丁 慧 宋瑰琦 朱 艷

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療制度的改革與發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高要求以及護(hù)士人力資源短缺、護(hù)患矛盾等原因使得護(hù)士身心健康狀況受到嚴(yán)重影響。有研究[1]顯示，健康問(wèn)題不僅會(huì)對(duì)護(hù)士的工作效率和質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的隱性缺勤行為。隱性缺勤(presenteeism)是指員工雖然生病或有其他健康問(wèn)題，但仍然堅(jiān)持參加工作，并表現(xiàn)為工作效率低下、低負(fù)荷的行為狀態(tài)[2]。過(guò)往對(duì)隱性缺勤的研究[3-4]多側(cè)重于管理學(xué)、流行病學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生等領(lǐng)域。近年來(lái)相關(guān)調(diào)查[5-6]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的隱性缺勤發(fā)生率是普通企業(yè)職工的3～4倍。因此，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)士隱性缺勤的研究進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)護(hù)士人力資源管理提供參考依據(jù)。

1 隱性缺勤的概念

隱性缺勤也稱出勤主義，國(guó)外對(duì)于出勤主義現(xiàn)象的研究由來(lái)已久，早期學(xué)者Stolz[7]將缺勤主義與高出勤率等同，認(rèn)為它體現(xiàn)的是員工對(duì)工作的主動(dòng)性和高投入感，是一種有益和值得鼓勵(lì)的行為。學(xué)者Aronsson等[8]于2000年將隱性缺勤定義為處于不健康的狀態(tài)下仍然堅(jiān)持去工作。2000年以后，有關(guān)隱性缺勤的研究越來(lái)越多，學(xué)者們不僅豐富和細(xì)化了隱性缺勤的概念還開(kāi)始注重和強(qiáng)調(diào)它所帶來(lái)的負(fù)面影響。2004年Hemp[9]認(rèn)為隱性缺勤是由于疾病或其他健康原因，雖然員工堅(jiān)持出勤，但是不能實(shí)現(xiàn)最高質(zhì)量的工作狀態(tài)。當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)隱性缺勤的概念界定仍然存在一定爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于引起隱性缺勤的原因分析，一些學(xué)者認(rèn)為隱性缺勤是上班期間工作態(tài)度不端、注意力分散、投入感降低而造成的工作績(jī)效低下行為[10-11]；另一些學(xué)者則認(rèn)為是由員工自身健康問(wèn)題以至于不能全身心投入工作從而間接引起生產(chǎn)力的受損行為[12-13]；也有學(xué)者認(rèn)為造成隱性缺勤行為的原因不僅僅限定于上述兩方面，還應(yīng)包括人口學(xué)特征、工作壓力、經(jīng)濟(jì)、文化、管理者決策等諸多因素[14-15]。

2 隱性缺勤的評(píng)估

源于概念和視角上的差異，不同學(xué)者對(duì)隱性缺勤現(xiàn)象的評(píng)估方式相異，但評(píng)估內(nèi)容主要包括兩方面，一是對(duì)隱性缺勤行為的頻度進(jìn)行測(cè)量；二是對(duì)隱性缺勤行為造成的生產(chǎn)力損失進(jìn)行測(cè)量。

2.1 隱性缺勤行為的頻度測(cè)量

隱性缺勤行為頻度的測(cè)量一般采用單項(xiàng)選擇題問(wèn)卷調(diào)查，讓受訪對(duì)象自我報(bào)告在過(guò)去特定時(shí)間里帶病工作的頻率。2000年Aronsson等[8]對(duì)瑞典勞動(dòng)力市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，問(wèn)卷中采用的問(wèn)題是“在過(guò)去12個(gè)月里，你是否因健康問(wèn)題本該請(qǐng)病假休息，卻去上班了？”2007年Caverley等[16]通過(guò)詢問(wèn)受訪者生病或受傷時(shí)參加工作的天數(shù)來(lái)預(yù)估隱性缺勤行為的程度。2008 年Hansen等[17]也使用了這種回顧頻率變化的方法，但這種方法無(wú)法判定和分析哪些因素對(duì)隱性缺勤現(xiàn)象存在影響，因此不能針對(duì)性的對(duì)勞動(dòng)者隱性缺勤行為進(jìn)行干預(yù)。

