趙 琛，彭 饒，喻 杉

(四川省骨科醫(yī)院 a.筋傷科，b.麻醉科, c.骨病科,四川 成都 610041)

慢性骨髓炎(chronic osteomyelitis,COM) 是內(nèi)固定手術(shù)、開(kāi)放性骨折、糖尿病足和血源性骨感染的常見(jiàn)并發(fā)癥[1～3]，作為一種慢性骨組織感染性疾病，其病情遷延、過(guò)程復(fù)雜，復(fù)發(fā)和致殘風(fēng)險(xiǎn)高，其治療對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)極具挑戰(zhàn)性[1, 2]。受試者往往會(huì)經(jīng)歷多次手術(shù)或住院處理，容易引起多種心理健康疾患。研究表明被診斷為COM的受試者中抑郁癥發(fā)病率較正常人群更高[2]。目前針對(duì)慢性骨髓炎受試者的焦慮抑郁狀態(tài)還少有使用中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)的研究。我們將耳穴埋豆聯(lián)合針灸治療用于慢性骨髓炎受試者，觀察其對(duì)受試者焦慮抑郁狀態(tài)的治療效果，證明此中醫(yī)治療方法可以有效緩解慢性骨髓炎受試者的焦慮抑郁，并且改善慢性骨髓炎患者的生活品質(zhì)。此方法不僅費(fèi)用低而且安全性高，為臨床制定和改進(jìn)慢性骨髓炎整體治療方案提供了依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2020年12月四川省骨科醫(yī)院收治的66例COM患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②西醫(yī)診斷：慢性骨髓炎；③中醫(yī)診斷：附骨疽；④初次診斷：醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評(píng)分大于7分；⑤患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為惡性腫瘤；②有凝血功能障礙；③既往有嚴(yán)重心、腦血管疾??；④免疫系統(tǒng)疾病；⑤合并其它嚴(yán)重感染；⑥既往已診斷焦慮或抑郁癥正在使用藥物治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各33例，兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法兩組患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后輸注抗生素3周，并在術(shù)后第二天開(kāi)始針灸治療(選擇三陰交、心俞、本神、雙腎俞、內(nèi)關(guān)、肝俞、足三里等穴位)，每天1次，連續(xù)28天。治療組在此基礎(chǔ)上，對(duì)耳穴進(jìn)行埋豆治療，每日1次，連續(xù)28天。耳穴埋豆具體方法如下：術(shù)后第二天即開(kāi)始首次治療，每周埋豆2次,共4周(8次埋豆)，雙耳交替。由兩名經(jīng)過(guò)中醫(yī)技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)的N2級(jí)的護(hù)士完成操作，依據(jù)《耳穴名稱與定位》[4]，用探棒選出耳上穴位，分別是神門穴、心穴、脾穴、腎穴、肝穴、皮質(zhì)下穴[5]，75%酒精消毒皮膚后,將成品的王不留行籽貼于所選耳穴處，囑咐受試者或其家屬每日分別在9～11時(shí)(巳時(shí))、11～13時(shí)(午時(shí))、17～19時(shí)(酉時(shí))、19～21時(shí)(戌時(shí))各按壓1次，每次1～2分鐘/穴,以有灼熱、酸脹感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前、后的醫(yī)院焦慮抑郁評(píng)估量表(HAD)評(píng)分，HAD總分為28.45分，其中總分<7分為正常; 總分在7～17分為可能有抑郁癥; 總分在17～24分為肯定有抑郁癥;總分>24分為嚴(yán)重抑郁癥;②采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)估患者疼痛情況，即將疼痛程度用0～10表示,0表示無(wú)痛，10表示最痛。被測(cè)者根據(jù)個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號(hào)。時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別是治療前、治療第7、14和28天。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示，比較采用卡方檢查；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁狀態(tài)比較治療前兩組HAD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)；兩組治療28天后HAD評(píng)分均顯著低于治療前,且治療組HAD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較兩組在治療的第7、14、28日，NRS評(píng)分與治療前比較均顯著下降(P<0.05)；且治療第14、28日治療組NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分情況比較 (分)

3 討論

焦慮抑郁是指以持續(xù)性焦慮或反復(fù)恐慌為特點(diǎn)的神經(jīng)癥性障礙。慢性骨髓炎的焦慮常由于病程遷延,久治不愈造成，且慢性炎癥過(guò)程會(huì)改變神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)內(nèi)分泌的代謝過(guò)程，甚至重塑腦區(qū)相關(guān)神經(jīng)[6]。加之病程漫長(zhǎng)，會(huì)在經(jīng)濟(jì)與生活等方面給患者及其家庭造成了巨大的壓力，因而慢性骨髓炎患者極易出現(xiàn)多種心理疾患[7]。在臨床診療和護(hù)理慢性骨髓炎患者的過(guò)程中，我們常會(huì)忽略患者的心理問(wèn)題和精神癥狀。

