錢 巖

( 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)逐漸加快，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也日漸提高，使眾多老年人都面臨著骨質(zhì)疏松所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥[1]。老年患者的骨骼組織和關(guān)節(jié)功能會(huì)隨著年齡的提高逐漸退化，如果加之骨質(zhì)疏松的影響，會(huì)提升患者出現(xiàn)骨折的概率。在骨折的治療期間，老年患者需要長(zhǎng)期臥床，如果缺少有效的護(hù)理方法會(huì)降低患者的治療體驗(yàn)，并帶來(lái)多種并發(fā)癥，例如褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓等[2]。老年骨質(zhì)疏松患者在骨折后骨骼組織很難完全恢復(fù)正常，因此經(jīng)常在骨折之后會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)殘疾或者死亡的狀況，加重了家庭以及社會(huì)醫(yī)療方面的壓力。手術(shù)治療是治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的最佳方法，能夠幫助老年患者盡快地恢復(fù)健康，緩解老年患者因病情而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。在手術(shù)治療期間，良好的護(hù)理方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要的影響，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，盡快恢復(fù)患者的生活自理能力[3]。聚焦解決模式是近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用的重要護(hù)理模式之一，可以促使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，利用患者的個(gè)體力量提高恢復(fù)效果?，F(xiàn)選擇我院80例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)的研究，現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2018年4月-2019年6月接受的80例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者作為此次研究對(duì)象，按照一比一分組的方法將80例患者分為人數(shù)相同的2組。將接受常規(guī)護(hù)理模式的40例患者作為對(duì)照組，將接受聚焦解決模式干預(yù)的40例患者作為觀察組。觀察組有22例男性患者，18例女性患者，患者年齡為59-77歲，平均年齡為(65.42±5.78)歲。對(duì)照組有20例男性患者，20例女性患者，患者年齡為57-80歲，平均年齡為(66.23±5.12)歲。通過(guò)對(duì)以上2組患者性別、年齡等基本資料進(jìn)行比較后，得出P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組患者基本資料無(wú)明顯差距，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)比較。入組患者選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診；(2)臨床表現(xiàn)以腹脹、胸腰背疼痛為主；(3)經(jīng)保守治療無(wú)效，以手術(shù)方式治療；(4)知情且同意；(5)病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)智力異?；蚓癞惓?；(2)凝血功能障礙；(3)合并惡性腫瘤；(4)心肝腎嚴(yán)重不全；(5)研究中途退出。

