2017, 27(07): 747-757.一方面，該項目改善了父母養(yǎng)育方式?！皝喞Ｄ墙】导彝ァ保℉ealthy Families Arizona）的研究發(fā)現(xiàn)目標家庭使用嚴格紀律行為的概率顯著降低，同時不科學的育兒態(tài)度也得到改善。⑤LeCroy C W, Krysik J. Randomized Trial of the Healthy Families Arizona Home Visiting Program[J]. Children and Youth Services Review, 2011, 33(10): 1761-1766.還有研究證實參與HFA 家訪項目的母親群體有更高的育兒敏感度，母子間會更容易形成情感連結，更容易發(fā)展高質量的親子依戀關系。⑥Cullen J P, Ownbey J B, Ownbey M A. The Effects of the Healthy Families America Home Visitation Program on Parenting Attitudes and Practices and Child Social and Emotional Competence[J]. Child and Adolescent Social Work Journal, 2010,27(05): 335-354.最新的研究也表明，參與該項目的家庭會增加親子閱讀和發(fā)展性支持活動的機會，⑦Green B L, Tarte J M, Harrison P M, et al. Results from a Randomized Trial of the Healthy Families Oregon Accredited Statewide Program: Early Program Impacts on Parenting[J]. Children and Youth Services Review, 2014(44): 288-298.親子互動質量明顯提高，有效改善了家庭功能。另一方面，該項目顯著降低了母親的養(yǎng)育壓力，⑧Kathryn Harding, Joseph Galano, Joanne Martin, Lee Huntington, Cynthia J. Schellenbach. Healthy Families America Effectiveness[J]. Journal of Prevention & Intervention in the Community, 2007, 34: 1-2.尤其是有效減輕了母親育兒過程中的抑郁癥、焦慮癥的癥狀。⑨Harding K, Galano J, Martin J, et al. Healthy Families America Effectiveness: A Comprehensive Review of Outcomes[J]. Journal of Prevention & Intervention in the Community, 2007, 34(1-2): 149-179.受此影響，參與該項目的母親酗酒行為減少，更加注重與嬰幼兒的互動。⑩Laslett Anne-Marie, Room Robin, Dietze Paul, Ferris Jason. Alcohol's Involvement In Recurrent Child Abuse and Neglect Cases[J]. Addiction, 2012, 107(10): 1786-1793..由此，父母養(yǎng)育的責任感和敏感性逐步提高，不斷提升了家庭教育資本。

（三）改善家庭經濟狀況

HFA 家訪項目有力地緩解了家庭經濟不利帶來的物質貧困。一方面，通過提升參與HFA 家訪項目母親學歷的方式增加潛在的就業(yè)機會。①Cullen J P, Ownbey J B, Ownbey M A. The Effects of the Healthy Families America Home Visitation Program on Parenting Attitudes and Practices and Child Social and Emotional Competence[J]. Child and Adolescent Social Work Journal, 2010,27(05): 335-354.學歷的提升會使她們在就業(yè)競爭中占據(jù)優(yōu)勢地位，由此帶來的收入增加會進一步改善家庭的經濟條件，從而提升生活質量。另一方面，HFA 家訪項目會通過社區(qū)為弱勢家庭提供資金支持或者其他福利政策的補助。此外，此類家庭還受到聯(lián)邦政府、慈善機構、基金會等多種形式的撥款或補助，為維持其基本生活起到托底作用。HFA 家訪項目的家庭訪客還積極通過公共政策尋求經濟支援，②Kirkland Kristen, Lee Eunju,Smith Carolyn, Greene Rose. Sustained Impact on Parenting Practices: Year 7 Findings from the Healthy Families New York Randomized Controlled Trial[J]. Prevention science:the official journal of the Society for Prevention Research, 2020, 21(04): 498-507..幫助年輕父母家庭獲取更多的經濟保障，這在很大程度上減輕了處境不利家庭中育兒的經濟壓力。以上舉措表現(xiàn)出HFA 家訪項目通過緩解家庭生活壓力的方式為弱勢家庭提供經濟援助，力圖實現(xiàn)家庭最佳功能以增進嬰幼兒福祉。

四、啟示與展望：HFA 家訪項目的思考

我國針對家庭處境不利嬰幼兒的公共治理仍處于起步階段，在提升處境不利家庭發(fā)展品質中，存在極度不平衡的情況。針對我國家庭處境不利嬰幼兒早期干預存在的問題和挑戰(zhàn)，美國HFA 家訪項目的發(fā)展經驗具有重要的借鑒價值。

