馬廣博，張盼盼

(安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 財(cái)政與公共管理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030)

一、引言

老年人數(shù)增加，生育率降低，人口老齡化嚴(yán)重。在人口老齡化大背景下，老年人群及重度失能人群的照料問(wèn)題引起重視，為失能人群提供應(yīng)有的照料是我們打造關(guān)懷性社會(huì)的一個(gè)必要手段。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施維護(hù)了失能人群的尊嚴(yán)，解決了老年人群及失能人群的照料問(wèn)題，促進(jìn)了社會(huì)資源合理分配。

1990年，我國(guó)60歲及以上的人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到10%，進(jìn)入老齡化社會(huì)。2019年年底，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)達(dá)到18.1%(1)《國(guó)新辦舉行2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況新聞發(fā)布會(huì)》，國(guó)務(wù)院新聞辦公室網(wǎng)2020年1月17日，http: / /www．Scio. gov. cn/xwfbh/xwbfbh/wqfbh /42311 /42438 /wz42440 /Document /1672021 /1672021．htm? flag =1.，失能及半失能老年人數(shù)已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)[1]，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎卦诮?0年間已經(jīng)增長(zhǎng)了8.1%，失能人口數(shù)量龐大，我國(guó)老年化速度發(fā)展加快。我國(guó)有關(guān)老年人照料的法律法規(guī)出臺(tái)較晚，2012年青島市率先建立起有關(guān)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療和護(hù)理分開(kāi)。2015年，青島市擴(kuò)大了醫(yī)療護(hù)理制度的覆蓋范圍，將覆蓋人群從城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移到城鄉(xiāng)。2016年，人社部發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，確定了15個(gè)試點(diǎn)城市。2020年，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市在原先的基礎(chǔ)上增加至29個(gè)，覆蓋人群達(dá)到1.34億，其中152萬(wàn)人享受到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇[2]。

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在“后起步”背景下快速發(fā)展，但是在發(fā)展過(guò)程中也存在失能等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，籌資方式差異化，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)的銜接不夠緊密，農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失等問(wèn)題。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在試點(diǎn)時(shí)存在的一系列問(wèn)題以及我國(guó)農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺失，都迫切地需要我們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行完善。在首批試點(diǎn)城市中，部分試點(diǎn)城市，如青島市、上海市、南通市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式發(fā)展較為成熟，具有特色，值得借鑒。對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行研究，可以有效的了解我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)狀況和存在的不足。對(duì)我國(guó)典型試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度方案進(jìn)行研究，可以為其他試點(diǎn)城市完善本地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度貢獻(xiàn)新的思路。

二、文獻(xiàn)綜述

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度自實(shí)施以來(lái)受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注，主要聚集在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資方面和在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需求的影響因素研究方面。甚至很大一部分學(xué)者對(duì)農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究較為關(guān)注。

在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資方面，劉文和王若穎(2020)對(duì)我國(guó)15個(gè)試點(diǎn)城市的籌資效率進(jìn)行研究，采用DEA以及耦合協(xié)調(diào)度模型對(duì)15個(gè)試點(diǎn)城市的籌資效率和協(xié)調(diào)性進(jìn)行研究，并為提高籌資效率給出相關(guān)建議[3]。不同試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制存在差異，對(duì)首批試點(diǎn)城市籌資方案比較分析，多元性、獨(dú)立性、公平性的籌資模式能夠促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制可持續(xù)發(fā)展(盧婷，2019；周磊等，2019；海龍等，2020)[4-6]。湯薇和粟芳(2021)構(gòu)建了現(xiàn)收現(xiàn)付和三種混合籌資模式，對(duì)未來(lái)20年間長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資費(fèi)率和繳費(fèi)額進(jìn)行仿真測(cè)算研究，在相同的籌資模式下，城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)率低于城鄉(xiāng)居民，繳費(fèi)額高于城鄉(xiāng)居民，為了減少政策支出缺口，降低運(yùn)營(yíng)初期成本，建議城鎮(zhèn)職工選擇混合籌資模式，城鄉(xiāng)居民選擇現(xiàn)收現(xiàn)付籌資機(jī)制[7]。

