李 佳，關(guān)晉英，王云瓊，劉潔酈，嚴(yán)德萍，羅夢(mèng)蕾

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.精神醫(yī)學(xué)中心，b.耳鼻喉科，四川 成都 610072)

喉癌占全身惡性腫瘤的2.1%，是來(lái)源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤。吸煙、酗酒、空氣污染、人乳頭瘤病毒感染和性激素水平等是主要致病因素[1，2]。雖然喉全切或部分切除治療顯著延長(zhǎng)了患者的生存率，生理癥狀得到大幅度改善[3]，但惡性腫瘤的不可治愈性和患者術(shù)后不同程度發(fā)音功能障礙,對(duì)心理健康、生理功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，心理問(wèn)題尤其值得關(guān)注[4]。本研究探討運(yùn)用“心情溫度計(jì)”評(píng)估喉癌患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不同心理狀態(tài)時(shí)予以不同層次心理護(hù)理后對(duì)不良情緒的改善效果，幫助患者排除不良情緒困擾，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適的方法，促進(jìn)康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1～6月我院耳鼻喉科收治的喉癌患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③行喉全切或部分切除手術(shù)；④住院周期5～7天；⑤患者智力與視力正常，能通過(guò)繪畫(huà)、書(shū)寫(xiě)等表達(dá)自身感受；⑥主要照顧者能夠全程參與；⑦患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-Ⅴ診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾??；②病情突然惡化；③拒絕調(diào)查及研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組男28例，女2例；年齡54～72歲[(63.14±9.46)歲]；文化程度初中 18例，高中及以上 12 例；全喉切除術(shù)8例，垂直半喉切除術(shù)22例。對(duì)照組男29例，女1例；年齡52～75歲[(62.59±9.58)歲]；文化程度初中 20例，高中及以上 10 例；全喉切除術(shù)10例，垂直半喉切除術(shù)20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)心理護(hù)理：①術(shù)前心理評(píng)估。護(hù)士在患者入院當(dāng)天評(píng)估患者對(duì)喉癌及手術(shù)方式的了解程度，有無(wú)因懼怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生的緊張、悲觀、恐懼等心理問(wèn)題。②圍手術(shù)期：關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)。告知患者手術(shù)治療方案及預(yù)后，指導(dǎo)練習(xí)書(shū)寫(xiě)板溝通等，鼓勵(lì)患者與病友及醫(yī)務(wù)人員交流。③術(shù)后護(hù)理：告知患者和家屬，術(shù)后患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)，向家屬示范如何關(guān)心、理解、支持患者，指導(dǎo)采用飾品修飾頸部傷口等。

