韓清月

( 大連市中心醫(yī)院手足外一科 ， 遼寧 大連 116000 )

先天性多指畸形又被稱之為重復(fù)指，指的是在正常手指之外有贅生指形成,是骨外科常見性的疾病[1]。該疾病的發(fā)病因素還不明確，可能和環(huán)境、遺傳等存在著一定的關(guān)系。整個(gè)手術(shù)期間為患者開展有效護(hù)理干預(yù)，以幫助患者減少并發(fā)癥、提升治療效果具有重要意義。鑒于此，本次納入患兒62例，探究快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院2018年7月-2019年8月到我院接受治療的62例先天性多指畸形患兒為例，隨機(jī)分成對照組(n=31例)、觀察組(n=31例)。其中對照組患兒中男性11例，女性20 例，年齡1.5-10 歲，平均年齡為 (5.8±1.7)歲。觀察組患兒中，其中對照組患兒中男性12例，女性19例，年齡1.5-10.5 歲，平均年齡為 (6.5±1.0)歲。比較2組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理。包含術(shù)前4小時(shí)禁水、8小時(shí)禁食、術(shù)前2小時(shí)根據(jù)患兒身體情況予以其20-40ml的葡萄糖水(口服)、健康指導(dǎo)、常規(guī)備皮，手術(shù)后6小時(shí)去枕平臥、抬高患肢、普食或流質(zhì)飲食等。觀察組采用加速康復(fù)護(hù)理。在對照組基礎(chǔ)上予以患兒加速康復(fù)護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前應(yīng)告知患兒圍術(shù)期有關(guān)注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)天為患兒制定圍術(shù)期護(hù)理流程表、快速康復(fù)臨床路徑。為家屬及患兒介紹該項(xiàng)護(hù)理理念具體內(nèi)容，確?；純嚎煞e極配合治療，并能使患者家長參與到護(hù)理工作中。(2)術(shù)中護(hù)理。確保手術(shù)室溫度、濕度適宜，并為患兒做好保暖工作，用加熱的床墊，確?；純旱捏w溫正常；應(yīng)對液體輸注速度、量、溫度進(jìn)行合理控制，利用加溫輸液器確保液體的溫度維持在37 ℃左右，并輸注200ml的糖鹽水，按照患兒的體質(zhì)量、年齡，對滴速合理進(jìn)行調(diào)整。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將頭偏向一側(cè)，當(dāng)患兒麻醉清醒之后去枕平臥，取舒適的體位，并引導(dǎo)患兒在床上運(yùn)動，術(shù)后6小時(shí)后引導(dǎo)患兒下床活動，抬高患肢(在心臟以上)；心電、吸氧監(jiān)護(hù)；術(shù)后做好全面觀察工作，按照患兒身體實(shí)際需求，對其做低流量吸氧；同時(shí)術(shù)后也應(yīng)對滲液情況、切口敷料滲血密切觀察。 (4)疼痛護(hù)理。如果患兒疼痛感為中度、輕微，可以采用玩游戲、播放動畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，若是患兒的疼痛感比較嚴(yán)重應(yīng)立刻告知醫(yī)生，按照醫(yī)生要求合理用藥。

3 觀察指標(biāo)：使用VSA評分(視覺模擬評分法)，評估疼痛情況，10分滿分，分值高，則患兒疼痛感嚴(yán)重[2]。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥(靜脈危象、關(guān)節(jié)僵硬、切口感染)，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛情況對比：觀察組患兒VAS評分為(3.11±0.17)分，低于對照組的(6.33±1.17)分，差異明顯(t=15.164，P=0.000<0.05)。

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(靜脈危象1例)，低于對照組的22.58%(靜脈危象2例、關(guān)節(jié)僵硬2例、切口感染3例)，差異顯著(t=5.167，P=0.023<0.05)。

討 論

先天性多指畸形一般需要手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后不僅美觀，也能幫助患者重建手部功能。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,多指畸形手術(shù)難度逐漸降低，但是在手術(shù)圍術(shù)期因?yàn)榛颊邔κ中g(shù)效果不了解，從而出現(xiàn)極大的心理壓力，進(jìn)而有負(fù)面情緒產(chǎn)生，從而使手術(shù)效果造成影響，因此應(yīng)予以該類患者有效的護(hù)理干預(yù)。

快速康復(fù)屬于當(dāng)前應(yīng)用到圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中新型護(hù)理模式，該種護(hù)理方案主要是通過對改進(jìn)患者圍術(shù)期的護(hù)理理念，可幫助患者將術(shù)后并發(fā)癥減少，并且也能將其疼痛明顯減輕，使其舒適度可以增加。近些年來該種護(hù)理模式已不斷應(yīng)用到小兒外科護(hù)理中，其能幫助患兒將痛苦明顯減輕，同時(shí)也取得了患兒及家屬的認(rèn)可[3-5]。本次研究中為開展先天性多指畸形手術(shù)的患兒應(yīng)用了快速康復(fù)干預(yù)，并取得了較好的效果。通過術(shù)后確保手術(shù)室溫度、濕度適宜，并為患兒將保暖工作做好，并合理控制液體輸注速度、量、溫度，并根據(jù)患兒的體質(zhì)量、年齡，對滴速合理調(diào)整，術(shù)后引導(dǎo)患兒進(jìn)行床上運(yùn)動和早期下床活動，可幫助患兒減少并發(fā)癥。術(shù)后為患兒開展疼痛護(hù)理，可減輕患兒疼痛感。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、VSA評分低于對照組。

綜上總結(jié)得出，將快速康復(fù)護(hù)理用到先天性多指畸形手術(shù)患兒中，對幫助患兒減少并發(fā)癥，減低疼痛感具有重要意義。