在國(guó)際視角下，國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的成熟經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展提供了參考。姚興安和朱萌君(2021)對(duì)德國(guó)、日本和韓國(guó)的融資模式進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋瑢?duì)該三個(gè)國(guó)家的制度體系進(jìn)行系統(tǒng)梳理，認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的完善可以從參保對(duì)象、護(hù)理方案、給付機(jī)制以及籌資模式等方面入手[8]。為了化解老齡化帶來(lái)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，德國(guó)、日本、美國(guó)等較為成熟的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制設(shè)計(jì)成為借鑒的焦點(diǎn)。戴衛(wèi)東(2011)、王佳林(2019)、尹海燕(2020)結(jié)合我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的現(xiàn)狀以及我國(guó)國(guó)情，對(duì)德國(guó)、日本、美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的背景、現(xiàn)狀、改革措施、實(shí)施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為構(gòu)建“中國(guó)式”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供了經(jīng)驗(yàn)鏡鑒[9-11]。

在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需求的影響因素研究方面，定量研究偏多。曹信邦和陳強(qiáng)(2014)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，獲取2700份調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用Logistic回歸模型分析被調(diào)查人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響因素，測(cè)算結(jié)果顯示，地域差距、年齡差異、工作性質(zhì)、個(gè)人收入等因素對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求影響較高[12]。部分學(xué)者分別研究了城鎮(zhèn)老年人、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需求的影響因素，采用多階段方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)Logistic回歸模型、灰色關(guān)聯(lián)模型、廣義灰色廣聯(lián)模型等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)因素中的人均可支配收入和社會(huì)保險(xiǎn)支出以及非經(jīng)濟(jì)因素中的教育水平和健康狀況都會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求產(chǎn)生影響(周依群，2018；呂鷹飛等，2020；覃朝暉等，2022)[13-15]。

在農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度研究方面，趙昕(2021)認(rèn)為，空巢化、慢性疾病和失能等是農(nóng)村實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的原因，并且對(duì)農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的阻礙因素進(jìn)行分析，如法律制度不夠健全，服務(wù)供給體系不足，社會(huì)組織參與低等，在此基礎(chǔ)上對(duì)完善農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提出相關(guān)對(duì)策[16]。陳玫和孟彥辰(2020)認(rèn)為，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，失能、失智人群的照料問(wèn)題亟需解決，農(nóng)村發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度非常具有必要性。在農(nóng)村發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有利于化解農(nóng)村老年人群的醫(yī)療護(hù)理和生活照料等方面的難題。從籌資和服務(wù)給付方面進(jìn)行改革有利于快速推進(jìn)農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展[17]。荊濤和張一帆(2015)分析了農(nóng)村實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可及性，如失能人群數(shù)量多，老齡化和空巢化嚴(yán)重，護(hù)理人員不足，醫(yī)療保障水平低等。在老齡化程度加深的情況下，農(nóng)村失能人群照料問(wèn)題日益嚴(yán)重，國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策支持力度，培養(yǎng)農(nóng)村護(hù)理人才，加大政策的宣傳力度等[18]。

上述學(xué)者主要集聚于對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的熱點(diǎn)研究，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度各領(lǐng)域闡述了自己獨(dú)到的見(jiàn)解。無(wú)論是從我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資方面出發(fā)，還是聚焦于國(guó)內(nèi)外對(duì)比研究和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需求的影響因素研究，都系統(tǒng)全面地描寫(xiě)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展方向。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的特殊性使得農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究依然受到關(guān)注，并且是未來(lái)研究的重點(diǎn)方向。本文在前人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新性研究，不僅研究了我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在試點(diǎn)城市實(shí)施的現(xiàn)狀，并且針對(duì)國(guó)內(nèi)試點(diǎn)城市中長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施較為出色和有效的典型模式進(jìn)行闡述和借鑒。

三、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀分析

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施有效化解了社會(huì)老齡化風(fēng)險(xiǎn)，為失能人員的生活和醫(yī)療提供了保障。但是各試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施也存在一定的弊端，如失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，籌資方式差異化，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)的銜接不夠緊密，農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失等。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)之一，能夠有效應(yīng)對(duì)老齡化，解決失能人群的照料問(wèn)題[19]。分析長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在我國(guó)的實(shí)施現(xiàn)狀，能夠了解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在我國(guó)的實(shí)施情況、遇到的瓶頸以及有效的應(yīng)對(duì)措施。

(一)失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性

建立統(tǒng)一的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是失能人員獲得對(duì)應(yīng)保障的前提，是制度有效開(kāi)展的強(qiáng)力支撐，直接體現(xiàn)了國(guó)家實(shí)行該制度的強(qiáng)度和深度[20]。我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在實(shí)行過(guò)程中有關(guān)失能等級(jí)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分城市采取巴氏量表法進(jìn)行評(píng)估，失能人員享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的巴氏量表評(píng)分存在差異，部分城市采取自主研發(fā)的評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容自主性更強(qiáng)，這在一定程度上導(dǎo)致失能人員享受長(zhǎng)期護(hù)理待遇的起點(diǎn)存在差異。

