周 潔，陳 宏，馬海蓮，李 娜，喬新立，張 寧，王晶晶，張 婷，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科，北京， 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京， 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京， 100078）

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以整體觀念和辨證施護(hù)為特色，通過獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中進(jìn)行實(shí)踐，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員為患者提供服務(wù)的基本手段，隨著中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色越來越受到關(guān)注，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其簡(jiǎn)、效、易、廉的特色，在減輕患者病痛，尤其是在提高慢性病患者的生活質(zhì)量中彰顯優(yōu)勢(shì)［1］。近年來，在國家政策的引領(lǐng)和推動(dòng)下，中醫(yī)護(hù)理蓬勃發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用［2］。中藥濕敷技術(shù)作為其中技術(shù)之一，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。本文通過文獻(xiàn)整理和綜述中藥濕敷技術(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展，以期為中藥濕敷技術(shù)的臨床應(yīng)用提供更多依據(jù)。

1 中藥濕敷技術(shù)

1.1 定義

中藥濕敷療法又稱塌漬法。中藥濕敷療法是通過濕敷對(duì)患處的物理作用及不同藥物對(duì)患部的藥效作用以達(dá)到治療目的的方法。中藥濕敷療法出自元·齊德之《外科精義》［3］，其中記載：“溻漬法，瘡瘍初生經(jīng)一二日不退即須用湯水淋射之。其在四肢者，溻漬之”。

1.2 歷史淵源

中藥濕敷療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中醫(yī)藥學(xué)寶庫中的瑰寶，亦是中醫(yī)外治法的重要組成部分。古代人們?cè)陂L(zhǎng)期的生活實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，用一些植物敷于身體某些部位，可以減輕或消除機(jī)體的一些病痛，這可能就是中藥濕敷療法的起源。中藥濕敷療法最早見于《五十二病方》記載外傷疾病，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“其中邪者，漬形以為汗”［4］。中醫(yī)經(jīng)典記載，“若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得之，用藥包敷之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或功而散之，教服藥尤為得力”。外治法在現(xiàn)代繼續(xù)受到重視，尤其是中藥濕敷療法。本著繼承和發(fā)展的原則，學(xué)者們以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的方式，廣泛開展了中藥濕敷療法的理論和臨床研究，使其在臨床上發(fā)揮功效。

1.3 作用機(jī)理

現(xiàn)代醫(yī)家按藥液溫度不同，將濕敷分為冷濕敷法和熱濕敷法。冷濕敷法：將溫度控制在10℃，可以達(dá)到降低患者患處皮膚溫度、減輕局部組織充血、降低血液循環(huán)速度、阻止炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散等功效；熱濕敷法：將溫度控制在30～40℃，可以達(dá)到減輕患者慢性疼痛、舒筋活血、加速血液循環(huán)速度等功效［5］。

2 中藥濕敷技術(shù)在臨床的應(yīng)用

2.1 冷濕敷法

紅腫、滲出色黃等中醫(yī)認(rèn)為屬“陽”者采用冷濕敷的方法［6］。

2.1.1 皮膚科的應(yīng)用

中醫(yī)濕敷療法具有悠久的歷史。皮膚科使用中藥濕敷時(shí)，多取其抑制滲出、消腫止痛、抑菌抗感染、收斂止癢、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用［7］。

