黃玉霞

欽州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 欽州 535000

貧血是臨床常見(jiàn)的疾病，多指多種外周血象異常引起的病理表現(xiàn)，并不是特定疾病，而是多種疾病都可引起的表現(xiàn)。貧血的原因主要包括以下幾方面：紅細(xì)胞生成減少,如造血干細(xì)胞異常、再生障礙性貧血等、造血調(diào)節(jié)因子異常等導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少；紅細(xì)胞破壞過(guò)多,如紅細(xì)胞本身發(fā)生異常、自身免疫異常、生物或理化因素等；失血過(guò)多，而其中失血過(guò)多最常見(jiàn)的比如消化道的慢性失血。由于患者機(jī)體耐受度差異較大，一些患者早期表現(xiàn)不明顯，容易忽略。當(dāng)貧血現(xiàn)象嚴(yán)重時(shí)，再行貧血診斷與治療時(shí)，治療效果會(huì)受到影響。在診斷學(xué)的日漸發(fā)展下，出現(xiàn)較多的貧血診斷方式，為盡早了解貧血的引發(fā)因素，科學(xué)地診斷在臨床上有重要作用。臨床對(duì)貧血的病因研究中得出，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)貧血的診斷導(dǎo)向積極，可提高診斷準(zhǔn)確性。本研究主要就診斷貧血病因中骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的應(yīng)用做如下綜述。

1．貧血概述

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L就有貧血。久居高原地區(qū)居民的血紅蛋白正常值較海平面居民為高；在妊娠、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾腫大及巨球蛋白血癥時(shí)，血漿容量增加，此時(shí)即使紅細(xì)胞容量是正常的，但因血液被稀釋，血紅蛋白濃度降低，容易被誤診為貧血；在脫水或急性大失血等循環(huán)血容量減少時(shí)，由于血液濃縮，即使紅細(xì)胞容量偏低，由于血紅蛋白濃度增高，容易引起漏診。

2．貧血表現(xiàn)

由于身體無(wú)法制造足夠的血紅蛋白（一種將氧氣輸送到血紅細(xì)胞和身體各個(gè)組織的蛋白質(zhì)）。發(fā)生此情況時(shí)，人體會(huì)有乏力、心情憂郁、易怒不安之感。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！炟?、冷漠、易怒不安、注意力不集中、畏寒等感受?/p>

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、多夢(mèng)、注意力不集中等均是貧血缺氧所致的神經(jīng)組織損害癥狀。小兒貧血會(huì)躁動(dòng)不安、哭鬧，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)智力造成影響[1-2]。

2.2 皮膚黏膜

蒼白為貧血皮膚黏膜的主要表現(xiàn)，貧血是機(jī)體經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)可科學(xué)分配血容量，與次要臟器比較供血會(huì)變少。另外，因單位容積血液中紅細(xì)胞與血紅蛋白含量減少，患者皮膚會(huì)變得暗淡、粗糙、缺乏光澤均是貧血黏膜的主要表現(xiàn)，還與貧血原發(fā)病有關(guān)[3]。溶血性貧血尤其是外溶性貧血，會(huì)引起黏膜與皮膚黃染。

2.3 呼吸循環(huán)系統(tǒng)

貧血是紅細(xì)胞中合成眾多的2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG），血紅蛋白對(duì)氧的親和力可降低，促使氧將曲線右移接觸，組織獲得較多氧。輕度的貧血表現(xiàn)不明顯，稍活動(dòng)患者呼吸會(huì)加快，且伴隨心悸、心率加快。貧血加重，活動(dòng)量較大，癥狀越明顯。重度貧血時(shí)，即使處于平靜狀況下也會(huì)致使氣短[4]。長(zhǎng)時(shí)間貧血，心臟超負(fù)荷工作供氧不足，會(huì)致使貧血性心臟病，且伴有心律失常。

2.4 消化系統(tǒng)

人體出現(xiàn)貧血時(shí)消化腺分泌會(huì)變少，腺體會(huì)萎縮，患者消化功能會(huì)受到影響，腹部脹滿，食欲下降，大便不規(guī)律。長(zhǎng)時(shí)間慢性溶血會(huì)合并膽道結(jié)石。缺鐵性貧血會(huì)發(fā)生吞咽異物感。巨幼細(xì)胞貧血與惡性貧血會(huì)導(dǎo)致牛肉舌、鏡面舌等[5]。

2.5 泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)

血管外溶血會(huì)出現(xiàn)無(wú)膽紅素高尿膽原尿，血管中溶血會(huì)產(chǎn)生血紅蛋白尿與含鐵血黃素尿，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)游離血紅蛋白對(duì)腎小管造成堵塞，繼而引起少尿、急性腎衰竭。長(zhǎng)時(shí)間貧血會(huì)對(duì)睪酮分泌造成影響，弱化慢性特征[6]。女性在激素分泌的影響下月經(jīng)容易出現(xiàn)異常，長(zhǎng)時(shí)間的貧血下會(huì)對(duì)內(nèi)分泌腺體功能與紅細(xì)胞生成素分泌造成影響。