2 方法：對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理。①健康宣教：在患者入院時(shí)，熱情接待，叮囑患者臥床休息，對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括皮膚狀況、日常生活能力、疼痛程度等；開(kāi)展健康宣教，結(jié)合患者文化程度、年齡等，以通俗易懂言語(yǔ)，將疾病相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行講解，以此來(lái)提高其對(duì)于自身疾病的認(rèn)知及自護(hù)能力；②心理疏導(dǎo)：因受病情影響，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生程度不同的心理問(wèn)題，故而需主動(dòng)與患者交流，盡量滿足患者合理需求，鼓勵(lì)患者、安慰患者，向其講解成功治愈案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；協(xié)助患者展開(kāi)各項(xiàng)檢查，按照醫(yī)囑給予患者服用藥物，密切觀察其用藥情況；掌握患者骨折、腰背部的疼痛情況，并做好疼痛評(píng)估與護(hù)理工作；(2)術(shù)中護(hù)理。合理調(diào)整患者體位，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師；做好術(shù)中保暖工作，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；(3)術(shù)后護(hù)理。①疼痛護(hù)理：結(jié)合患者疼痛程度，采取講笑話、播放電視等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)于疼痛難以耐受者，可按照醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛；②并發(fā)癥預(yù)防：調(diào)整患者體位為外展中立位，防止其髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位現(xiàn)象，定期幫助患者調(diào)整體位，交替采取仰臥位與半臥位，防止其發(fā)生壓瘡癥狀；積極預(yù)防并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者正確開(kāi)展呼吸運(yùn)動(dòng)，做好會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作；密切觀察患者骨折處是否出現(xiàn)血液循環(huán)異常現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)骨折處腫脹或壞死，則應(yīng)采取冷敷或熱敷方式進(jìn)行緩解，定期更換敷藥，確保骨折部位處于干凈、清潔狀態(tài)；③飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者飲食愛(ài)好與病情，為其制定出個(gè)性化飲食方案，以富含高蛋白、果膠成分、粗纖維、高鈣類食物為主，進(jìn)一步提高患者機(jī)體的免疫能力，幫助其形成科學(xué)性、規(guī)律性飲食習(xí)慣；④康復(fù)護(hù)理：待患者生命體征逐漸平穩(wěn)之后，協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身；結(jié)合患者病情，為其制定功能鍛煉方案，展開(kāi)股四頭肌功能與踝泵功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，每組20次，10-20組/d；(4)出院干預(yù)。指導(dǎo)患者以臥床休息為主，在出院當(dāng)天對(duì)患者展開(kāi)健康宣教，包括功能鍛煉、活動(dòng)休息、用藥、飲食等內(nèi)容，并在出院后以電話形式對(duì)患者展開(kāi)隨訪工作，及時(shí)掌握其恢復(fù)情況，叮囑患者定時(shí)至院復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理模式之上使用聚焦解決模式干預(yù)，具體干預(yù)包括入院評(píng)估、構(gòu)建目標(biāo)、傾聽(tīng)患者想法、給予反饋以及進(jìn)步性評(píng)價(jià)。(1)入院評(píng)估：在患者入院之后，對(duì)患者進(jìn)行全方位的檢查，了解患者的基本信息，分析并判斷患者的實(shí)際病情狀況，將信息評(píng)估結(jié)果作為治療方案制定的重要依據(jù)[4]。對(duì)患者講述治療方案的主要步驟，告知患者無(wú)需過(guò)于焦慮，并講解有關(guān)成功治療病例，增加患者的治療信心。(2)構(gòu)建目標(biāo)：聚焦解決模式干預(yù)小組對(duì)患者病情進(jìn)行討論和分析，制定有針對(duì)性的治療方案以及可行性措施。與患者共同討論在恢復(fù)過(guò)程中容易出現(xiàn)的各種問(wèn)題，讓患者做好心理準(zhǔn)備，在手術(shù)前向患者告知手術(shù)注意事項(xiàng)以及治療效果。(3)傾聽(tīng)患者想法：與患者深入溝通，引導(dǎo)患者積極配合治療，傾聽(tīng)患者內(nèi)心對(duì)待病情治療的想法，并及時(shí)的將患者的想法與其家屬進(jìn)行溝通，共同努力幫助患者恢復(fù)身體健康。(4)給予反饋：在患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中，適當(dāng)給予患者正面的反饋和肯定，給予患者繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練的信心，當(dāng)患者依靠自身解決問(wèn)題時(shí)，可以結(jié)合家屬共同給予肯定，調(diào)整患者的治療情緒。(5)進(jìn)步性評(píng)價(jià)：實(shí)時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步進(jìn)行評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)過(guò)后為患者設(shè)置新的康復(fù)目標(biāo)，讓患者激發(fā)自身動(dòng)力逐漸走向康復(fù)[5]。醫(yī)務(wù)人員需要讓患者將關(guān)注點(diǎn)從疾病本身移開(kāi)，更多的關(guān)注術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程，避免后續(xù)出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)負(fù)性情緒評(píng)分，觀察指標(biāo)包括焦慮情緒與抑郁情況，分別以HAMA漢密爾頓焦慮量表與HAMD漢密爾頓抑郁量表來(lái)評(píng)價(jià)，采取6級(jí)評(píng)分法，焦慮/抑郁情緒隨得分上升而越為嚴(yán)重，分別在干預(yù)前后各統(tǒng)計(jì)1次；(2)統(tǒng)計(jì)骨折愈合程度；(3)統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，以NSNS紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)，總分95分，分為不滿意(得分≤59分)、基本滿意(得分在60分-84分)，與滿意(得分>84分)；(4)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，觀察指標(biāo)包括切口感染、壓瘡及便秘。

