李讓錢(qián) 冀來(lái)喜 曹玉霞 武榮林 徐慧超

1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 301617 2.山西省針灸醫(yī)院 3.山西中醫(yī)藥大學(xué) 4.成都中醫(yī)藥大學(xué)

老年功能性便秘（senile functional constipation，SFC）是指年齡大于60歲，病程大于6個(gè)月，每周排便次數(shù)少于3次，以大便質(zhì)地干硬、排便困難、便時(shí)肛門(mén)墜脹阻塞感或排便需用手輔助為主要表現(xiàn)的病癥，其屬中醫(yī)學(xué)“虛秘”范疇，虛者多由氣血陰陽(yáng)不足，致大腸津液虧虛，腸道失于濡潤(rùn)而引起大便排出困難。根據(jù)“虛者補(bǔ)之”的原則，治療以“扶正”為主。冀來(lái)喜教授為山西中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、山西名醫(yī)，擅長(zhǎng)“新九針”療法，注重“西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證歸經(jīng)”相結(jié)合，在治療胃腸病方面，具有獨(dú)到的見(jiàn)解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床上，常采用火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC，重視調(diào)暢氣機(jī)，扶陽(yáng)益氣，增水行舟，并結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論，整體通調(diào)，療效顯著。

1 火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC的技術(shù)淵源

火針療法治療SFC是冀來(lái)喜教授在多年臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，“傳承精華、守正創(chuàng)新”，總結(jié)出來(lái)的新九針特色療法。這里所用火針是新九針針具中的一種，是由山西省針灸研究所首任所長(zhǎng)師懷堂教授在 “古九針”的基礎(chǔ)上改制而成，故又稱師氏火針，采用金屬鎢絲特質(zhì)而成，具有耐高溫、不退火、不易折、變形小、硬度高等特點(diǎn)。腧穴“腸病方”是冀來(lái)喜教授研究總結(jié)得出的，用于治療“腸系疾病”的成熟處方。

筆者通過(guò)跟師及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC具有見(jiàn)效快、療程短、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。因SFC病機(jī)常以氣機(jī)升降失常、陽(yáng)虛運(yùn)化失職及腸燥津虧為主，故治療選擇腧穴“腸病方”為主穴，臨床常根據(jù)病機(jī)不同，配伍至陽(yáng)、肝俞、脾俞、大腸俞、支溝、照海穴，以升清降濁、通腑導(dǎo)滯。

2 火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC的理論依據(jù)

SFC患者多因臟腑功能衰退，氣機(jī)升降失常，水谷精微運(yùn)化失職，氣血虧虛，推動(dòng)乏力，大腸傳導(dǎo)失司，腸燥津虧，進(jìn)而導(dǎo)致大便干結(jié)及排便困難，故治療時(shí)常重調(diào)氣機(jī)，扶陽(yáng)益氣，增水行舟，以“升”促“通”，以“通”為“補(bǔ)”。

2.1 重調(diào)“氣機(jī)” 賈小強(qiáng)教授[1]提出，“升降失常，腑氣不通”是SFC的常見(jiàn)病機(jī)。因三焦為氣機(jī)運(yùn)行之通道，脾胃為氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之樞紐，肝肺為氣機(jī)升降之樞轉(zhuǎn)，故在SFC的診療中常重調(diào)“氣機(jī)”。

2.1.1 重調(diào)三焦氣機(jī) 三焦為氣機(jī)運(yùn)行、水液運(yùn)化之通道，小腸可分清泌濁，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，任脈總調(diào)一身陰經(jīng)氣血。中脘為胃之募穴、胃氣所聚，其又為三焦經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、任脈交會(huì)穴，同時(shí)還是腑會(huì)和六腑精氣之所會(huì)，故采用火針針刺中脘穴，可以調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)升降、胃腸傳導(dǎo)、脾胃氣血生化、六腑精氣匯聚[2]。同時(shí)也體現(xiàn)了《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中提到的“陽(yáng)病治陰”理論，即治療腑病多取募穴。

2.1.2 重調(diào)脾胃氣機(jī) 因脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，故可通過(guò)“募合配伍”及“俞募配伍”，采用火針針刺“天樞-上巨虛”“天樞-大腸俞”，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，以升清降濁、通腑化滯。天樞穴屬胃絡(luò)脾，左天樞主脾，以升為用；右天樞主胃，以降為和，左、右天樞各為所主，樞機(jī)始動(dòng)，交通陰陽(yáng)，升清降濁，運(yùn)化脾胃而利大便[3]。上巨虛同為胃經(jīng)穴，又為大腸之下合穴，性主清下，火針針刺之可通降腑氣。大腸俞為大腸經(jīng)背俞穴，腸腑之經(jīng)氣皆輸注于此，針刺能通暢腸道，促進(jìn)胃腸動(dòng)力。此外，配合針刺“脾俞穴”，因脾主中州，中央土，以灌四旁，體現(xiàn)了“五臟六腑皆屬于脾”。正如黃元御[4]31-32《四圣心源·陰陽(yáng)變化》所謂：“清濁之間，是謂中氣；中氣者，陰陽(yáng)升降之樞軸，所謂土也。”