部分試點(diǎn)城市自行建立失能人群評(píng)估體系，失能人員享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能等級(jí)由相關(guān)人員自行規(guī)定。國(guó)外典型國(guó)家如德國(guó)和日本對(duì)失能人員等級(jí)評(píng)估采用全國(guó)統(tǒng)一的方式，避免出現(xiàn)管理上的困難。巴氏量表和卡氏評(píng)分是國(guó)際上常用的失能評(píng)估方案，各個(gè)國(guó)家根據(jù)巴氏量表和卡氏評(píng)分中不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)以及鑒定項(xiàng)目作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足本國(guó)的需求。部分地區(qū)自行設(shè)立鑒定評(píng)估方案，無(wú)準(zhǔn)確的參考標(biāo)準(zhǔn)，主觀隨意性較強(qiáng)。各個(gè)城市采取的失能等級(jí)鑒定方法存在差異，對(duì)于參保人員而言，會(huì)出現(xiàn)享受保障的起點(diǎn)不公平；對(duì)于相關(guān)機(jī)構(gòu)而言，會(huì)增加管理的復(fù)雜性。

(二)籌資方式差異化

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資問(wèn)題一直處于制度構(gòu)建的核心地位[21]，資金是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。定額籌資、比例籌資以及混合籌資模式是各試點(diǎn)城市在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度過(guò)程中較為常見(jiàn)的。

石景山市、天津市、安慶市、重慶市等采取定額籌資的方式，定額籌資金額在40元—240元區(qū)間內(nèi)波動(dòng)，石景山市和天津市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員每年需分別繳納180元和240元。安慶市每人每年需繳納40元，重慶市規(guī)定職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每年需繳納150元。定額籌資方式實(shí)施較方便，但是缺乏靈活性，并且各個(gè)區(qū)域間籌資差距大，對(duì)籌資力度以及享受待遇的公平性產(chǎn)生影響。晉城市、盤(pán)錦市、承德市等主要采取比例籌資的方式，比例籌資主要以上一年度工資總額、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、人均可支配收入等作為繳費(fèi)基數(shù)，按照一定的比例進(jìn)行繳納。該方法能夠立足于本地的實(shí)際情況，但考慮的因素比較多，實(shí)行起來(lái)較復(fù)雜?；旌匣I資的典型代表城市有長(zhǎng)春市、呼和浩特市，長(zhǎng)春市和呼和浩特市將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民分開(kāi)進(jìn)行籌資，城鎮(zhèn)職工采用比例籌資的方式，城鄉(xiāng)居民采用定額籌資的方式進(jìn)行繳納?；旌匣I資考慮到不同人群的需求，但是國(guó)內(nèi)有關(guān)這方面的法律法規(guī)還不夠成熟，實(shí)行起來(lái)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，涉及的人群難以細(xì)化?；I資方式的差異會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度籌資水平不一，參保人群享受的服務(wù)待遇水平層次化，地區(qū)間繳費(fèi)差距較大。

(三)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)銜接不夠緊密

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中，和其他保險(xiǎn)之間的界限沒(méi)有明確劃分，存在與其他社會(huì)保險(xiǎn)銜接不夠緊密的現(xiàn)象，如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶(hù)之間的金額如何劃分沒(méi)有明確界定，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)涉及的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目哪些應(yīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，哪些屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍沒(méi)有做出明確的界定。將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)行銜接，可以更好的發(fā)揮各個(gè)保險(xiǎn)的功能、明確報(bào)銷(xiāo)范圍，合理劃分各個(gè)項(xiàng)目的歸屬區(qū)間，將那些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的由醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，屬于工傷保險(xiǎn)范圍則由工傷保險(xiǎn)來(lái)處理，以免發(fā)生各種險(xiǎn)種重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的情況，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。不同的社會(huì)保險(xiǎn)各盡其能，平衡利用，避免某種社會(huì)保險(xiǎn)資金被過(guò)度使用，某些社會(huì)保險(xiǎn)資金結(jié)余過(guò)多。各個(gè)地區(qū)在制定相關(guān)政策時(shí)，對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目歸屬和費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題要明確說(shuō)明，防止政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)項(xiàng)目劃分不清，資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

