鄭國(guó)燕 張玲玲

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和資格認(rèn)證也迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。將崗位勝任力應(yīng)用于?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中，可以明確?？谱o(hù)士培養(yǎng)的依據(jù)、角色定位和崗位勝任特征。我國(guó)在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[1]中提出，應(yīng)建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度。目前我國(guó)有部分醫(yī)學(xué)?？平⒘嘶趰徫粍偃瘟Φ膶？谱o(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但還有較多?？粕形瓷婕?，而且未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和制度。本文將從崗位勝任力相關(guān)概念、崗位勝任力模型特征、崗位勝任力在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述，旨在為實(shí)施?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)提供參考。

1 崗位勝任力相關(guān)概念

1.1 崗位勝任力及其模型

崗位勝任力(post competency)是指在一個(gè)特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀績(jī)效的知識(shí)、技能和個(gè)人特質(zhì)等的總和[2]。崗位勝任力模型(competency model)，也叫素質(zhì)模型，是指擔(dān)任某一特定崗位或任務(wù)角色需要具備的勝任特征的總和，是針對(duì)特定職位要求組合起來(lái)的一組勝任特征。它能夠指明從事本職位的人需要具備什么知識(shí)、技能、能力、素質(zhì)才能高績(jī)效地完成該職位職責(zé)的要求[3-4]。勝任力理論模型主要有兩種，即冰山模型[5]和素質(zhì)洋蔥模型[6]。冰山模型指將一個(gè)人個(gè)體素質(zhì)的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”。其中，“冰山以上部分”包括基本知識(shí)、基本技能，是容易了解與測(cè)量的部分。而“冰山以下的大部分”，即通常所指的人的“潛能”，包括了社會(huì)角色、自我形象、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)，是人內(nèi)在的、難以測(cè)量的部分[7]。素質(zhì)洋蔥模型由美國(guó)學(xué)者Boyatzis[6]提出，該模型中的各核心要素由內(nèi)至外分別是動(dòng)機(jī)、個(gè)性、自我形象與價(jià)值觀、社會(huì)角色、態(tài)度、知識(shí)、技能等。知識(shí)、技能等外層要素易于培養(yǎng)和評(píng)價(jià)，而個(gè)性和動(dòng)機(jī)等內(nèi)層要素則難以評(píng)價(jià)與后天習(xí)得。

1.2 護(hù)士崗位勝任力

護(hù)士崗位勝任力(nursing competency)是指能夠識(shí)別的優(yōu)秀護(hù)理人員的個(gè)人潛在的、深層次的特征[8]。1982年Benner[9]提出，護(hù)士崗位勝任力是一種在真實(shí)工作環(huán)境中和可能遇到的各種條件下能夠以滿意的結(jié)果完成任務(wù)的能力。在我國(guó)專科護(hù)士的研究[10]中，多數(shù)學(xué)者將護(hù)理勝任力定義為能有效區(qū)分績(jī)效優(yōu)異者和平常者，并能促進(jìn)護(hù)士在工作崗位上取得優(yōu)異工作業(yè)績(jī)的知識(shí)、技能和價(jià)值觀等個(gè)人特質(zhì)的綜合表現(xiàn)。

1.3 ?？谱o(hù)士崗位勝任力

專科護(hù)士亦稱臨床護(hù)理專家(clinical nurse specialist， CNS)指在護(hù)理某一?？祁I(lǐng)域有較高的理論水平和實(shí)踐能力，專門從事該專業(yè)護(hù)理的臨床護(hù)士[11]。美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)將?？谱o(hù)士分為初級(jí)?？谱o(hù)士(specialist nurse，SN)和高級(jí)?？谱o(hù)士(advanced practice nurse，APN)。SN定義為具備一定的專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)相關(guān)專科護(hù)理委員會(huì)的資格認(rèn)證考試，取得?？谱C書的護(hù)士[12]。APN定義為擁有研究生學(xué)歷，為受照顧者提供全面評(píng)估、實(shí)踐高度自主、擁有專家型知識(shí)和技能，能夠診斷和處理個(gè)人、家庭及社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題，以及針對(duì)健康問(wèn)題做出臨床護(hù)理決策，促進(jìn)健康的護(hù)理人才[13]。國(guó)內(nèi)尚無(wú)對(duì)專科護(hù)士崗位勝任力的準(zhǔn)確界定。加拿大護(hù)士會(huì)界定?？谱o(hù)士的崗位勝任力是指，為患者提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)[14]。不同的專科護(hù)士崗位勝任力架構(gòu)雖有不同[15-17]，但核心組成部分均包括直接提供臨床護(hù)理的能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、教育與指導(dǎo)能力和科研能力。

