高婭春

(甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730207)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人的情志活動分屬于五臟，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！逼⑽笧楹筇熘?，位居中焦，乃人體氣機升降之樞紐，影響機體正常的生理活動。脾“藏意主思”的功能，是人體情志活動調(diào)控有序的生理基礎(chǔ)，若脾臟功能失衡，則會引發(fā)相關(guān)情志病?！稏|醫(yī)寶鑒》是一部綜合性醫(yī)書，為朝鮮醫(yī)家許浚所著，具有“賅括古今，折衷群言，探本窮源，挈綱提要，詳而不至于蔓，約而無所不包”的特點[1]?！稏|醫(yī)寶鑒》中對脾臟的論述較多，涵蓋形象、部位、生理、病理等方面，并對“脾藏意主思”理論進行了全面、系統(tǒng)的論述，對脾臟病的治療具有獨到見解。本文對《東醫(yī)寶鑒》中有關(guān)“脾藏意主思”的內(nèi)容進行研讀、總結(jié)，以期為臨床治療相關(guān)疾病提供參考。

1 脾臟的生理基礎(chǔ)

1.1 脾神的概念 《東醫(yī)寶鑒》繼承《黃庭經(jīng)》“五臟神”理論，指出“脾神常在，字魂停”。脾神具體表現(xiàn)為兩種形式:其一，脾藏意。從狹義上看，脾神指的是思維、記憶。王冰云:“意者，記而不忘者也?！盵2]從廣義上看，意是指將心神對外界的認(rèn)知經(jīng)過思維取舍后保留下來的回憶、意念的一種神志活動?！鹅`樞·本神》言“心有所憶謂之意”。其二，脾在志為思。思即思考、思慮，《靈樞·本神》云:“意之所存謂之志，因志而存變謂之思?！比绻f意是一種神志活動，思就是進行神志活動時具體的取舍思考過程，若思慮太過或所思不遂，就會表現(xiàn)為“思傷脾”，如不思飲食、脘腹脹悶、頭目眩暈等[3]。

1.2 脾的生理功能與脾神的關(guān)系 神是人體生命活動的總概括。脾胃為后天之本，具有運化、轉(zhuǎn)輸精微的生理功能，為神的表現(xiàn)提供物質(zhì)基礎(chǔ)[4]?！犊甲C病源》言脾:“形象馬蹄，內(nèi)包胃脘，象土形也。經(jīng)絡(luò)之氣，交歸于中，營運真靈之氣?！盵5]《素問·太陰陽明論》曰:“脾與胃以膜相連耳?！睏钚傺?“脾，俾也，在胃之下，俾助胃氣，主化水谷也?！庇纱丝芍?，脾胃生理相連，病理相關(guān)，共同主宰人體飲食物的消化吸收，從而運化水谷精微并輸送于全身。《素問·八正神明論》言“血氣者，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)”，畬醫(yī)亦認(rèn)為氣、血、精是構(gòu)成人體并引導(dǎo)機體完成各項活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，離不開脾神的主宰和化生[6]。水谷之精充足，氣血盈滿，則脾神無恙，諸疾不生;脾運失常，氣、血、精化生不足，脾神失養(yǎng)，機體各項生理活動受阻，進而引發(fā)相關(guān)疾病，甚至危及生命。

1.3 脾神與心的關(guān)系 《東醫(yī)寶鑒》認(rèn)為，思作為情志活動的一種，離不開心神的調(diào)控。脾神受心神的統(tǒng)攝與主宰，《黃庭經(jīng)》云:“心為絳宮真人……所主者為絳宮真人，即心主也……心主乃一身之君，萬神為之聽命焉?！薄额惤?jīng)》首次提出“情志病”概念，“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”，指出情志病與五臟相關(guān)，且源頭在心[7]。經(jīng)脈學(xué)說指出，足陽明胃經(jīng)與心相通，亦有研究表明，足太陰脾經(jīng)病變亦會引起神志病變[8]?！稏|醫(yī)寶鑒》引用皇甫謐的觀點:“思發(fā)于脾，而成于心，過節(jié)則二臟俱傷?！毙臑槲迮K六腑之大主，若水谷精微化源充足，則五神得養(yǎng)，心神清明，神志清晰，思維敏捷[9]。

