劉國權(quán)，戴佳妮2，王鴻雁，劉力葦，王霞

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院眼科，北京 100144；2.空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科

白內(nèi)障是全球最常見的眼科疾病之一，也是導(dǎo)致老年人視力殘疾的重要原因，其發(fā)病率高達25%[1]。目前，白內(nèi)障手術(shù)在我國已經(jīng)相當(dāng)普及，患者通過手術(shù)可有效重建視功能。多項研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在白內(nèi)障術(shù)后可能會產(chǎn)生異物感、眼部刺激、短暫的視力模糊、間歇性疼痛、不耐風(fēng)和光敏感等癥狀，進而導(dǎo)致干眼癥[2-4]。聚乙烯醇、玻璃酸鈉是臨床上常用的人工淚液，其可有效改善眼部干澀、疲勞和異物感。目前缺乏關(guān)于2種滴眼液對白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥的療效的對比研究?；诖?，本研究通過對比聚乙烯醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥淚膜臨床效果，并分析其對康復(fù)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)的影響，為其臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月1日至2021年6月30日收治的306例老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者病歷資料，年齡60～81(68.1±6.5)歲；男154例，女152例。采用隨機數(shù)字表法分為A組153例和B組153例。2組患者的性別、年齡、干眼病程、干眼類型、干眼程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華眼科學(xué)》[5]中干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)過首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書；(3)年齡≥60歲；(4)單眼發(fā)??；(5)入院前未使用干眼癥藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷性白內(nèi)障患者；(2)白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者；(3)合并其他眼部疾病患者；(4)先天性無淚癥患者；(5)對本研究藥物過敏患者；(6)存在既往眼部疾病史；(7)意識障礙或精神疾病患者。

1.3 治療方法 2組患者均給予干眼癥常規(guī)治療，包括去病因、眼部清掃、抗感染等。A組給予聚乙烯醇滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司生產(chǎn))治療，3次/d，1滴/次，持續(xù)治療1個月。B組給予玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥株式會社生產(chǎn))治療，3次/d，1滴/次，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)療效評定[6]：痊愈——患者異物感、灼燒感等癥狀完全消失，裂隙燈檢查基本正常；有效——干眼癥癥狀評分<2分，裂隙燈檢查明顯好轉(zhuǎn)；顯效——干眼癥癥狀評分2～6分，裂隙燈檢查有輕微裂隙；無效，干眼癥癥狀評分>6分，裂隙燈檢查有嚴重裂隙?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)康復(fù)指標(biāo)：淚膜破裂時間(BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌實驗(SIT)。于裂隙燈下將2%熒光素鈉滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，觀察結(jié)膜囊內(nèi)淚膜破裂時間。行SIT試驗，根據(jù)5 min濾紙濕潤長度計算SIT值。(3)角膜內(nèi)皮細胞：采用角膜內(nèi)皮顯微鏡(日本尼德克)檢測治療前后角膜內(nèi)皮細胞密度(ECD)、六角形細胞比例(HEX)、角膜內(nèi)皮細胞變異系數(shù)(CV)。(4)血清炎癥因子水平：收集所有患者清晨空腹血2 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清白細胞介素(IL)-6、IL-33、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，所用試劑盒均購自武漢菲恩生物科技有限公司。(5)記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)比較 治療前，2組BUT、SIT差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組BUT、SIT均明顯高于同組治療前(P<0.05)，且A組患者BUT、SIT均明顯高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后BUT、SIT比較

2.3 2組患者治療前后角膜內(nèi)皮細胞情況比較 治療前，2組ECD、HEX、CV水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組ECD、HEX水平均明顯高于同組治療前，CV明顯低于同組治療前(P<0.05)，且A組ECD、HEX水平均明顯高于B組，CV明顯低于B組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后角膜內(nèi)皮細胞情況比較

2.4 2組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前和治療后，2組血清IL-6、IL-33、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組血清IL-6、IL-33、TNF-α水平均明顯低于同組治療前(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

聚乙烯醇是一種人工淚液，其可在角膜結(jié)膜上形成一層保護層，進而起到保水的作用。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液中的重要組成成分，其可保持淚膜水分，增加潤滑，促進角膜愈合等。本研究結(jié)果顯示，2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液均能有效改善老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥癥狀。BUT是評估淚膜穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，SIT可反映淚液分泌的狀況，兩者常用于評估干眼癥患者的康復(fù)情況[7-10]。本研究中，A組患者BUT、SIT均明顯高于B組(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液在促進淚液分泌，延長BUT，增強內(nèi)膜穩(wěn)定性方面效果更佳。聚乙烯醇為高分子聚合物，具有親水性和成膜性，能夠有效減少眼部水分流失，并起到潤滑的作用。而玻璃酸鈉雖可有效緩解眼干澀、灼燒感、異物感等臨床癥狀，但其作用時間較短，在維持穩(wěn)定性方面差于聚乙烯醇。

一般來說，ECD隨年齡增加而相應(yīng)下降，細胞平均面積增加，多形性細胞增多，HEX也相應(yīng)下降。白內(nèi)障手術(shù)時，由于房水成分的改變，手術(shù)器械進出前房和對角膜的牽拉變性，均可引起角膜內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致角膜暫時水腫，線狀渾濁或角膜內(nèi)皮功能失代償[11-12]。此外，眼內(nèi)炎癥的滲出物和炎癥細胞可刺激角膜內(nèi)皮細胞，使其數(shù)量減少，內(nèi)皮細胞壞死脫落后形成暗區(qū)，而此時單核細胞能進入內(nèi)皮細胞，進一步加劇了內(nèi)皮細胞損害。本研究中，治療后A組患者ECD、HEX均明顯高于B組，CV明顯低于B組(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液在促進角膜內(nèi)皮細胞恢復(fù)方面效果更好。聚乙烯醇可模擬黏蛋白層，使淚膜與角膜依附，延長淚液留存于結(jié)膜囊內(nèi)時間，促進眼角膜基底細胞生長活躍。角膜基質(zhì)不斷增生，新生細胞重新覆蓋缺損區(qū)，進而起到加快角膜修復(fù)的作用。玻璃酸鈉滴眼液含有防腐劑，由于白內(nèi)障術(shù)的手術(shù)損傷使患者的眼表系統(tǒng)變得脆弱，長期使用可能會對眼表產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于角膜細胞的修復(fù)。

研究顯示，手術(shù)可影響患者自身免疫機制，活化T細胞并促進IL-6、TNF-α等細胞因子的釋放，引發(fā)眼表炎癥[13]。IL-6是調(diào)節(jié)造血細胞生長和分化的重要因子，TNF-α可與內(nèi)皮細胞結(jié)合增加過氧化物陰離子的生成，使中性粒細胞黏附，進而加重機體炎癥反應(yīng)[14]。IL-33可通過介導(dǎo)炎癥反應(yīng)抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進而影響淚液分泌[15]。本研究中，治療后，2組血清IL-6、IL-33、TNF-α水平均明顯低于同組治療前(P>0.05)，2組間血清IL-6、IL-33、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液在抑制血清炎癥細胞因子水平方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者治療期間無明顯不良反應(yīng)，提示聚乙烯醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的安全性均較好。

綜上所述，聚乙烯醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液均能有效改善老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥癥狀，但聚乙烯醇滴眼液在增強內(nèi)膜穩(wěn)定性、促進淚液分泌和角膜內(nèi)皮細胞恢復(fù)方面效果更佳。