2.1.1.1 濕疹（Eczema）：濕疹是一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)［8］，影響著全球10%的成年人，是皮膚科常見病，約占皮膚科門診量的15%～30%［9］，其中急性濕疹約占52.40%。目前西醫(yī)主要以抗組胺藥配合激素作為首選治療，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性甚至激素依賴［10］。季梅［11］通過對(duì)亞急性濕疹患者進(jìn)行分組試驗(yàn)得出結(jié)論：中藥濕敷治療有效率（71.43%），比生理鹽水濕敷有效率（43.38%）高，中藥濕敷效果優(yōu)于生理鹽水濕敷，值得臨床推廣使用。姚亞春［12］通過分組試驗(yàn)得出結(jié)論：中藥濕敷治療濕疹療效好，不易復(fù)發(fā)，無副作用，安全性高，使用方便，且成本不高，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.1.1.2 顏面再發(fā)性皮炎：張麗等［13］的研究中治療組采用中藥濕敷治療顏面再發(fā)性皮炎，對(duì)照組采用蒸餾水濕敷，兩組同樣遵醫(yī)囑給予口服藥，治療組的總有效率為82%，對(duì)照組總有效率為56%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，得出結(jié)論：中藥濕敷治療顏面再發(fā)性皮炎安全有效，值得臨床推廣。靳雪瑩［14］同樣采用中藥濕敷治療顏面再發(fā)性皮炎，對(duì)照組采用布特軟膏涂于患處，經(jīng)過兩周治療，采用中藥濕敷的治療組和對(duì)照組均改善，且療效評(píng)價(jià)顯示，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.1.3 帶狀皰疹：胡冰［15］的研究中治療組應(yīng)用中藥濕敷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，對(duì)照組采用局部外擦阿昔洛韋軟膏聯(lián)合阿昔洛韋片，治療組有效率91.67%，對(duì)照組72.5%，治療組明顯高于對(duì)照組，得出結(jié)論：中藥濕敷聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹可以縮短病程，提高療效，減少神經(jīng)痛發(fā)生率。古竹霞等［7］通過觀察中藥濕敷聯(lián)合常規(guī)西藥在帶狀皰疹急性期治療中的臨床療效得出結(jié)論：使用中藥濕敷聯(lián)合西藥阿昔洛韋治療急性期帶狀皰疹患者可明顯提高臨床治療的總有效率，減輕患者疼痛，減少恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作用顯著，可推廣使用。

2.1.1.4 丹毒：王晗旭［16］采用硫酸鎂濕敷聯(lián)合中藥濕敷治療下肢丹毒，觀察組（硫酸鎂濕敷聯(lián)合中藥濕敷）總有效率顯著高于對(duì)照組（硫酸鎂濕敷），且半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。張敏等［17］通過中藥煎劑濕敷治療濕熱下注型下肢丹毒患者的效果觀察得出結(jié)論：中藥濕敷配合抗感染治療濕熱下注型丹毒患者療效好，可提高有效率，縮短病程，安全可靠。

2.1.2 壓力性損傷

壓力性損傷在中醫(yī)學(xué)屬“席瘡”范疇。清代鄒岳所著《外科真詮》記載：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭”。壓力性損傷產(chǎn)生的中醫(yī)病機(jī)是由于患者久病久臥，氣虛血虛，血液運(yùn)行不暢，加之受壓部位氣血不暢，久生濕熱，進(jìn)一步使得肌肉皮膚失養(yǎng)，造成局部壞死，形成瘡瘍，甚則感染邪毒而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。壓力性損傷的病位在肌膚，重則可達(dá)骨骼。孫素霞等［18］通過臨床觀察得出結(jié)論：中藥濕敷治療2、3期壓力性損傷能夠控制創(chuàng)面感染情況，加快瘡面修復(fù)功能，促進(jìn)肉芽組織和上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)瘡面愈合，有良好的臨床療效。