2 崗位勝任力在?？谱o(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用

2.1 基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士能力評(píng)價(jià)與認(rèn)證

國(guó)外學(xué)者對(duì)專科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)研究較多。部分國(guó)家已設(shè)置了專科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如美國(guó)、英國(guó)、加拿大等均發(fā)布了不同領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的崗位勝任力要求和教育實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，且不同國(guó)家的?？谱o(hù)士崗位勝任力呈現(xiàn)出相同特征。2000年Dunn等[18]基于勝任力制定了重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士的20個(gè)能力標(biāo)準(zhǔn)。2011年Nieminen等[19]構(gòu)建了高級(jí)實(shí)踐護(hù)士勝任力模型。英國(guó)學(xué)者 Page等[20]研究制定了癡呆?？谱o(hù)士應(yīng)具備的勝任力。澳大利亞學(xué)者Dunn等[18]通過(guò)定性研究,提煉出重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士的崗位勝任力指標(biāo)。Ai等[21]構(gòu)建出災(zāi)害?？谱o(hù)士的核心勝任力。瑞典學(xué)者Wihlborg等[22]構(gòu)建了院前急救護(hù)士勝任力指標(biāo)。Eskes等[23]采用德?tīng)柗品▽?duì)歐洲6個(gè)國(guó)家的專家進(jìn)行函詢，最終形成了傷口護(hù)理專科護(hù)士崗位勝任力的77項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。韓國(guó)學(xué)者Lee等[24]制定了兒科專科護(hù)士崗位勝任力6項(xiàng)指標(biāo)。

在專科護(hù)士準(zhǔn)入方面，美國(guó)?？谱o(hù)士協(xié)會(huì)于1998年發(fā)布了第一版?？谱o(hù)士核心勝任力指標(biāo)[24]，2020年更新至第四版[25]。美國(guó)腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)制定了腫瘤?？谱o(hù)士的勝任力框架[26]。美國(guó)急救護(hù)士協(xié)會(huì)制定的CNS勝任力模型已成為美國(guó)急診高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士的培養(yǎng)、教育、認(rèn)證的依據(jù)[17]；澳大利亞學(xué)者Gill等[27]基于勝任力制訂了《澳大利亞重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的?？谱o(hù)士資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，?？谱o(hù)士勝任力評(píng)價(jià)相關(guān)研究在2015年以后逐漸增多，主要集中于勝任力模型與評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建。2016年孫輝等[28]構(gòu)建了介入?？谱o(hù)士崗位勝任力模型。馬改紅等[29]構(gòu)建了臨床專科護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)。2018陳新華[30]初步建立了造口治療師崗位勝任力模型。2020年常玉蘭等[31]構(gòu)建了心血管?？谱o(hù)士的崗位勝任力模型。郭麗波等多位學(xué)者[32-37]分別構(gòu)建了疼痛?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、腫瘤專業(yè)護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、PICC專科護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)、消化?？谱o(hù)士崗位勝任力指標(biāo)體系、安寧療護(hù)?？谱o(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士的勝任力框架。張亞云[38]對(duì)麻醉護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了構(gòu)建及實(shí)證研究。楊靜等[39]運(yùn)用全方位評(píng)估法對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行崗位勝任力的全面、多維度評(píng)價(jià)、考核。研究結(jié)果均顯示，?？谱o(hù)士在綜合素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、病房管理、教學(xué)管理、科研創(chuàng)新方面各項(xiàng)指標(biāo)考核成效顯著。

2.2 基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系構(gòu)建

美國(guó)、英國(guó)、加拿大等根據(jù)?？谱o(hù)士認(rèn)證要求制定了?？谱o(hù)士教育指南或框架[40-42]。如英國(guó)學(xué)者Tomlinson[43]報(bào)道了國(guó)家兒科腫瘤?？谱o(hù)士的教育框架。美國(guó)學(xué)者Engoren等[44]基于勝任力修訂了3個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的?？谱o(hù)士專業(yè)課程。我國(guó)?？谱o(hù)理培訓(xùn)還處于起步階段，有部分?？祁I(lǐng)域進(jìn)行了專科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究。王華等[45-49]基于崗位勝任力理論分別構(gòu)建了疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)知識(shí)體系、骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)核心知識(shí)體系、胸痛中心?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱、重慶市中醫(yī)外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系、胸痛中心?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱、兒科癲癇專科護(hù)士培訓(xùn)方案。高成巖等[16]構(gòu)建了血液凈化專科護(hù)士崗位勝任力模型和培訓(xùn)方案，且在血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)中進(jìn)行實(shí)踐研究，結(jié)果顯示基于崗位勝任力模型的培訓(xùn)方案提高了專科護(hù)士的崗位勝任力。