5 結(jié)果

5.1 2組患者抑郁情緒評(píng)分和焦慮情緒評(píng)分對(duì)比：在接受護(hù)理干預(yù)前，觀察組患者抑郁情緒評(píng)分為(61.2±5.0)分，焦慮情緒為(62.3±4.2)分；對(duì)照組抑郁情緒評(píng)分為(61.3±4.89)分，焦慮情緒評(píng)分為(61.9±4.34)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=1.0654，0.5804；P=0.2900，0.5633，P>0.05。2組護(hù)理前焦慮情緒與抑郁情緒差距并不明顯。接受護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者抑郁情緒評(píng)分為(51.38±3.11)分，焦慮情緒為(52.13±3.05)分；對(duì)照組抑郁情緒評(píng)分為(55.64±3.95)分，焦慮情緒評(píng)分為(54.83±3.87)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=5.3592，3.4656；P=0.0000，0.0009，P<0.05，觀察組患者情緒恢復(fù)效果較好，觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

5.2 2組患者出院后骨折愈合程度對(duì)比：觀察組40例患者中，25例患者愈合程度為優(yōu)，13例患者愈合程度為良，2例患者愈合程度為差，總體愈合良好率為95%；對(duì)照組40例患者中，13例患者愈合程度為優(yōu)，18例患者愈合程度為良，9例患者愈合程度為差，總體愈合良好率為77.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=12.9117，P=0.0003，P<0.05，觀察組患者出院后骨折愈合程度更好。

5.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組中不滿意8例，基本滿意18例，滿意14例，總滿意例數(shù)為32例，總滿意度為80.0%；觀察組中總滿意例數(shù)為38例，其中不滿意、基本滿意與滿意各2例、20例、18例，總滿意率達(dá)95.0%。經(jīng)比較2組滿意度，觀察組高于對(duì)照組，2組差異顯著，x2=4.1143，P=0.0425。

5.4 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：術(shù)后對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例為切口感染、3例為壓瘡、1例為便秘，總發(fā)生率為17.5%；觀察組有1例患者出現(xiàn)壓瘡，總發(fā)生率為2.5%。經(jīng)比較2組并發(fā)癥，觀察組低于對(duì)照組，2組差異顯著，x2=5.0000，P=0.0253。

討 論

老年人的關(guān)節(jié)功能逐漸退化，經(jīng)常會(huì)由于步態(tài)不穩(wěn)而跌倒，進(jìn)而增加了患者出現(xiàn)骨折的概率，影響了患者以及患者家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。根據(jù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者在出現(xiàn)老年骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)同時(shí)還會(huì)伴有1種或者1種以上的慢性疾病，如高血壓、糖尿病以及肺阻塞等。當(dāng)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者接受手術(shù)治療后，會(huì)提高患者的護(hù)理難度，并且在長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)中容易出現(xiàn)泌尿感染、肺部感染、皮膚組織感染等并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來(lái)了一定的威脅。面對(duì)眾多疾病的困擾，老年患者在治療期間會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的抑郁情緒和焦慮情緒，影響了患者的治療效果和身體恢復(fù)水平[7]。老年骨質(zhì)疏松性骨折患者因?yàn)椴∏榈膹?fù)雜性，需要接受長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，增加了醫(yī)療資源的壓力，也讓患者的家庭承擔(dān)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