（一）從保護到預防：建構在地化家庭處境不利嬰幼兒早期干預模式

借鑒HFA 家訪項目成熟的實施經驗，我國可依據(jù)其“目標-對象-資源-人員”早期干預邏輯，建構起適合中國國情、地方地情以及個體人情的本地化家庭處境不利嬰幼兒早期干預模式。要立足中國社會本土實際，構建一套可操作性強的中國特色家庭處境不利嬰幼兒的早期干預模式，同時允許地方根據(jù)當?shù)厍闆r靈活運用，才能逐步形成“立足地方，服務當?shù)亍钡母哔|量早期干預模式。例如已有的甄別工具必須重新檢驗，新編制的工具與標準必須再精煉，以建構起適合我國家庭處境不利嬰幼兒的甄別工具。③宋占美, 楊文. 處境不利學前兒童的行為問題述評[J]. 社會科學家, 2017(05): 129-133+157.這既彰顯了我國教育公平，也是在全社會形成從保護到預防的社會共識，切實減少家庭處境不利嬰幼兒發(fā)展危機的現(xiàn)實需要和重要舉措。

（二）從籠統(tǒng)到精確：依托大數(shù)據(jù)平臺精準篩選和長期追蹤服務對象

大數(shù)據(jù)時代的到來使得數(shù)據(jù)成為一種無形的資產，大數(shù)據(jù)平臺可以通過應用系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)融通為數(shù)據(jù)共享服務，大數(shù)據(jù)技術對大量數(shù)據(jù)信息的挖掘、分析和建模，使資源配置由主觀經驗走向客觀數(shù)據(jù)分析，④徐超超, 陳世超, 趙鑫碩, 楊現(xiàn)民. 區(qū)域教育大數(shù)據(jù)中心平臺建設探討[J]. 現(xiàn)代教育技術, 2016, 26(11): 5-12.由此可依托大數(shù)據(jù)平臺精準篩選和長期追蹤服務對象，建構家庭處境不利嬰幼兒動態(tài)檢測系統(tǒng)，提高早期干預服務的精準化和智能化水平。目前我國已有“全國農村留守兒童和困境兒童信息管理系統(tǒng)”，可以借鑒HFA 家訪項目實施經驗，成立“家庭處境不利嬰幼兒信息管理系統(tǒng)”，以數(shù)字化驅動家庭處境不利嬰幼兒的精準識別和后續(xù)服務的長期追蹤，建構“監(jiān)測-篩查-評估-介入-跟蹤-反饋”的家庭處境不利嬰幼兒保護體系。此外，受疫情常態(tài)化影響，也需要借助信息技術開展虛擬家訪工作，以避免項目中斷。由此來看，家庭處境不利嬰幼兒干預模式的數(shù)字化趨勢也在彰顯。

（三）從單一到多元：為家庭處境不利嬰幼兒提供多樣化的項目資源

家庭處境不利嬰幼兒作為在各個方面都處于弱勢的個體，需要為其提供整合式的項目資源以切實保障發(fā)展權益。其一，擴大多元化的目標人群。2016 年，國務院出臺《關于加強困境兒童保障工作的意見》（以下簡稱《意見》），該文件將我國兒童福利的保障范圍由棄嬰、孤兒向困境兒童拓展。但對于家庭處境不利嬰幼兒而言，更需要將早期干預對象拓展至照護者，通過增進照護者的身體健康、提升照護者的早期教養(yǎng)技能的潛在優(yōu)勢減少家庭處境不利嬰幼兒的發(fā)展風險。這一點顯得更為重要。其二，提供多元化的項目內容?！兑庖姟芬仓赋觯覈鴥和＠谋Ｕ蟽热萦苫旧?、基本生存向教育、醫(yī)療、救護、康復服務拓展。而家庭處境不利嬰幼兒早期干預模式可以將以上資源整合式補給到家訪服務中，促進家庭處境不利嬰幼兒的全面發(fā)展。其三，提供多元化的經濟援助?？梢酝ㄟ^籌集私人資金、社區(qū)支持、潛在資金等方式解決家庭處境不利嬰幼兒發(fā)展所需經費的問題，并積極尋求非營利組織及個人的支持，為項目的持續(xù)開展提供資金保障。

（四）從專業(yè)到素養(yǎng)：加強服務人員的文化回應性培養(yǎng)和專業(yè)化建設

服務對象來源背景的多元化對文化回應性干預提出了迫切要求，而文化回應性干預的關鍵在于培育文化回應性服務人員。因此需要培養(yǎng)家庭訪客對自己本身以外的價值觀、生活方式和文化背景更加了解和敏感的能力，從而在實施早期干預時能與服務對象產生共情，以便能在最短時間內建立起信任的合作關系，也能夠針對性地解決服務對象的發(fā)展難題。與此同時，還應注重對家庭訪客的培訓，聘請有豐富經驗的社會工作者和早期教育從業(yè)者來開展“職前-職中-職后”的培訓和督導活動，不斷提升服務人員專業(yè)技能，同時監(jiān)測和保障項目實施效果。另外，還要對服務人員開展動態(tài)評估，根據(jù)其服務能力及時調整工作安排，重在促進服務人員的專業(yè)素養(yǎng)，為早期干預切實提供質量保障。