(四)農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺失

在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中，大部分試點(diǎn)城市只是將城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民納入其中，關(guān)于農(nóng)村居民，大部分試點(diǎn)城市將其排除在外。農(nóng)村老人及失能人群在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推行中被忽略，但農(nóng)村地區(qū)特殊的發(fā)展?fàn)顩r對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的需求度更高。

在快速城市化的背景下，大量的年輕人進(jìn)城打工，使得農(nóng)村空巢老人的數(shù)量增多，依靠家庭養(yǎng)老變得更加困難[22]。農(nóng)村失能和半失能人數(shù)相對(duì)城市而言占比較高，加上農(nóng)村醫(yī)療水平低下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)村失能人群的生活質(zhì)量較低，龐大的農(nóng)村失能人群引發(fā)了社會(huì)對(duì)這一部分群體的擔(dān)憂[23]。農(nóng)村大部分人群都是依靠體力勞動(dòng)來(lái)獲取生存資源，經(jīng)過(guò)一輩子的勞動(dòng)，繁重的體力勞動(dòng)使得大部分人群留下了身體疾病。加上我國(guó)老年人口中慢性病患病率較高[16]。農(nóng)村老年人文化水平總體偏低，健康意識(shí)薄弱，在合理膳食這一塊缺乏專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師，所以相對(duì)城市老年人而言，農(nóng)村老年人患上慢性疾病的可能性更高，在這背景下，農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施很有必要。農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施一方面可以為老年人的生活提供照料，另一方面，將疾病的預(yù)防和控制落實(shí)到位，為失能老人提供更加健康的生活方式。面對(duì)日益困難的農(nóng)村家庭養(yǎng)老方式，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在農(nóng)村實(shí)施將會(huì)發(fā)揮重要的作用。

四、我國(guó)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度典型模式借鑒

針對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在各試點(diǎn)城市實(shí)施過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題，可以借鑒部分試點(diǎn)城市的典型模式。青島市、上海市和南通市始終走在各試點(diǎn)城市的前列，有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策較為完善，照料方案具有特色，逐漸形成了自身獨(dú)特的護(hù)理模式，在老年人照料與護(hù)理過(guò)程中起到了重要的作用。

(一)青島模式

青島市為了應(yīng)對(duì)本市老齡化問(wèn)題，2012年，首次提出了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療照料制度，開(kāi)辟了我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的先河。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中，青島市始終發(fā)揮著“領(lǐng)頭羊”的作用。青島市主要采取巴氏量表法對(duì)失能等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，將那些因疾病臥床6個(gè)月以上，巴氏量表評(píng)分低于60分的人群納入保障范圍之內(nèi)，借用國(guó)際常用的失能等級(jí)評(píng)估方案，站在前人的肩膀上進(jìn)行探索，具有參考價(jià)值和科學(xué)性。青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋對(duì)象與德國(guó)相似，實(shí)行全覆蓋的模式，包括城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，以及參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民。青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度將農(nóng)村居民納入其保障范圍，考慮了農(nóng)村失能人群的需求以及資源分配的公平性。青島市在“專(zhuān)護(hù)”“院護(hù)”“家護(hù)”的基礎(chǔ)上增加了“巡護(hù)”，實(shí)現(xiàn)四護(hù)一體的服務(wù)給付形式。巡護(hù)主要針對(duì)農(nóng)村重度失能人群，考慮到農(nóng)村特殊的生活環(huán)境以及居民薄弱的健康意識(shí)，而為其提供強(qiáng)有力的保障。青島市在基金的使用上實(shí)現(xiàn)了資金的安全和可持續(xù)，采用定額、包干的形式購(gòu)買(mǎi)更多醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，與醫(yī)療聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的彌補(bǔ)，促進(jìn)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于資金的監(jiān)督，采取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)合監(jiān)督的方式，保障了資金的安全性。

(二)上海模式

上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的特色在于“政府主導(dǎo)”，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度納入社會(huì)保障的范圍[24]，而大部分試點(diǎn)城市依然選擇商業(yè)保險(xiǎn)第三方經(jīng)辦的方式。上海市老齡化程度較高、老年人口數(shù)量多，為了實(shí)現(xiàn)參保人群廣覆蓋且減輕政府財(cái)政壓力，上海市將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋人群進(jìn)行戶(hù)口性質(zhì)和年齡的分類(lèi)。這與日本將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人群分類(lèi)別的做法具有相似之處，上海市將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人群分為兩類(lèi)：第一類(lèi)為上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；第二類(lèi)為60周歲及以上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。在眾多試點(diǎn)城市中，上海市率先將年齡納入?yún)⒈l件，并且允許符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民參保，實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的公平性和民主化[25]。在籌資方面，大部分城市依然選擇從醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)進(jìn)行劃轉(zhuǎn)，但是上海市逐步形成了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)獨(dú)立賬戶(hù)，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)的金額轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金專(zhuān)用賬戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶(hù)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金賬戶(hù)獨(dú)立運(yùn)行，可以更好地實(shí)現(xiàn)資金的效益最大化，發(fā)揮資金在不同服務(wù)領(lǐng)域的功能，各司其職，平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)。