2 疾病概況

脾在志為思，若思慮過度則傷脾，引發(fā)一系列疾病[10]。《靈樞·本神》言:“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止……脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春。”《東醫(yī)寶鑒》涉及的與“脾藏意主思”有關(guān)的疾病主要包括健忘、厭食、失眠3種，故從以下3種疾病進行討論。

2.1 健忘 《東醫(yī)寶鑒》云:“健忘者，陡然而忘其事，盡心力思量不來也，主心脾二經(jīng)。”該書闡明健忘的概念，并指出病位主要在心脾。其一，思慮過度，傷及心脾，心血虧虛，神失所養(yǎng)且無所附，則其人善忘[11]，如《諸病源候論》所言:“多忘者，心虛也?！逼涠⑽笟鈧?，化源不足，氣血虧乏，清陽之氣不能上奉，髓海失養(yǎng)，神失溫煦滋養(yǎng)，則表現(xiàn)為呆鈍、健忘[12]。唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中指出:“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘。”正如《東醫(yī)寶鑒》所言:“此由思慮過多，心傷則血耗散，神不守舍。脾傷則胃氣衰憊，而慮愈深。二者皆令人事卒然而忘也?！背汤趶奫13]研究唐以前文獻發(fā)現(xiàn)，治療健忘的藥物主歸脾、胃、心經(jīng)，其中歸脾經(jīng)藥物占21.25%，歸心經(jīng)藥物占19.54%，歸胃經(jīng)藥物占10.85%。由此可知，健忘主要由心脾不足、氣血虧虛、神失所養(yǎng)所致，其根本在于思慮太過，神失所養(yǎng)，故治宜調(diào)理脾胃，充養(yǎng)心血，安神定志，使神有所附，情志正常，思慮適度，思維清晰，無所忘失。

2.2 厭食 《東醫(yī)寶鑒》明確指出思慮傷脾可導(dǎo)致脾胃病變:“思傷脾者，氣留不行，積聚中脘，不得飲食，腹脹滿，四肢怠惰?！眳蚊谰萚14]研究表明，脾胃系疾病主要由腸道微生物穩(wěn)態(tài)失衡所致，而思慮傷脾、脾失健運是病變發(fā)生的始動環(huán)節(jié)。思慮、思考是人體正常情志活動，但思慮太過或所思不能如愿則可能對機體造成傷害，長期反復(fù)，則氣機郁結(jié)，傷及心脾，脾胃氣實，凝滯不行，升清降濁受阻，飲食不化，積于中脘，則脘腹脹滿、不知索食或食不知味。馬錦霞等[15]認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)除胃脘脹痛外，還包括納差、不思飲食等癥，思慮過度、情緒郁悶是其發(fā)病的重要病因，若情緒長期得不到疏解，甚至?xí)D(zhuǎn)化為胃癌。

2.3 失眠 《東醫(yī)寶鑒》認(rèn)為“思結(jié)不睡”是失眠的重要病機。睡眠的正常與否與脾胃功能密切相關(guān)，脾胃失調(diào)在失眠的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[16]。脾胃失調(diào)所致的失眠多表現(xiàn)為患者長期失眠，心情憂慮，雙手脈象多呈緩象。子時為膽主事，若長期不能按時入睡，膽精被耗而不能及時恢復(fù)，則膽臟必虛[17];脈緩之象，其病多在脾，脾主思，思慮太過，傷及脾胃。脾胃為氣機升降之樞紐，脾虛則氣機升降失常，神魂不安，膽虛則無以制約脾之思慮，發(fā)為不寐[18]。