2.1.3 靜脈炎

靜脈輸液治療是目前住院或門診患者最常接受的治療方法之一，其最常見的并發(fā)癥是靜脈炎。靜脈炎一直是臨床護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)，靜脈炎的防治是護(hù)理工作的重要一環(huán)。靜脈炎在中醫(yī)學(xué)屬于“脈痹”等范疇，認(rèn)為輸液操作過程中，穿刺致脈絡(luò)損傷，血液不循常道，血阻氣機(jī)，氣血凝結(jié)或血熱蘊(yùn)結(jié)，可見局部組織發(fā)紅［19］。常規(guī)選用硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，但風(fēng)干速度較快，并且析出結(jié)晶，導(dǎo)致紗布變干變硬，且止痛效果不明顯。賈楠等［20］通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出結(jié)論：中藥濕敷對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的治療療效較50%硫酸鎂濕敷效果好，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。羅章梅等［21］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)：相對(duì)于50%的硫酸鎂濕敷，中藥濕敷能夠顯著減輕化療性靜脈炎患者疼痛癥狀，治療效果滿意，其外治施于體表，安全，無不良反應(yīng)，可隨時(shí)觀察患者適應(yīng)以及耐受情況而決定去留，治愈即可停藥，有助于提高患者生活質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療化療性靜脈炎的優(yōu)勢(shì)，療效佳、成本低、操作簡(jiǎn)單易行，具有良好的社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益，是臨床治療化療性靜脈炎一種新的、安全有效的方法。

2.2 熱濕敷法

皮色暗紅、無皮疹、血瘀為主者采用熱濕敷的方法［6］。

2.2.1 皮下硬結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，皮下注射引起的硬結(jié)是由于局部脈絡(luò)受損，氣血瘀滯所致［22］。趙佳璐等［23］采用觀察中藥濕敷與莫匹羅星軟膏外涂?jī)煞N方法改善阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)的效果得出結(jié)論：中藥濕敷能有效改善阿扎胞苷皮下注射所致皮下硬結(jié)，緩解疼痛與腫脹。

2.2.2 各種疼痛

王潔［24］的研究中觀察組應(yīng)用六神丸配合濕敷對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為75%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，得出結(jié)論：六神丸配合濕敷對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的干預(yù)效果顯著，對(duì)患者疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量的緩解與提高效果明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)療法，且有助于改善患者情緒。馬格［25］觀察舒適護(hù)理結(jié)合中藥熱濕敷對(duì)腰腿痛患者疼痛程度及舒適度的影響中得出結(jié)論：對(duì)腰腿痛患者采取舒適護(hù)理結(jié)合中藥熱濕敷干預(yù)能夠減輕患者疼痛程度，提高其舒適度，改善心理狀態(tài)，值得推廣。董順霞［26］在蠟療結(jié)合濕敷治療腰椎間盤突出癥的觀察和護(hù)理中得出結(jié)論：蠟療結(jié)合濕敷可以直接透過皮膚吸收，作用于疼痛部位，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛調(diào)理臟腑功能的作用，蠟療結(jié)合中藥濕敷治療腰椎間盤突出癥具有良好療效，方便易行，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

3 小結(jié)

近年來中藥濕敷療法在臨床上應(yīng)用的非常廣泛，特色優(yōu)勢(shì)明顯，靈活度較高，操作簡(jiǎn)便，可疏通腠理、消腫散結(jié)、清熱解毒，藥液借助紗布直接作用于患處，藥物有效成分經(jīng)皮吸收，通過理化作用促進(jìn)局部血液及淋巴液回流，能有效促進(jìn)水腫消退、減輕疼痛、加快創(chuàng)面愈合［27-28］。中藥濕敷需要根據(jù)不同疾病特點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際情況，考究患者的病情和體質(zhì)，y以此充分發(fā)揮中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑的作用。目前臨床關(guān)于中藥濕敷的操作方法、流程、評(píng)價(jià)尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究雖然涉及廣泛，但仍缺乏一定深度，今后的研究中可進(jìn)行深入研究，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，完善操作規(guī)范。總的來說，中藥濕敷作為常用的一項(xiàng)中醫(yī)外治法，具有中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該文以中藥濕敷技術(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展為主題，通過對(duì)中藥濕敷技術(shù)的分析及臨床應(yīng)用的總結(jié)，突出臨床應(yīng)用價(jià)值。中藥濕敷有著良好的治療效果，可以有效緩解各種疼痛、皮膚損傷等癥狀，減輕患者痛苦，提高患者舒適度，且操作方法簡(jiǎn)便易學(xué)，值得臨床推廣。