★ 成銳 朱延禎 彭桂秀 應(yīng)文強(qiáng) 張波（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

煉臍法初見(jiàn)于明代李梴的《醫(yī)學(xué)入門·內(nèi)集卷一·針灸煉臍法》［1］，是對(duì)神闕禁針宜灸理論和臍療隔鹽灸法、隔藥灸法等療法的拓展。其后，在明代醫(yī)家龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》［2］、《壽世保元》［3］以及楊繼洲《針灸大成》［4］等書中創(chuàng)立了不少新的煉臍藥方，擴(kuò)大了臨床適應(yīng)病證，推動(dòng)煉臍法的發(fā)展和應(yīng)用。然而在之后的傳承中，由于多種因素導(dǎo)致煉臍法逐漸失傳。

陳日新教授［5］提出“灸之要，氣至而有效”的熱敏灸理論，強(qiáng)調(diào)艾灸必須激發(fā)經(jīng)氣感傳，辨敏施灸、敏消量足。由此，審視煉臍法的操作方法，其中灸感反應(yīng)及灸量要求均與熱敏灸理論相呼應(yīng)。陳日新教授在熱敏灸理論指導(dǎo)下，重新解構(gòu)煉臍法的操作要點(diǎn)，創(chuàng)立了熱敏煉臍術(shù)，重現(xiàn)煉臍法的神奇灸感反應(yīng)及療效。

1 李梴煉臍法

臍又稱神闕穴?！兜啦亍吩唬骸吧裾撸兓畼O也，故名之以‘神’，‘闕’為中門，以示顯貴?！睙捘毞ㄖ阅苋〉每捎^的治療，與神闕穴的特征不無(wú)關(guān)系。其一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載：“足太陰之筋……上腹結(jié)于臍”“手太陰之筋……循臂下系于臍”“胃足陽(yáng)明之脈……下挾臍”“小腸后附脊……外附于臍上?！薄峨y經(jīng)》認(rèn)為：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，臍歸任脈而過(guò)沖帶脈，與十二經(jīng)相連，與臟腑相聯(lián)絡(luò)，能平衡陰陽(yáng)，暢運(yùn)周身氣血。其二，龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春·卷之四·補(bǔ)益》認(rèn)為：“凡在其內(nèi)，四門皆閉，九竅不通，唯有其臍則與母氣相通。母呼則呼，母吸則吸。”李梴也認(rèn)為神闕穴是稟受先天父母精血的通道，與人之先天根本直接相關(guān)，故煉臍正是治本之法［6］。其三，吳師機(jī)《理瀹駢文》［7］有言：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳?！蹦毶嫌盟幹委熜Ч粊営诔Ｒ?guī)湯藥內(nèi)服，藥粉在體外通過(guò)艾熱感溫被促進(jìn)吸收，避免內(nèi)服經(jīng)過(guò)肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃酶的干擾甚至是破壞，從而達(dá)到用量少、起效快的作用。此外亦減少了藥物對(duì)于脾胃功能較差者、口服藥物不便者，如老人、小兒、孕婦等的不良反應(yīng)［8］。

煉臍法的操作首見(jiàn)于李梴《醫(yī)學(xué)入門》中：“用白面作條，圈于臍上，將前藥一料分為三分，內(nèi)取一分，先填麝香末五分入臍眼內(nèi)；又將前藥一分，入面圈內(nèi)，按藥令緊，中插數(shù)孔，外用槐皮一片蓋于藥上，艾火灸之”，并灸至“百二十壯”，取得“或自上而下，自下而上，一身熱透?；既吮鼐氤寥缱恚樯泶蠛?，上至泥丸宮，下至涌泉穴”的神奇灸感，“則疾必痊”，若“以法熏臍”，便可行“骨髓內(nèi)風(fēng)寒暑濕，臟腑中五勞七傷，盡皆拔除”之效，甚以“益氣延年”。其后龔?fù)①t《壽世保元》和《萬(wàn)病回春》也有發(fā)揮：“其法，先用面作一圈，將藥一料分為三分，先以麝香入臍，后以面圈置藥在內(nèi)，按緊，以槐皮蓋上，以蘄艾灸之”，灸至一百壯可見(jiàn)“熱氣自上而下，或自下而上，一身熱透，大汗如淋”，配以“益府秘傳太乙真人熏臍法”和“彭祖小接命熏臍秘方”等可適用于內(nèi)、外、婦、兒等各科病癥，尤其在以虛證、寒證為主疾病的治療當(dāng)中，體現(xiàn)出煉臍法獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和不俗的療效［9］。