2.2 隱性缺勤生產(chǎn)力損失測(cè)量

目前，國(guó)外學(xué)者針對(duì)隱性缺勤生產(chǎn)力損失的測(cè)量已經(jīng)開(kāi)發(fā)了多種工具，如健康與工作表現(xiàn)問(wèn)卷、工作與健康調(diào)查問(wèn)卷等[18-19]，用來(lái)詢問(wèn)受訪者過(guò)去幾周總體工作狀況來(lái)預(yù)測(cè)健康問(wèn)題對(duì)生產(chǎn)力的影響；采用工作效率快速調(diào)查問(wèn)卷等[20]調(diào)查多類疾病對(duì)生產(chǎn)力的影響，其中斯坦福隱性缺勤量表(Stanford presenteeism scale，SPS-6)和工作受限量表(the work limitations questionnaire，WLQ)因不受疾病類型限制且信效度良好，被廣泛應(yīng)用于各種群體和場(chǎng)所中。

健康生產(chǎn)力受損量表量由學(xué)者Koopman等[21]開(kāi)發(fā)，該量表用于估計(jì)某種特定的健康條件引發(fā)的隱性缺勤行為所造成的生產(chǎn)力損失，回顧周期為過(guò)去1個(gè)月。SPS-6共包含工作過(guò)程影響(1、3、4條目)和工作結(jié)果影響(2、5、6條目)2個(gè)維度,共6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”，分別計(jì)1～5分，其中條目5和條目6為反向計(jì)分，總分6～30分，得分越高說(shuō)明因健康問(wèn)題導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失越大，有效出勤越少。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.80。2010年我國(guó)學(xué)者趙芳等[22]對(duì)其進(jìn)行中文版的修訂和信效度研究，結(jié)果表明中文版SPS-6量表具有良好的信效度。

工作受限量表由學(xué)者Lerner等[23]開(kāi)發(fā)，用于衡量由健康問(wèn)題和與健康相關(guān)的生產(chǎn)力損失而導(dǎo)致的在職受限程度，回顧周期為過(guò)去半個(gè)月。WLQ共包含時(shí)間管理(5個(gè)條目)、身體需求(6個(gè)條目)、心理-人際交流(9個(gè)條目)、產(chǎn)出需求(5個(gè)條目)4個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“任何時(shí)候都不受限制”到“任何時(shí)候都受限制”，分別計(jì)0～4分，總分0～100分，得分越高說(shuō)明因健康問(wèn)題導(dǎo)致的生產(chǎn)力受限程度越高，工作效率下降情況越嚴(yán)重。WLQ適用于不同的工作場(chǎng)所和人群，該量表總Cronbach′s α系數(shù)>0.70。2013年國(guó)內(nèi)學(xué)者董小方等[24]對(duì)WLQ量表進(jìn)行漢化，并對(duì)其信效度進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果表明中文版WLQ量表有良好的信效度，可有效評(píng)估健康狀況對(duì)工作績(jī)效和工作效率的影響。

3 隱性缺勤的現(xiàn)狀

隱性缺勤現(xiàn)象普遍存在于不同的職業(yè)群體，護(hù)士是隱性缺勤行為的高發(fā)者。2008年Steege等[12]對(duì)北歐4個(gè)國(guó)家基層護(hù)士進(jìn)行職業(yè)緊張與隱性缺勤的調(diào)查顯示,大約有80%的受訪者在過(guò)去12個(gè)月中至少有1次隱性缺勤現(xiàn)象。2013年黃麗[25]對(duì)上海市8家三甲醫(yī)院進(jìn)行的橫斷面研究表明,臨床護(hù)理人員存在高度隱性缺勤行為，護(hù)士隱性缺勤現(xiàn)象是管理及其他后勤崗位的1.55倍。2015年戴俊明等[26]對(duì)2 356名醫(yī)務(wù)人員的1項(xiàng)調(diào)查顯示,約有63.7%的受訪對(duì)象在工作時(shí)出現(xiàn)隱性缺勤現(xiàn)象。2018年Santos等[27]對(duì)巴西1所教學(xué)醫(yī)院211名護(hù)理人員進(jìn)行的縱向研究調(diào)查顯示,74.9%的護(hù)士在過(guò)去工作的1年里經(jīng)歷了因肌肉骨骼問(wèn)題引起的隱性缺勤行為。亦研究顯示隱性缺勤行為不僅會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身健康，還會(huì)降低護(hù)士對(duì)工作的滿意度，同時(shí)也會(huì)對(duì)健康生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)造成影響。如2012年Letvak等[28]對(duì)北卡羅來(lái)納州2 500例注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，顯示隱性缺勤與較高的患者跌倒次數(shù)、較高的用藥錯(cuò)誤數(shù)和較低的護(hù)理質(zhì)量得分顯著相關(guān)，每名隱性缺勤護(hù)士造成的損失估計(jì)約1 346美元，美國(guó)全年損失近20億美元。2018年V?nni等[29]的研究顯示，生產(chǎn)力損失與隱性缺勤行為顯著相關(guān)，1年報(bào)告2次及以上隱性缺勤行為的受訪者，與那些只報(bào)告1次隱性缺勤或未報(bào)告隱性缺勤行為的人相比，生產(chǎn)力損失高出約 77 倍。