2.1.3 重調(diào)肝肺氣機(jī) 黃元御[4]170《四圣心源·便堅(jiān)根源》中所言：“蓋腎司二便，而傳送之職，則在庚金（大腸），疏泄之權(quán)，則在乙木（肝）。”肝主疏泄，肺主肅降，肝肺氣機(jī)升降有序，大腸腑氣乃通，大便乃順，正所謂“人體之氣安和，全賴肝升肺降”。采用火針針刺“肝俞、大腸俞”，根據(jù)“肺與大腸相表里”，此處不取肺俞，而取大腸俞，正是取其調(diào)節(jié)“肝肺氣機(jī)升降”之功。

2.2 重視 “扶陽(yáng)益氣” 筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，SFC患者常伴有“陽(yáng)虛”癥狀，如排便乏力、頭暈眼花、倦怠乏力、四肢不溫、腰膝酸冷、滿口津液、口不渴或渴不欲飲等，故治療時(shí)常配伍細(xì)火針點(diǎn)刺 “至陽(yáng)穴”。一者因督脈為人體諸陽(yáng)經(jīng)之總匯，被稱為“陽(yáng)脈之?！?，統(tǒng)督機(jī)體一身之陽(yáng)氣，至陽(yáng)穴又為督脈要穴，為“陽(yáng)中之陽(yáng)穴”，具有激發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣的作用；二者臨床采用火針針刺，又結(jié)合了“火”的溫通作用，更能起到“扶陽(yáng)益氣、溫通開(kāi)閉”之作用。這與盧崇漢[5]在《扶陽(yáng)講記》中提到SFC患者大多真陽(yáng)不足，特別是腎陽(yáng)、脾陽(yáng)不足，不能溫化下焦陰邪，導(dǎo)致糟粕聚集；治療常從“陽(yáng)”論治，通過(guò)“扶陽(yáng)”，以達(dá)“溫通開(kāi)閉”，有異曲同工之妙。

2.3 重視“增水行舟” 《玉龍賦》曰“照海、支溝通大便之秘”[6]，SFC患者常伴“頭暈、齒痛、咽干、舌紅少苔”等腎精不足、相火不降之癥狀。治療常取支溝穴、照海穴，因支溝穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，可泄三焦之熱、行三焦之氣；照海穴為腎經(jīng)穴，可補(bǔ)益腎精，二者配伍，以補(bǔ)“真陰”、降“相火”而通便，有“增水行舟”之義。

2.4 重視結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論 有研究發(fā)現(xiàn)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在腰背部的走行經(jīng)過(guò)胃腸神經(jīng)節(jié)段分布處，故針刺膀胱經(jīng)局部腧穴可對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而改善便秘[7-9]。其中，支配胃的神經(jīng)節(jié)段在T6～T9，體表的治療穴位有至陽(yáng)、膈俞、肝俞等；支配腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)節(jié)段在T10～L5，體表的治療穴位有天樞、脾俞、大腸俞。也有研究發(fā)現(xiàn)，中脘穴傳入神經(jīng)元在脊神經(jīng)的分布節(jié)段為T(mén)7～L2，因其傳入節(jié)段與胃腸的傳入神經(jīng)節(jié)段在形態(tài)學(xué)上重疊交匯，故針刺本穴能調(diào)整胃腸功能[10]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，上巨虛穴與大腸的共同傳入神經(jīng)元主要分布于T12～L2，因此針刺上巨虛穴，可以通過(guò)上巨虛-脊神經(jīng)節(jié)-大腸之間的神經(jīng)通路，對(duì)大腸功能起到調(diào)整作用[11]。可見(jiàn)，本療法治療SFC具有解剖學(xué)依據(jù)。

3 火針針刺腧穴“腸病方”治療SFC的操作規(guī)范

3.1 選穴 主穴：腸病方（中脘、天樞、上巨虛）。

3.2 配穴 氣機(jī)失調(diào)者配穴：肝俞、脾俞；陽(yáng)虛失運(yùn)配穴：至陽(yáng)、大腸俞；腸燥津虧配穴：支溝、照海。常規(guī)只選主穴即可，若病程長(zhǎng)、病情頑固者，可適當(dāng)選擇配穴2～3個(gè)。

