靳振菲，陳建設(shè)，陳 玥

(河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

《素問·上古天真論》記載:“任脈、沖脈，皆奇經(jīng)脈也，腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下……然沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”其中沖脈上滲諸陽，下灌三陰，與十二經(jīng)脈相通，為十二經(jīng)脈之海，且為五臟六腑之海，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血皆下注于沖脈，故稱其為血海;任脈循腹面而行于正中線，總?cè)稳梭w諸陰經(jīng)，故稱其為陰脈之海?！短绞セ莘健酚涊d:“夫任者妊也，此是人之生養(yǎng)之本?！惫视小叭沃靼ァ敝f。沖、任二脈通暢，胞宮氣血充盈，則胞宮發(fā)揮其正常的生殖功能。本研究探討沖、任二脈與女性生殖的關(guān)系，以期為臨床診治女性生殖疾病提供新思路。

1 沖、任二脈的循行

《靈樞·五音五味》云:“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海?！睆埦霸勒J(rèn)為:“所謂胞者，子宮是也，此男女藏精之所，皆得稱為子宮;唯女子于此受孕，因名曰胞?！笨梢?，沖、任二脈起源于女子胞。女子胞為奇恒之腑，功能似臟，形態(tài)似腑，其主要生理功能為主持月經(jīng)及孕育胎兒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的子宮、輸卵管及卵巢等女性生殖器官均屬于女子胞。女子胞藏泄有序，則功能運(yùn)行正常。女子胞藏精是女子受孕及孕育胎兒的前提，子宮內(nèi)膜的厚度即是胞宮“藏”功能的表現(xiàn)，而子宮“泄”的功能主要體現(xiàn)在血流方面[1]。子宮周期性出血的生理現(xiàn)象即為月經(jīng)，其標(biāo)志著女子生殖發(fā)育功能成熟，可生育后代。月經(jīng)的規(guī)律來潮是女子排卵的重要條件，也是受孕的前提。胞宮的血流主要依靠沖、任二脈調(diào)節(jié)，沖為血海，蓄溢陰血下注于胞宮，為胞宮的生理活動提供物質(zhì)基礎(chǔ);任主胞胎，為陰脈之海，匯聚陰經(jīng)氣血于胞宮，以孕育胎兒。在女子生長發(fā)育至衰老的生理活動過程中，沖、任二脈儲蓄臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，下注于胞宮，藏而孕胞胎，泄而為經(jīng)血，胞宮藏泄有度，則女性生殖功能正常?！夺樉拇蟪伞て娼?jīng)八脈》記載:“任脈者，與沖脈皆起于胞中……其浮而外者，循腹上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口。”任脈循腹里上至膻中，沖脈夾臍上行散布胸中，參與乳房的生長發(fā)育[2]。咽喉、唇口為沖、任二脈的共同節(jié)點(diǎn)，其中咽喉受體內(nèi)激素水平的影響，使女性與男性的嗓音有別?？梢姏_、任二脈在循行過程中影響著女子的生理及生殖功能。

2 沖、任二脈與肝、脾、腎三臟關(guān)系

2.1 沖任與肝 肝主疏泄，主藏血。肝疏泄正常，可以促進(jìn)血液運(yùn)行及女子排卵行經(jīng)，使全身氣血運(yùn)行通暢有序，月事正常，按時(shí)排卵。若肝失疏泄，則氣機(jī)失調(diào)，女子經(jīng)行不暢，經(jīng)期紊亂，排卵不暢，故肝主疏泄功能對女子的生殖尤為重要。肝主藏血，沖脈起于胞中而通于肝，故肝與沖脈并稱“血?！?。女子以血為本，肝藏血充足，沖脈血液充盛，是女子月經(jīng)按時(shí)來潮的前提，肝血之余匯入沖脈，下注胞宮，泄而為經(jīng)血，藏而孕胎兒?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩?“蓋沖任之血，肝所主也?！睕_為血海，為十二經(jīng)脈之海，任為陰脈之海，主胞胎，總調(diào)陰經(jīng)氣血，沖、任二脈氣血通盛，女子排卵行經(jīng)及生殖功能正常。任脈與足厥陰肝經(jīng)并行于毛際、少腹、咽喉等部位，且任脈為陰脈之海，蓄積陰經(jīng)氣血?？傊?，沖、任二脈在氣血運(yùn)行上與肝相資為用，在經(jīng)脈循行上相互聯(lián)系，共同影響全身氣血的運(yùn)行。