4 隱性缺勤的影響因素

4.1 個(gè)人因素

4.1.1 人口社會(huì)學(xué)因素

國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)士隱性缺勤的文獻(xiàn)主要定量分析人口社會(huì)學(xué)特征與隱性缺勤工作質(zhì)量下降的相關(guān)性，但不同的研究得出的結(jié)論差異較大，沒(méi)有明顯規(guī)律。2012年Martinez等[1]研究得出，不同性別與隱性缺勤之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)，但年齡、工作年限、收入和資歷與隱性缺勤相關(guān)，隨著年齡和工作年限的增加，護(hù)士更容易完成工作，因而隱性缺勤的概率會(huì)降低，薪資高的護(hù)士可能為了完成工作會(huì)呈現(xiàn)出更高的隱性缺勤率。2019年孫秀梅等[30]調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別、資歷、職稱、婚姻狀況的護(hù)士，其隱性缺勤得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中女性和已婚護(hù)士的隱性缺勤頻率高于男性和未婚者，這可能與他們?cè)诠ぷ鞯耐瑫r(shí)承擔(dān)了更多照顧家庭和子女的責(zé)任,因此更容易出現(xiàn)自我調(diào)適能力較差、身心健康狀況欠佳等狀況；高資歷和高職稱護(hù)士所在崗位和承擔(dān)的責(zé)任更大對(duì)于因病缺勤可能造成的消極后果顧慮更多，因而出現(xiàn)隱性缺勤的概率更大。

4.1.2 健康狀況

世界衛(wèi)生組織(WHO)將健康定義為“健康不但是沒(méi)有疾病和身體缺陷，而是還要有完整的生理、心理和良好的社會(huì)適應(yīng)能力?！苯陙?lái)，相關(guān)研究[25]證實(shí)護(hù)士是否缺勤或出勤在某種程度上取決于健康問(wèn)題的性質(zhì)。如護(hù)理人員在急性胃腸炎、發(fā)熱等突發(fā)狀況時(shí)會(huì)選擇缺勤，但在面對(duì)早期的心理疾患或慢性病時(shí)更傾向于選擇繼續(xù)出勤。調(diào)查[31]發(fā)現(xiàn)，隱性缺勤行為與醫(yī)務(wù)人員的身體健康、心理健康和工作滿意度呈負(fù)相關(guān)，而與疲憊呈正相關(guān)，而且持續(xù)的隱性缺勤行為可能會(huì)引發(fā)健康狀況惡化，導(dǎo)致更多的消極影響。有研究[32]證實(shí)肌肉骨骼疾患、睡眠障礙、職業(yè)倦怠和情感衰竭等健康問(wèn)題普遍存在于護(hù)士群體中，而且它們與工作績(jī)效、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全呈負(fù)相關(guān)。其中頸部、肩部、腰背部和膝部不適是引起護(hù)士隱性缺勤行為最常見(jiàn)的軀體因素；焦慮和抑郁是引起護(hù)士隱性缺勤行為最常見(jiàn)的心理因素[1]。

4.2 工作相關(guān)因素

4.2.1 工作壓力

護(hù)士人力不足使得臨床護(hù)士面臨工作時(shí)間增加、強(qiáng)度增大等多方面挑戰(zhàn)。較長(zhǎng)的工作時(shí)間、高強(qiáng)度的工作量以及高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求讓臨床護(hù)士承受了更多的壓力，國(guó)際上關(guān)于工作壓力與隱性缺勤的關(guān)聯(lián)性研究結(jié)果不盡相同。相關(guān)研究[13，28]結(jié)果顯示，護(hù)士自我感知的壓力水平與隱性缺勤的頻度顯著正相關(guān)，護(hù)士壓力越大，隱性缺勤現(xiàn)象越嚴(yán)重。Cicolini等[33]表明健康生產(chǎn)力受損量表總分與感知壓力量表得分呈負(fù)相關(guān)，即壓力越大，隱性缺勤越多。Demerouti等[13]認(rèn)為隱性缺勤行為在短期內(nèi)有某種程度上的積極影響，但長(zhǎng)期而言則起消極作用。這可能與各地的文化差異和研究對(duì)象及測(cè)量工具的選取有關(guān)。