3.3 操作步驟 （1）根據(jù)“先陽(yáng)后陰”的治療原則，先用火針點(diǎn)刺背部腧穴，常用師氏細(xì)火針（0.35 mm×40 mm）點(diǎn)刺至陽(yáng)，肝俞、脾俞、大腸俞每次只選一側(cè)，雙側(cè)交替選用，針刺深度以0.5～0.8 cm為宜；（2）再用師氏細(xì)火針點(diǎn)刺“腸病方”：中脘、天樞（雙）、上巨虛（雙），針刺深度為大約1.5 cm，以上腧穴，均速刺不留針；（3）配穴：支溝、照海采用毫針（0.35 mm×40 mm）針刺，支溝用瀉法，照海用補(bǔ)法，針刺得氣后留針30 min。

3.4 療程及注意事項(xiàng) （1）火針針刺每隔2日1次，5次為1個(gè)療程，針刺后3 d內(nèi)局部勿著水，避免感染。毫針療程同火針。（2）火針針刺要領(lǐng)有三：一要重視燒針，必須將針燒至白亮，便于順利進(jìn)針，且不傷機(jī)體正氣；二要強(qiáng)調(diào)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，持針要穩(wěn)，取穴要準(zhǔn)，下針要快；三要注意針刺取效之關(guān)鍵，在于“得氣”。

4 驗(yàn)案舉隅

患者吳某，女，68歲，主因“大便干結(jié)伴排便困難6月余”于2020年12月9日初診?；颊咴V6個(gè)月以來(lái)，大便干結(jié)伴排便困難，約每周1次，每次排便特別費(fèi)力，曾就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院肛腸科，大便常規(guī)、腸鏡檢查均未見(jiàn)明顯異常，診斷為功能性便秘，給予麻仁軟膠囊口服，癥狀稍緩解。停藥癥狀再次加重，曾自行口服“香丹清膠囊”，服藥后癥狀緩解，停藥癥狀復(fù)發(fā)，為求針灸治療來(lái)診?，F(xiàn)癥：大便干結(jié)伴排便困難，面色萎黃，平素怕冷，食欲欠佳，口干、口臭，伴腰膝酸軟，小便調(diào)，睡眠差，舌淡紅，苔白略厚膩，脈沉細(xì)。診斷：便秘（虛秘），證屬脾腎陽(yáng)虛型。治療：選擇細(xì)火針針刺腧穴“腸病方”，取中脘、天樞（雙）、上巨虛（雙）；配穴：至陽(yáng)、肝俞、大腸俞（肝俞、大腸俞每次取一側(cè)）。毫針針刺，取支溝、照海，支溝用瀉法，照海用補(bǔ)法，得氣后留針30 min。治療1次后，患者訴針刺結(jié)束自覺(jué)胃腸蠕動(dòng)加快，當(dāng)晚即大便一次，排便量不多，排便費(fèi)力稍有改善。

2020年12月16日復(fù)診?；颊咴V排便時(shí)間減短，排便費(fèi)力感較前改善。后囑其按療程又治療3次，患者訴排便基本恢復(fù)正常，大便2日1次，且排便不覺(jué)費(fèi)力。后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例患者取效的關(guān)鍵在于“得氣”，診斷明確后，取腧穴“腸病方”，配至陽(yáng)、肝俞、大腸俞，采用火針?biāo)俅滩涣翎?，以調(diào)暢三焦、脾胃、肝肺氣機(jī)，升清降濁、通腑導(dǎo)滯；配照海、支溝以增水行舟，整體通調(diào)，方獲良效?；颊哚樅笞杂X(jué)針眼處有明顯酸脹感，尤其以上巨虛穴針感最為強(qiáng)烈，正如《靈樞·九針十二原》中所言“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天”。值得注意的是，采用本療法須嚴(yán)格掌握針刺的操作規(guī)范及禁忌，排除相關(guān)器質(zhì)性、出血性疾病，尤其是背部腧穴針刺深度要適宜，避免針刺過(guò)深，損傷臟器。

5 結(jié)語(yǔ)

SFC雖是一種功能性疾病，但常給患者帶來(lái)較重的精神及心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥。采用火針針刺腧穴“腸病方”治療時(shí)，首先要明確病因，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，排除器質(zhì)性病變；其次，因其病位在大腸，且與多臟腑相關(guān)，應(yīng)注重從“整體觀念”出發(fā)，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，平衡人體氣血陰陽(yáng)，以達(dá)“治病求本”[12-13]。此外，久病不愈的患者常伴有情志抑郁、焦慮等表現(xiàn)[14]，故應(yīng)適當(dāng)加以心理疏導(dǎo)，針刺時(shí)可酌情配伍百會(huì)、四神聰，體現(xiàn)“凡刺之真，必先治神”的思想。總之，今后應(yīng)充分利用針灸特色療法在SFC中的診療優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，傳承創(chuàng)新。