1.2.2觀察組 實(shí)施分級(jí)心理護(hù)理：①“心情溫度計(jì)”應(yīng)用。該軟件是由我院心身醫(yī)學(xué)中心周波主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研發(fā)。將國(guó)際通用抑郁癥篩查量表(PHQ-9)、焦慮癥篩查量表(GAD-7)做成“心情溫度計(jì)”嵌入到醫(yī)院His系統(tǒng)中，讓“情緒”成為繼“呼吸”、“脈搏”、“體溫”、“血壓”、“疼痛”之后的第六大生命體征，提示焦慮抑郁的無(wú)、輕、中、重四種程度，同時(shí)預(yù)警自殺風(fēng)險(xiǎn)。②心理健康護(hù)士培養(yǎng)?？剖疫x拔主管護(hù)師以上職稱(chēng)人員參加國(guó)家心理咨詢(xún)師考核，完成護(hù)理部組織的“心理健康坊”培訓(xùn)，進(jìn)入我院心身醫(yī)學(xué)中心臨床實(shí)踐三個(gè)月。經(jīng)心身醫(yī)學(xué)中心精神科醫(yī)護(hù)心共同組織的畢業(yè)答辯合格后，授予“心理健康護(hù)士”。③四級(jí)心理護(hù)理措施。根據(jù)“心情溫度計(jì)”報(bào)告中的焦慮抑郁評(píng)估程度分別給與四級(jí)心理護(hù)理。A.四級(jí)心理護(hù)理：即普通心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，注重傾聽(tīng)與適時(shí)共情，強(qiáng)調(diào)正性情感反饋。B.三級(jí)心理護(hù)理：即支持性心理護(hù)理。利用心理學(xué)技術(shù)，以結(jié)構(gòu)式心理團(tuán)體治療模式替代一對(duì)一心理健康教育，如結(jié)構(gòu)式入院團(tuán)體心理治療、出院團(tuán)體心理治療等。在團(tuán)體設(shè)置中，將患者及家屬的共性問(wèn)題以同伴支持方式引出，如定期復(fù)查的意義和復(fù)發(fā)先兆識(shí)別等，指導(dǎo)患者及家屬閱讀《災(zāi)后心理自助繪本》[5]等書(shū)籍，幫助患者及家屬了解疾病打擊后心理反應(yīng)有哪些，認(rèn)識(shí)自身心理狀態(tài)，逐漸接納自我。C.二級(jí)心理護(hù)理：即技術(shù)性心理護(hù)理。以《綜合醫(yī)院臨床心理護(hù)理指導(dǎo)》[6]一書(shū)為操作手冊(cè)，護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、正念減壓、快樂(lè)感知等團(tuán)體心理治療，指導(dǎo)患者關(guān)注當(dāng)下，減輕對(duì)疾病的過(guò)度焦慮。D.一級(jí)心理護(hù)理：即將患者轉(zhuǎn)介綜合醫(yī)院心身科，行心身整合式治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①“心情溫度計(jì)”由GAD-7和PHQ-9組成。GAD-7量表共有7個(gè)條目，每項(xiàng)條目0～3分，總分0～21分；PHQ-9量表共有9個(gè)條目，每項(xiàng)條目0～3分，總分0～27分。以上兩個(gè)量表選其中得分最高的一個(gè)為標(biāo)準(zhǔn)。得分小于5分，為四級(jí)心理護(hù)理；得分5～9分，為三級(jí)心理護(hù)理；得分10～14分，為二級(jí)心理護(hù)理；得分≥15分，為一級(jí)心理護(hù)理[7]。②公立醫(yī)院住院患者體驗(yàn)和滿意度評(píng)價(jià)表問(wèn)卷[8]。該滿意度調(diào)查問(wèn)卷是由我國(guó)學(xué)者以NCI為基礎(chǔ)修訂改編成一份關(guān)懷滿意度調(diào)查問(wèn)卷，其Cronbach，sα系數(shù)為0.926，內(nèi)部一致性良好。問(wèn)卷內(nèi)容12項(xiàng)條目，包括人文關(guān)懷、健康宣教兩個(gè)維度。除第11項(xiàng)條目用“是”、“否”回答，其余11項(xiàng)均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。1～5級(jí)分別表示極少、很少、一般、經(jīng)常、總是。對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為1、2、3、4、5，取平均值作為該問(wèn)卷的最終分值，評(píng)分越高表示態(tài)度越積極?；颊呷朐寒?dāng)天、出院前一天，責(zé)任護(hù)士將患者GAD-7、PHQ-9自評(píng)數(shù)據(jù)錄入“心情溫度計(jì)”軟件生成報(bào)告；出院前一天，責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行公立醫(yī)院住院患者體驗(yàn)和滿意度評(píng)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分級(jí)心理護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較分級(jí)護(hù)理后觀察組焦慮抑郁程度輕于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組GAD-7評(píng)分與PHQ-9評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況比較兩組患者在“病情與治療方案解釋”、“護(hù)士服務(wù)態(tài)度”、“飲食康復(fù)指導(dǎo)”、“護(hù)士隱私保護(hù)”、“按鈴響應(yīng)”、“心理疏導(dǎo)”、“疼痛照顧”、“及時(shí)巡視”八個(gè)維度比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者分級(jí)心理護(hù)理后焦慮抑郁程度比較 (n)