2.2 沖任與脾 脾胃為氣血生化之源?！毒霸廊珪吩?“經(jīng)血為水谷之精氣……凡其源源而來，生化于脾。”脾屬土，居中焦，脾土健運(yùn)，氣血生化充足，則胞宮按時(shí)滿盈，為子宮內(nèi)膜的生長提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)化不暢，聚而為濕為痰，痰濕下注沖任，胞脈受阻，經(jīng)行不暢，排卵受損，引起多囊卵巢綜合征，進(jìn)而導(dǎo)致女性不孕。對于肥胖型多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕患者，以健脾化痰方結(jié)合針灸治療，通過健脾助孕，使氣血調(diào)和、沖任通暢，可獲滿意療效[4]。脾經(jīng)在經(jīng)脈循行上，通過八脈交會穴之公孫穴與沖脈相聯(lián)系，而任脈為陰脈之海，總?cè)稳梭w諸陰經(jīng)，與足三陰經(jīng)在中極、關(guān)元穴交會。

2.3 沖任與腎 腎主生殖，為先天之本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蹦I藏精，精化氣，腎精足則腎氣充，而人體的生殖能力取決于腎精與腎氣的盛衰。腎精、腎氣充盈到一定程度而產(chǎn)生天癸，天癸可促進(jìn)機(jī)體生殖器官的成熟，加之沖、任脈通盛，滿足女性生育后代的條件[5]?！鹅`樞·動輸》記載:“沖脈者，十二經(jīng)之海也，與少陰之大絡(luò)，起于腎下，出于氣街?！睕_脈為十二經(jīng)脈之海，起于會陰，與足少陰腎經(jīng)并行?！鹅`樞·憂恚無言》記載:“足之少陰，上系于舌，絡(luò)于橫骨，終于會厭。兩瀉其血脈，濁氣乃辟。會厭之脈，上絡(luò)任脈，取之天突?！弊闵訇幠I經(jīng)與沖、任二脈相交通，且胞宮通過任脈連屬于腎。

3 女性生殖的中醫(yī)認(rèn)識

女性生殖功能的正常運(yùn)行，離不開下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控。在下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控下，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性變化，卵巢按時(shí)排卵，為新生命的開始創(chuàng)造條件。1982年，羅元愷教授在全國首屆中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)研討會上正式提出“腎-天癸-沖任-子宮軸”的觀點(diǎn)，認(rèn)為腎、天癸、沖任三者作用于子宮，機(jī)體才能正常產(chǎn)生月經(jīng)和生殖[6]。《靈樞·本神》云:“人之生也，必合陰陽之氣，構(gòu)父母之精，兩精相搏，形神乃成，所謂天地合氣，命之曰人也?！备改钢珵楦改傅纳持?，父母生殖之精結(jié)合可孕育新的生命。唐·王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》論述了沖、任二脈在女性生殖中的重要作用，如“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”。沖、任二脈不暢，女性生殖功能異常，出現(xiàn)子宮容受性受損、排卵不暢或月經(jīng)紊亂等，均會導(dǎo)致不孕癥。沖任受損，氣血虧虛，若胎元不固，則致流產(chǎn)。