骨質(zhì)疏松癥屬于全身性、進(jìn)行性的一種骨骼疾病，主要因受到骨微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化或者是骨量減少等因素的影響，增加了機(jī)體骨骼的脆性，在患病期間主要癥狀表現(xiàn)為腰酸背痛，受疾病因素影響，易導(dǎo)致患者脊椎椎體前部出現(xiàn)壓縮情況，進(jìn)而造成老年群體出現(xiàn)駝背、身長(zhǎng)壓縮等，病情嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致其呼吸受阻，產(chǎn)生胸悶、氣短等癥狀，易導(dǎo)致患者椎體發(fā)生壓縮變形現(xiàn)象，誘發(fā)其出現(xiàn)尿潴留、肢體麻木等癥狀的同時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重影響到老年患者的呼吸功能，故而盡早明確疾病類型，并展開(kāi)有效治療干預(yù)則顯得尤為重要[8]。目前以手術(shù)方式對(duì)該類患者展開(kāi)治療，可得到確切療效，基于醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展背景下，經(jīng)皮椎體成形術(shù)趨于成熟，通過(guò)借助影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)，經(jīng)皮膚將骨穿針穿刺至病變椎體，并注入骨水泥來(lái)加固椎體，避免椎體發(fā)生塌陷，屬于一種介入療法，具有出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)用時(shí)短、不易損傷神經(jīng)血管等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)畢竟屬于侵入性操作，會(huì)給患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，其自理能力顯著下降，再加上骨質(zhì)疏松性骨折患者大多為老年人，機(jī)體免疫能力較低，各項(xiàng)生理功能呈衰退狀態(tài)，導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且對(duì)于手術(shù)了解較少，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響到治療效果，因此除了予以規(guī)范化手術(shù)操作以外，還應(yīng)提供有效、科學(xué)護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)于疾病的了解，及時(shí)消除其不良情緒，以積極態(tài)度面對(duì)手術(shù)，對(duì)確保手術(shù)順利開(kāi)展及改善患者預(yù)后起著積極意義[9]。既往臨床以常規(guī)護(hù)理為主，由護(hù)理人員按照醫(yī)囑，結(jié)合患者病情，被動(dòng)向患者展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，不僅無(wú)法滿足患者需求，同時(shí)也不符合現(xiàn)代化護(hù)理的發(fā)展，臨床應(yīng)用存在局限性[9]。近年來(lái)，基于臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步背景下，促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?、心理、社?huì)”醫(yī)學(xué)模式，不再側(cè)重于治療效果，重視提高患者預(yù)后質(zhì)量[10]。本研究中，經(jīng)比較常規(guī)護(hù)理與聯(lián)合聚焦解決模式的干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在觀察組和對(duì)照組在接受護(hù)理前抑郁和焦慮情緒評(píng)分相差并不明顯，P>0.05；在接受護(hù)理后觀察組焦慮情緒與抑郁情緒評(píng)分分別為(52.13±3.05)分、(51.38±3.11)分，低于對(duì)照組的(54.83±3.87)分、(55.64±3.95)分，觀察組護(hù)理總滿意度達(dá)95.0%，高于對(duì)照組80.0%。通過(guò)在強(qiáng)化健康宣教、心理疏導(dǎo)等工作，可增強(qiáng)患者對(duì)于自身疾病的了解與自護(hù)意識(shí)，促使其能夠掌握疾病治療措施、治療效果與預(yù)后效果等，進(jìn)而積極配合護(hù)理工作開(kāi)展，形成良好護(hù)患體系。在聚焦解決模式的干預(yù)下，老年患者的心理負(fù)性情緒會(huì)有所緩和，明顯提升了治療效果，幫助患者更加快速的恢復(fù)。通過(guò)應(yīng)用聚焦解決干預(yù)模式，可以激發(fā)患者內(nèi)心的積極性和潛能，讓患者努力克服在治療過(guò)程中出現(xiàn)的困難，使老年患者形成良好的治療心態(tài)；本研究還顯示觀察組骨折愈合總優(yōu)良率比對(duì)照組高，分別為95.0%、77.5%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組17.5%。通過(guò)展開(kāi)并發(fā)癥預(yù)防、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食干預(yù)等，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解其疼痛，增加其舒適度的同時(shí)，還能增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

總而言之，對(duì)于因老年骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)骨折的患者而言，使用聚焦解決模式可以緩解患者的焦慮和抑郁情緒，加快患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，提高骨折的愈合效果，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起到了積極的影響，值得在今后借鑒。