3 論治思路

《東醫(yī)寶鑒》在治療“脾藏意主思”相關(guān)疾病時，除改善臨床癥狀外，尤其注意調(diào)養(yǎng)心神，主要從以下5點著手。其一，對于心脾兩傷、血少神虧之健忘，治宜補脾氣、益心血，多用聰明湯、歸脾湯、加減補心湯、天王補心丹、壯元丹、朱子讀書丸等安神益智之劑。其二，對于婦人思結(jié)不寐之病證，應(yīng)運用情志相勝理論治療，治宜“激之以怒”。如《東醫(yī)寶鑒》言:“思傷脾者，以怒勝之，以喜解之?！迸瓰楦文懼荆瓌偎?，故意激怒患者可壯膽之氣，從而制衡脾思所致之不寐。劉兵[18]認(rèn)為，脾藏意主思，“意”與記憶相關(guān)，健忘和失眠均有髓海不足的病機，故改善記憶的方藥也可用于治療失眠。其三，對于思結(jié)所致脾氣實而納呆者，治宜化痰開結(jié)、理氣行滯，方選溫膽湯之類;李東垣指出“蓋善治此病者，唯在調(diào)和脾胃，使心無凝滯……蓋胃中元氣得舒伸故也”，治宜“安養(yǎng)心神、調(diào)治脾胃”，令脾氣溫和，心脾開闊，則癥狀自消。其四，患者服藥后應(yīng)少量進食以助養(yǎng)脾胃之氣，待胃氣稍強，可少量進食水果以助谷食藥物之力，正所謂“五谷為養(yǎng)，五果為助”?！镀⑽刚摗分杏小胺才蕖⒈?、恐懼，皆損元氣……善治斯疾者，唯在調(diào)和脾胃”之說，表明七情致病的治療關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)脾胃。其五，患者應(yīng)首先擺正心態(tài)，《東醫(yī)寶鑒》中有“正思慮”的觀點;其次，應(yīng)安居其處，不過分思慮傷神，《東醫(yī)寶鑒》言:“亦當(dāng)以幽閑之處，安樂之中，使其絕于憂慮，遠(yuǎn)其六淫、七情，如此則日漸以安矣?！?/p>

4 方藥分析

《東醫(yī)寶鑒》治療“脾藏意主思”相關(guān)疾病共涉及7首方劑，包括70多味藥物，其中12味藥出現(xiàn)頻率較高，其中石菖蒲、茯神、人參、遠(yuǎn)志各出現(xiàn)5次，炒酸棗仁、甘草、當(dāng)歸各出現(xiàn)4次，陳皮、生地黃、麥冬、生姜、大棗各出現(xiàn)3次。

筆者通過查閱《東醫(yī)寶鑒》《神農(nóng)本草經(jīng)》及《中藥學(xué)》[19]發(fā)現(xiàn)，《東醫(yī)寶鑒》中出現(xiàn)頻率較高的12味藥物包括甘味藥7種，辛味藥3種，苦味藥和酸味藥各1種;溫性藥5種，平性藥5種，微寒和寒性中藥各1種。甘、平入脾，用之可安撫脾神，加強脾胃功能;脾主運、主行、主升，味辛、性溫之品可助脾運化。在藥物歸經(jīng)方面，遠(yuǎn)志、生/干地黃及酸棗仁均入心經(jīng)，其余藥物均入脾胃經(jīng)，且所用遠(yuǎn)志多為姜制，以引藥入脾。張超偉等[20]研究顯示，茯苓各部位中，以茯神的寧心安神功效最強，主要治療心神不安、驚悸、健忘、失眠。劉露等[21]指出，遠(yuǎn)志中主要含有三萜皂苷、氧雜蒽酮、寡糖酯類成分，具有改善記憶力、抗癡呆、腦保護、鎮(zhèn)靜催眠等作用。相關(guān)研究表明，當(dāng)歸粗提取物當(dāng)歸多糖具有促進正常胃上皮細(xì)胞遷移和增殖的作用，且能促進胃黏膜潰瘍愈合[22]。

5 小結(jié)

脾主運化飲食水谷，化生營氣，以營養(yǎng)意，脾虛則不能化精生營，則脾神無所助養(yǎng)，意失所養(yǎng)，難舍于脾，思慮綿綿，長此以往而變生諸病，如健忘、不寐等[23]。筆者根據(jù)《東醫(yī)寶鑒》系統(tǒng)總結(jié)歷代醫(yī)家對“脾藏意主思”的相關(guān)論述，闡明脾神失常引發(fā)的健忘、失眠和厭食諸證的病因病機及治法，其中健忘以補脾氣、益心血為主，失眠以情志相勝治療為主，厭食以安養(yǎng)心神、調(diào)治脾胃為要，日常調(diào)護方面，正思慮，避賊邪，安居處，合理飲食，方能收獲全效。