4 沖、任二脈在女性生殖疾病中的應(yīng)用

4.1 在不孕癥中的應(yīng)用 不孕癥指夫妻雙方未采取避孕措施，且有規(guī)律性生活至少12個(gè)月未獲得臨床妊娠[7]。該病屬于中醫(yī)“全不產(chǎn)”“斷續(xù)”范疇，前者指原發(fā)性不孕，后者指繼發(fā)性不孕[8]。不孕癥的發(fā)生主要為氣血不調(diào)，產(chǎn)生虛、瘀等病理特征，從而影響卵子排出與運(yùn)行。治療上多重視調(diào)理氣血，沖任氣血通暢，肝、脾、腎精氣充足，月經(jīng)按時(shí)而下，卵子排出有時(shí)，則可受精成孕。研究表明，輸卵管性不孕癥在針灸治療時(shí)多選用任脈上的腧穴，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，改善盆腔微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，從而提高妊娠率[9]。曾彬[10]運(yùn)用理沖湯灌腸聯(lián)合神闕灸可有效治療輸卵管堵塞性不孕癥，其中理沖湯選用血中之氣藥三棱、氣中之血藥莪術(shù)為君藥，調(diào)理沖脈氣血，配合任脈要穴神闕進(jìn)行艾灸，可使不孕癥患者輸卵管通暢性明顯改善。楊玉玲等[11]治療卵巢早衰性不孕常采用調(diào)補(bǔ)沖任之法，且重視補(bǔ)益肝、脾、腎三臟，通過養(yǎng)肝腎、健脾胃以益沖任之源，從而促進(jìn)患者卵巢功能恢復(fù)。余瀛鰲教授認(rèn)為，不孕癥多由沖任氣血虧虛、胞脈寒冷所致，采用自擬暖宮促孕方治療，對于氣血虧虛者，另加艾葉、阿膠以溫經(jīng)養(yǎng)血、滋補(bǔ)沖脈，取得良好療效[12]。臨床對于不孕癥的治療，常以健脾之法養(yǎng)氣血生化之源，疏肝以調(diào)暢氣血，補(bǔ)腎以養(yǎng)先天之精，選用補(bǔ)氣活血、補(bǔ)血行氣的藥物，使沖脈氣血充盈順暢，胞宮氣血充盈，故而有子。

4.2 在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的妊娠24周前胎兒丟失[13]。中醫(yī)將本病歸屬于“滑胎”范疇，認(rèn)為其由腎虛、肝郁、脾虛等因素，導(dǎo)致沖任不固?！吨T病源候論·婦人妊娠病諸候》記載:“若血?dú)馓摀p者，子臟為風(fēng)冷所居，則氣血不足，故不能養(yǎng)胎，所以致胎數(shù)墮。”屢次胎滑導(dǎo)致沖任受損、氣血虧虛，以致胎元不固。治療時(shí)多重視調(diào)理沖任，使機(jī)體氣血充盈。陳瑞雪教授認(rèn)為，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要病機(jī)為腎虛，腎氣不足，沖任失固，胎元失養(yǎng)，故而反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)，治療上常采用壽胎丸合芍藥甘草湯加減以培腎固元、調(diào)補(bǔ)沖任[14]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，壽胎丸中的菟絲子對雌性生殖系統(tǒng)具有保護(hù)作用[15]。杜惠蘭教授常以“通補(bǔ)奇經(jīng)、補(bǔ)脾益腎”兩步法治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，未孕期通補(bǔ)奇經(jīng)以調(diào)經(jīng)，妊娠期固帶升提以安胎，強(qiáng)調(diào)奇經(jīng)八脈在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的重要性;沖為血海，任主胞胎，沖、任二脈直接影響女性生殖功能的狀態(tài)[16]。此外，臨床醫(yī)師常結(jié)合針灸治療，選穴多以足三陰經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，以及沖、任二脈腧穴為主。關(guān)元穴為任脈腧穴，足三陰經(jīng)與任脈的交會穴，以及小腸的募穴，是機(jī)體生命的原動力，具有調(diào)理沖任、溫通氣血、培腎固本等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，電針關(guān)元穴可以提高子宮內(nèi)膜容受性，有助于胚胎著床，提高受孕率，降低流產(chǎn)率[17]。

5 小結(jié)

沖、任二脈功能直接影響女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理活動。因此，在女性生殖疾病的治療中以沖、任二脈為要，通過健脾、疏肝、補(bǔ)腎，使機(jī)體氣血充盈、經(jīng)脈通暢，胞脈得養(yǎng)，發(fā)揮正常的生殖功能。近年來，中醫(yī)藥治療不孕癥及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床案例越來越多，且療效顯著，但從沖、任二脈論治的案例較少，且多數(shù)為個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏大樣本、多中心的臨床研究，而對于多種療法聯(lián)合治療女性生殖疾病也未有統(tǒng)一的定論，還需進(jìn)一步研究與證實(shí)。