3．診斷貧血病因中骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的應(yīng)用

貧血患者中，男性發(fā)病率相對(duì)于女性而言略低，與性別分布規(guī)律相符合，病因明確的患者占比75%，這說(shuō)明骨髓細(xì)胞學(xué)檢查能夠?yàn)樨氀脑\斷供應(yīng)重要依據(jù)。從既往的調(diào)查來(lái)看，其所診斷的疾病有13種，缺鐵性貧血檢出率最高達(dá)21.56%，接著依次是急性白血病、病原微生物感染性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，占比分別為14.71%、7.84%、6.60%。鐵是合成Hb的主要原料，缺鐵性貧血患者體內(nèi)缺鐵分為3個(gè)階段，當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE），人體中所儲(chǔ)存的鐵會(huì)消耗殆盡，紅細(xì)胞中鐵元素匱乏[7-9]。最終引起缺鐵性貧血（IDA）。IDA是鐵缺乏癥的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。發(fā)病因素復(fù)雜，不僅鐵元素丟失較多，所攝入的鐵也不足[10]?；颊吖撬柘笫牵杭t系增生活躍，幼紅細(xì)胞常＞30%，粒紅比值下降，中晚幼紅為主，幼漿(偏藍(lán))老核(“碳核”)。骨髓小粒可做化學(xué)染色行鐵檢查，骨髓細(xì)胞外鐵減少甚至消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。經(jīng)鐵劑治療后鐵粒幼紅細(xì)胞增加，一段時(shí)間后細(xì)胞外鐵才出現(xiàn)，鐵染色是臨床有效的檢測(cè)方式，是展現(xiàn)鐵存儲(chǔ)的金標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。臨床治療時(shí)，應(yīng)為患者補(bǔ)充鐵劑，改善患者貧血癥狀。

急性白血病誘發(fā)的貧血在臨床上的常見(jiàn)原因，白血病患者紅細(xì)胞代謝會(huì)遭受白血病細(xì)胞異常增生干擾，致使紅細(xì)胞生成下降。另外，一些白血病患者發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生隱性溶血現(xiàn)象，骨髓生成紅細(xì)胞時(shí)難以代償[13]。急性白血病患者除表現(xiàn)出貧血特點(diǎn)，多數(shù)患者會(huì)有脾、肝腫大等表現(xiàn)，血常規(guī)檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)異常，血涂片檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞，骨髓象中原始細(xì)胞超過(guò)5%就屬于病理情況，如果超過(guò)20%，就可以診斷為急性白血病。骨髓檢查是確診為急性白血病的主要方式[14]。

病原微生物感染性貧血的發(fā)病原理是組織破壞后釋放出毒素導(dǎo)致的毒素反應(yīng)遲鈍變化，鐵代謝容易出現(xiàn)障礙，繼而引起貧血。病原微生物感染性貧血即為小細(xì)胞低色素貧血，患者容易出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀，血涂片檢查不存在原始細(xì)胞，此類型患者骨髓象的粒紅比值會(huì)上升，還會(huì)發(fā)現(xiàn)中毒顆粒、空泡[15]等。鐵染色中細(xì)胞外鐵趨于正常，細(xì)胞內(nèi)鐵以陰性呈現(xiàn)。

巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)生機(jī)制是機(jī)體缺乏葉酸或維生素B12或者吸收障礙引起，患者發(fā)熱、出血等表現(xiàn)會(huì)減少，血涂片檢查無(wú)原始細(xì)胞，主要呈中重度貧血，紅細(xì)胞形態(tài)以大細(xì)胞為主（MCW＞100fl），缺乏中央淺染區(qū)，可見(jiàn)嗜多色性，嗜堿點(diǎn)彩，豪焦小體、卡玻環(huán)。骨髓會(huì)展現(xiàn)三系細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)巨樣變特征 。檢查血常規(guī)時(shí)，巨幼細(xì)胞性貧血患者一般為全血細(xì)胞減少[16]。

再生障礙性貧血患者的全血細(xì)胞減少。臨床在診斷中，依然存在有近20%不明確病因，這說(shuō)明骨髓細(xì)胞學(xué)檢查存在局限，難以明確對(duì)貧血病因進(jìn)行診斷[17]。另外，骨髓細(xì)胞學(xué)變化特異性不足，難以明確具體病因[18]。雖然經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查能夠初步排除原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病，但依然需聯(lián)合其他項(xiàng)目輔助檢查[19]。我院所測(cè)定的再生障礙性貧血中，患者的全血細(xì)胞數(shù)目會(huì)減少，繼而出現(xiàn)出血、發(fā)熱、感染等。再生障礙性貧血是原發(fā)與繼發(fā)肝細(xì)胞受損有直接聯(lián)系，繼而致使骨髓血細(xì)胞破壞，檢查骨髓血細(xì)胞時(shí)，容易出現(xiàn)病態(tài)造血[20]。研究時(shí)，可結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)與我院實(shí)際狀況，改進(jìn)不足之處。

綜上所述，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在貧血病因診斷中意義積極，能夠盡早對(duì)貧血的病理類型進(jìn)行診斷，敏感性較高，治療具有較強(qiáng)的針對(duì)性。在基因檢驗(yàn)、骨髓活檢等各類檢驗(yàn)方式的發(fā)展下，可聯(lián)合其他項(xiàng)目輔助檢查分析和診斷，使疾病診斷更為精準(zhǔn)。