(三)南通模式

南通市作為首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，積極落實(shí)國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，南通市和青島市相似，將巴氏量表評(píng)分低于40分作為享受待遇的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，采用國(guó)際常用失能等級(jí)評(píng)估方案。為了滿(mǎn)足農(nóng)村失能人群的照料需求，南通市構(gòu)建了“9073”養(yǎng)老服務(wù)模式，即提倡居家養(yǎng)老模式在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)照料中發(fā)揮90%的功能、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式分別發(fā)揮7%和3%的功能，使得農(nóng)村失能人群無(wú)需離開(kāi)居民地便可以享受照料。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)行后，南通市采取“政府主導(dǎo)、保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)以及護(hù)理服務(wù)公司服務(wù)”三位一體的運(yùn)營(yíng)模式。注重發(fā)揮市場(chǎng)的作用，與第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌資壓力分散化。南通市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度借助醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但不依賴(lài)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成獨(dú)立的第六險(xiǎn)。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌資中，充分發(fā)揮社會(huì)、政府、個(gè)人的作用，建立起照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)同步的參保機(jī)制和政府補(bǔ)貼、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集、個(gè)人繳納、社會(huì)捐助“四源合一”的多元籌資機(jī)制。

上述三個(gè)典型試點(diǎn)城市在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推行的過(guò)程中都具有自己的特色。青島市在制度的推行過(guò)程中更加注重農(nóng)村地區(qū)老年及失能人群的狀況，實(shí)施了“四護(hù)一體”的服務(wù)給付形式。上海市在老年人口數(shù)量眾多的背景下，通過(guò)年齡分類(lèi)將城鄉(xiāng)居民包含其中，使得覆蓋公平性的同時(shí)也減輕了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。另一方面，上海市率先將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度納入社會(huì)保障的范圍，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)的界限，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)賬戶(hù)與醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶(hù)獨(dú)立，使得職責(zé)更加清晰，推動(dòng)了制度的發(fā)展。南通市的“9073”養(yǎng)老服務(wù)模式，充分了考慮了老人的實(shí)際需求，繼承了傳統(tǒng)“落葉歸根”的思想。居家服務(wù)一方面給老年人的生活帶來(lái)了便捷，足不出戶(hù)便可以享受到服務(wù)，尤其是農(nóng)村失能人群，面對(duì)落后的醫(yī)療條件和交通條件，無(wú)需去往縣城或其他城市，在家便可被照料。另一方面，被護(hù)理人員不用離開(kāi)熟悉的環(huán)境重新適應(yīng)新的環(huán)境，具有足夠的歸屬感和安全感。青島市、上海市和南通市在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推行過(guò)程中獨(dú)特的試點(diǎn)方案為其他試點(diǎn)城市和新增試點(diǎn)城市制度的實(shí)施帶來(lái)了借鑒。

五、結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度為我國(guó)失能人員、以及老年人群的照料提供了制度支撐以及費(fèi)用的補(bǔ)償，雖發(fā)展歷程較短，發(fā)展過(guò)程中存在相關(guān)問(wèn)題，但是總體發(fā)展趨勢(shì)較好，前景可觀。

我國(guó)現(xiàn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中存在失能等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，籌資方式差異化，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)邊界劃分不清，農(nóng)村長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失等問(wèn)題。但是部分試點(diǎn)城市的實(shí)施模式較為實(shí)用且完善，比如，青島市和南通市以巴氏量表評(píng)分作為失能等級(jí)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)；南通市建立了“四源合一”的多元?jiǎng)討B(tài)籌資機(jī)制；上海市將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保障的范圍，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)金額轉(zhuǎn)入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金專(zhuān)用賬戶(hù)中，專(zhuān)款專(zhuān)用；青島市在專(zhuān)護(hù)、院護(hù)、家護(hù)的基礎(chǔ)上增加了“巡護(hù)”，實(shí)現(xiàn)了“四護(hù)一體”的服務(wù)給付形式，將農(nóng)村失能人群考慮其中。不同試點(diǎn)城市間的制度發(fā)展存在差異，但可以相互借鑒。