慢性骨髓炎受試者由于其局部組織的血運(yùn)不足、細(xì)菌生物膜的形成等原因，即使是新型的高濃度抗生素甚至手術(shù)治療也難以達(dá)到滿意的效果[4, 8]。在中醫(yī)學(xué)上，慢性骨髓炎又叫附骨疽，應(yīng)以扶正祛邪為一般治療規(guī)則，扶正益氣健脾、活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑、阻斷濕毒[1, 3, 9]。同時(shí)，中醫(yī)還認(rèn)為，焦慮抑郁癥多由氣血不足、七情恐慌、痰熱血內(nèi)阻引起。治療應(yīng)安撫臟腑，調(diào)節(jié)氣血，平和情緒[10]。因此，慢性骨髓炎和焦慮抑郁癥的治療需要調(diào)節(jié)臟腑，補(bǔ)充氣血。

中醫(yī)對(duì)耳穴療法的機(jī)制研究指出，耳朵與機(jī)體的經(jīng)脈、臟腑等都密切相關(guān)[11]。耳朵與臟器是生理、病理上相通的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究耳穴治療原理，主要是神經(jīng)體液理論。在人的耳廓上有大量神經(jīng)纖維，它們受到刺激后，機(jī)體會(huì)通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來(lái)對(duì)外界刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)。“神門”是影響焦慮、失眠和神經(jīng)衰弱的經(jīng)驗(yàn)要穴；“皮質(zhì)下”具雙向調(diào)節(jié)功能,有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、控溫、調(diào)整臟腑等作用；“心”具有寧心安神,清火退熱之功效；“脾”具有消化食物、生化氣血、營(yíng)養(yǎng)肌肉、維持血液正常循環(huán)的作用；“腎”具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、交通心腎等功效；“肝”具有疏肝理氣、主疏泄的效果,故而焦慮抑郁癥可選用“肝”穴進(jìn)行治療[12, 13]。同時(shí)研究證明，針灸可以有效緩解慢性骨髓炎患者的焦慮抑郁[14, 15]。故在本研究中采用了耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)針灸的方法，以探究其緩解慢性骨髓炎病人的焦慮抑郁的治療效果。

《內(nèi)經(jīng)》中的“子午流注學(xué)說(shuō)”指出，十二時(shí)辰分別與人體的十二條經(jīng)脈相對(duì)應(yīng)，人體氣血在這十二時(shí)辰中循環(huán)流注[16]。氣血流注至某經(jīng)絡(luò)臟腑，有其所屬對(duì)應(yīng)的時(shí)辰，且在該時(shí)辰則是對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)臟腑功能一日里最旺盛之時(shí)[17]。治療組根據(jù)“子午流注理論”選擇脾經(jīng)旺盛的9～11時(shí)(巳時(shí))、心經(jīng)旺盛的11～13時(shí)(午時(shí))、腎經(jīng)旺盛的17～19時(shí)(酉時(shí))、心包經(jīng)旺的19～21時(shí)(戌時(shí))分別按壓刺激耳穴。因肝經(jīng)旺在1～3時(shí)(丑時(shí))，此時(shí)間段為睡眠時(shí)間，故未讓受試者進(jìn)行按壓。通過(guò)擇時(shí)耳穴壓豆刺激的治療組受試者的HAD評(píng)分、治療14天以后的NRS分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。但本研究未選用其他時(shí)辰的耳穴刺激病例與之進(jìn)行對(duì)比，這部分在以后的研究中再進(jìn)行完善。

慢性骨髓炎常被稱作“不死的癌癥”，病程遷延、反復(fù)發(fā)作，它給患者及其親屬都造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。故緩解慢性骨髓炎患者的心理焦慮也是在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)理念和整體護(hù)理模式下的一個(gè)新的研究領(lǐng)域[18]。此研究采取的治療方法，并不是傳統(tǒng)的心理咨詢及藥物治療，而是采取了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，此方法經(jīng)濟(jì)、安全，操作不復(fù)雜，患者有良好的依從性，而且此研究并不只用一種中醫(yī)外治法，而是采用子午流注擇時(shí)耳穴埋豆與針灸兩種方法聯(lián)合使用，具有一定的特色和創(chuàng)新，有臨床推廣的意義。