2.3 基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士聘任考核管理

部分國(guó)家針對(duì)專科護(hù)士的考核，制定了勝任力量表進(jìn)行專科護(hù)士能力測(cè)評(píng)，構(gòu)建選拔與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。2015年 Wangensteen等[50]對(duì)該量表進(jìn)行了簡(jiǎn)化，形成了挪威版的護(hù)士勝任力量表。2020年Jokiniemi等[25]對(duì)專科護(hù)士勝任力量表進(jìn)行探索性因子分析后，形成47項(xiàng)量表。日本學(xué)者Akamine等[51]于2013年開(kāi)發(fā)了日本高級(jí)臨床護(hù)士勝任力量表。Garcia等[52]使用了美國(guó)臨床護(hù)士專家協(xié)會(huì)的核心能力作為指導(dǎo)，構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化的入職和培訓(xùn)過(guò)程，且顯示出良好的結(jié)果。Mcneill等[53]基于勝任力開(kāi)發(fā)了國(guó)家認(rèn)可的?？谱o(hù)士定向發(fā)展和評(píng)估工具。

我國(guó)部分學(xué)者基于崗位勝任力對(duì)?？谱o(hù)士聘任考核管理進(jìn)行了初步探索，取得了較好的效果。2016年顧妙娟等[54]的研究顯示，基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士選拔和使用使專科護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、?？谱o(hù)理門診發(fā)展、護(hù)理科研等方面取得了較好的成效，有效地推動(dòng)了醫(yī)院專科護(hù)理的發(fā)展。2020年封海霞等[55]報(bào)道了基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士培養(yǎng)與應(yīng)用法，通過(guò)簽訂?？谱o(hù)士培訓(xùn)協(xié)議；制訂選拔、培養(yǎng)、管理?？谱o(hù)士的方法；開(kāi)設(shè)護(hù)理門診、護(hù)理會(huì)診等多種形式增強(qiáng)?？谱o(hù)士的崗位勝任力。賴柯羽[56]報(bào)道，以勝任力為導(dǎo)向的手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)使用與評(píng)價(jià)效果較好，護(hù)理人員的實(shí)踐能力和理論知識(shí)考核分?jǐn)?shù)提高明顯，崗位滿意度也有明顯改善。

3 小結(jié)

國(guó)外?？谱o(hù)士的發(fā)展較為成熟，許多國(guó)家建立了基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)證制度，對(duì)?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐能力、教育能力、循證與科研能力、咨詢能力以及倫理決策能力都有明確的要求。國(guó)內(nèi)基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚處于探索發(fā)展階段，許多學(xué)者研發(fā)了基于崗位勝任力的?？谱o(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)認(rèn)證、能力評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，且對(duì)指標(biāo)條目的構(gòu)建及指標(biāo)權(quán)重?cái)?shù)據(jù)做出了清晰報(bào)道，但缺乏對(duì)崗位勝任力模型在專科護(hù)士培訓(xùn)中推廣應(yīng)用的實(shí)證性研究，因此在前期研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索基于崗位勝任力的專科護(hù)士培訓(xùn)成效的研究將是該研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。崗位勝任力模型在我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)中已應(yīng)用于多個(gè)專業(yè)，涵蓋了血液凈化、介入、疼痛、危重癥、骨科、中醫(yī)、腫瘤、安寧療護(hù)、傷口造口、心血管等護(hù)理領(lǐng)域，但在產(chǎn)科、新生兒、母嬰、神經(jīng)外科、康復(fù)等?？谱o(hù)士培養(yǎng)中鮮有報(bào)道。提示在以后的研究中有必要拓展應(yīng)用范圍，如母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士崗位勝任力的探討等。

?？谱o(hù)士崗位勝任力模型為?？谱o(hù)士選拔、培訓(xùn)、考核、認(rèn)證提供了科學(xué)依據(jù)，要促成我國(guó)專科護(hù)士從選拔到認(rèn)證的科學(xué)性和完整性，需要各級(jí)護(hù)理管理者和教育者進(jìn)一步深入研究，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的各領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士勝任力標(biāo)準(zhǔn)并將其應(yīng)用到實(shí)際培訓(xùn)與考核中，以提升?？谱o(hù)士的崗位勝任力，推進(jìn)我國(guó)護(hù)理的?？苹l(fā)展。