4.2.2 工作環(huán)境及領(lǐng)導(dǎo)行為

隱性缺勤不是單純的個(gè)體行為，其更容易受到環(huán)境因素的影響。護(hù)理工作環(huán)境是指影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素之和，它包括直接作用的外部物理環(huán)境，如聲音、職業(yè)設(shè)備防護(hù)等；間接作用的內(nèi)部組織社會(huì)環(huán)境，如領(lǐng)導(dǎo)者的能力與支持、充足的人力物力、護(hù)士參與醫(yī)院事物程度[34]。研究[15]顯示，因護(hù)理工作及護(hù)士所處環(huán)境的特殊性，護(hù)士常暴露于各種各樣的危險(xiǎn)因素中，如介入科的電離輻射；急診室、兒科的高分貝噪聲刺激；手術(shù)室、ICU工作中過(guò)多的彎腰負(fù)重；腫瘤科職業(yè)性的化療藥物暴露；乙肝、艾滋病患者的護(hù)理等容易造成護(hù)理人員急性或慢性的健康損害，引起護(hù)理質(zhì)量和工作滿意度的降低，導(dǎo)致護(hù)士的隱性缺勤行為。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的能力和行事風(fēng)格對(duì)護(hù)士的有效出勤亦有不同程度的影響。Graf等[35]調(diào)查顯示，包容型領(lǐng)導(dǎo)不僅能夠營(yíng)造良好的科室氛圍，創(chuàng)建積極的領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士之間的互動(dòng)關(guān)系，而且能為護(hù)士爭(zhēng)取更多的學(xué)習(xí)和參與醫(yī)院管理決策的機(jī)會(huì)，充分激發(fā)了護(hù)士對(duì)工作的投入感和主動(dòng)性，降低護(hù)士隱性缺勤的頻度。

4.3 組織文化因素

組織文化是指組織在生產(chǎn)實(shí)踐中逐步形成的，為全體員工認(rèn)同并遵守的、帶有本組特點(diǎn)的價(jià)值觀念、行為準(zhǔn)則、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、思維方式、工作作風(fēng)等群體意識(shí)的總稱[36]。Abualrub等[37]對(duì)約旦6家不同性質(zhì)的醫(yī)院285名護(hù)士的調(diào)查顯示，組織文化與護(hù)士的留任率和護(hù)理質(zhì)量及工作滿意度呈正相關(guān)，良好的醫(yī)院文化不僅對(duì)護(hù)理人員高質(zhì)量的出勤行為有促進(jìn)作用，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立亦有積極的影響。Kim 等[38]的調(diào)查顯示，健康的組織文化能促進(jìn)勞動(dòng)者的健康，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，過(guò)大的工作壓力不僅影響護(hù)士的身心健康，造成護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量下降，而且會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的道德水平下降和更多的護(hù)患矛盾，從而引起護(hù)士職業(yè)倦怠和隱性缺勤行為。

5 總結(jié)與啟示

近年來(lái)，護(hù)理人員隱性缺勤的相關(guān)性研究受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。國(guó)外學(xué)者關(guān)于隱性缺勤的研究，主要集中于測(cè)評(píng)工具的開(kāi)發(fā)、影響因素、經(jīng)濟(jì)損失及干預(yù)措施等諸多方面，在廣度和深度方面已取得了一定的成果，但這種研究成果存在局限性。究其原因，隱性缺勤的概念根植于各種學(xué)科之上，因此在不同的學(xué)科領(lǐng)域及測(cè)量工具的選擇上存在一定分歧。此外，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中隱性缺勤的測(cè)量以橫向研究為主，大多采用回顧式的自我報(bào)告為主，其問(wèn)卷內(nèi)容和選項(xiàng)相對(duì)敏感，醫(yī)務(wù)人員可能因某種原因不愿真實(shí)上報(bào)隱性缺勤情況，因此，隱性缺勤的調(diào)查結(jié)果與真實(shí)情況存在較大偏差。我國(guó)學(xué)者多在國(guó)外研究基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)測(cè)評(píng)工具的引進(jìn)和漢化，然后結(jié)合現(xiàn)有的理論針對(duì)某科室護(hù)士的隱性缺勤現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行探討分析。我國(guó)學(xué)者在調(diào)查對(duì)象的選取和研究范圍方面相對(duì)局限，缺乏對(duì)整體研究領(lǐng)域的把握。因此，未來(lái)我國(guó)學(xué)者可以參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究資料，在本國(guó)文化背景下統(tǒng)一對(duì)隱性缺勤的概念界定，重點(diǎn)關(guān)注研究測(cè)量工具的開(kāi)發(fā)，同時(shí)開(kāi)展更多的縱向研究，在不同的時(shí)間段對(duì)多學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員的健康狀況與缺勤行為進(jìn)行連續(xù)性、對(duì)比性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并細(xì)化隱性缺勤行為所帶來(lái)的個(gè)體、組織機(jī)構(gòu)及患者安全等多方面的影響，從本質(zhì)上優(yōu)化醫(yī)療壞境，改善醫(yī)務(wù)人員身心健康狀態(tài)，降低隱性缺勤率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者健康。