表2 兩組患者分級(jí)心理護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 (分)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查評(píng)分比較 (分)

3 討論

3.1 分級(jí)心理護(hù)理能有效降低患者焦慮抑郁情緒

喉癌患者術(shù)后需要面對(duì)發(fā)音功能喪失、形象改變、導(dǎo)管長(zhǎng)期護(hù)理、對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼等一系列問(wèn)題。長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)使其機(jī)體免疫力降低，影響疾病治療效果，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)等嚴(yán)重后果[9]。本研究中，干預(yù)前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組GAD-7評(píng)分均數(shù)分別為(16.40±1.850)分及(16.40±1.886)分，提示重度焦慮狀態(tài)，PHQ-9評(píng)分均數(shù)分別為(11.90±1.668)分及(11.80±1.768)分提示為中度抑郁，這與既往研究對(duì)癌癥的恐懼心理會(huì)導(dǎo)致患者失眠、焦慮、抑郁等損害身體健康及日常生活能力的一系列不良后果[10，11]一致。我院自創(chuàng)的分級(jí)心理護(hù)理模式是以患者“心情溫度計(jì)”評(píng)估結(jié)果及相關(guān)癥狀給予不同級(jí)別的個(gè)性化心理護(hù)理，尤其針對(duì)喉癌術(shù)后患者喪失發(fā)音功能、表達(dá)功能障礙等，能讓患者在平靜，自在的環(huán)境下，了解腫瘤打擊后可能出現(xiàn)的應(yīng)激心理反應(yīng)、自我心理調(diào)適方法等，幫助患者了解自我，接納自我，從理論層面獲得對(duì)不良情緒調(diào)節(jié)及情緒失控前的求助方法，避免常規(guī)護(hù)理措施中需要患者言語(yǔ)表達(dá)的尷尬，給予患者更多的時(shí)間和空間去內(nèi)省和成長(zhǎng)。心理健康護(hù)士良好的傾聽(tīng)共情技巧與“人本”理念，認(rèn)知行為治療等心理技術(shù)的運(yùn)用，讓兩組住院患者在“病情與治療方案解釋”、“護(hù)士服務(wù)態(tài)度”、“飲食康復(fù)指導(dǎo)”、“護(hù)士隱私保護(hù)”、“按鈴響應(yīng)”、“心理疏導(dǎo)”、“疼痛照顧”、“及時(shí)巡視”八個(gè)維度體驗(yàn)比較，觀察組均高于對(duì)照組。

3.2 以“心情溫度計(jì)”為依據(jù)的分級(jí)心理護(hù)理模式可廣泛推廣國(guó)內(nèi)外研究表明,綜合醫(yī)院患者抑郁、焦慮的患病率高達(dá)34.9%～72.5%，而絕大多數(shù)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員并未進(jìn)行心身疾病識(shí)別等相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)?！靶那闇囟扔?jì)”由國(guó)際通用焦慮抑郁篩查量表PHQ-9、GAD-7組成，植入HIS系統(tǒng)后，患者心理評(píng)估項(xiàng)目作為第六大生命體征記入患者入院的必要檢查，極大地提高心理問(wèn)題識(shí)別率，讓心理問(wèn)題分級(jí)更為精準(zhǔn)。以“心情溫度計(jì)”為依據(jù)的分級(jí)心理護(hù)理模式，已在綜合醫(yī)院內(nèi)、外、老年科廣泛使用，收到了患者及義務(wù)人員的一致好評(píng)[12，13]。

綜上，在倡導(dǎo)人文護(hù)理的醫(yī)療環(huán)境下，以“心情溫度計(jì)”為依據(jù)的分級(jí)心理護(hù)理模式，使得分級(jí)護(hù)理制度更加完善，為臨床護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理提供了分級(jí)指南。為提升護(hù)理人員心理護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平及護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵提供了參考。