由上可見(jiàn)，煉臍法的操作技術(shù)特點(diǎn)在于通過(guò)以藥物填臍取其藥性，同時(shí)增加神闕的敏感性來(lái)進(jìn)行灸療，并且在適宜的溫度和體位下，可施以“百余壯”充足的灸量，取得“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的經(jīng)氣激發(fā)效果。然而由于時(shí)代的局限性，煉臍法的弊端也不難被發(fā)現(xiàn)：相對(duì)繁瑣的物品準(zhǔn)備過(guò)程，缺乏一個(gè)明確的量效標(biāo)準(zhǔn)，煉臍法治療效果由于不能精準(zhǔn)把控灸量和灸溫等因素而可能存在浮動(dòng)，使得完全按照煉臍法來(lái)進(jìn)行治療存在一定的難度。

2 從熱敏灸理論解讀煉臍法

2.1 灸位

熱敏灸又稱腧穴熱敏化艾灸新療法，是以腧穴敏化理論為指導(dǎo)，操作上定位熱敏腧穴、施予充足飽和灸量，激發(fā)經(jīng)氣感傳，以達(dá)病所，使臨床療效得到明顯提高的療法。腧穴敏化理論認(rèn)為：人體腧穴是在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種狀態(tài)上切換的，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)，體表對(duì)應(yīng)腧穴產(chǎn)生敏化，進(jìn)入敏化態(tài)，在腧穴進(jìn)入敏化態(tài)后，對(duì)外部特殊刺激表現(xiàn)出“小刺激大反應(yīng)”的腧穴特異性。經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，神闕穴是我們?nèi)梭w天然的熱敏點(diǎn)［10］，這意味著在艾灸熱刺激之下，神闕穴更容易產(chǎn)生喜熱、透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏反應(yīng)，并且在藥物和艾熱的刺激之下，臍部皮層下各種神經(jīng)末梢進(jìn)入激活狀態(tài)，以此改變?nèi)梭w的神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高免疫能力［11］。在灸位的選擇上，熱敏煉臍術(shù)繼承了煉臍法對(duì)神闕穴的選擇。兩者不同在于，在進(jìn)行臍部的間接灸之前，熱敏煉臍術(shù)的治療步驟加入了在臍部進(jìn)行懸灸探查激活，誘導(dǎo)臍部或其周圍進(jìn)入敏化狀態(tài)，待神闕穴出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象再予以后續(xù)的隔物灸治療。

2.2 灸法

藥物填臍、隔物灸法是煉臍法在灸法操作上的精髓，熱敏煉臍術(shù)填臍藥物以李梴的“彭祖固陽(yáng)固蒂長(zhǎng)生延壽丹”處方為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床病證進(jìn)行組方加減，施灸神闕穴進(jìn)入敏化態(tài)而后進(jìn)行隔物灸法。熱敏煉臍術(shù)還在對(duì)面圈和槐皮制作、灸溫的把控方面進(jìn)行改善，以臍灸筒替代面圈，以姜渣和特定波譜紅外芯片替代槐皮和把控灸溫。使得治療過(guò)程更加現(xiàn)代化，適用性更強(qiáng)。

2.3 灸感

《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天?！笨梢?jiàn)，得氣之于針刺的重要性在此不言而喻。陳日新教授曾發(fā)表專文《灸之要，氣至而有效》認(rèn)為艾灸確能像針刺一樣高效激發(fā)經(jīng)脈感傳并以此提高療效［12］。熱敏灸臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者體表對(duì)應(yīng)熱敏化腧穴以艾熱刺激，可引發(fā)一個(gè)或多個(gè)非局部和（或）非表面的特殊灸感如透熱、擴(kuò)熱、傳熱，局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱；表面不熱（或微熱）深部熱等，甚至出現(xiàn)酸、脹、壓、重、痛、麻等非熱感，而其他非相關(guān)腧穴對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，被施以熱敏煉臍術(shù)治療的患者更易出現(xiàn)整個(gè)腹腔氤氳溫?zé)崃鲃?dòng)的感覺(jué)。陳日新教授根據(jù)《醫(yī)學(xué)入門》中對(duì)灸感的描述，將這種與熱敏灸強(qiáng)調(diào)的經(jīng)氣感傳相似的灸感反應(yīng)歸納為“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的特殊灸感。

2.4 灸量

《醫(yī)宗金鑒》曰: “凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”不同于現(xiàn)代《針灸學(xué)》教科書中描述艾灸治療的灸量為“一般每次灸10～15 min，至皮膚稍起紅暈為度”，熱敏灸的灸量則以熱敏灸感消失為度，即“敏消量足”，并將產(chǎn)生灸感到灸感消失這一段時(shí)間的灸量定義為飽和灸量。只有探查到熱敏腧穴，施以飽和灸量并且達(dá)到足夠的灸療療程方能做到“火足”，只有激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所方能達(dá)到“氣到”［13］。不少醫(yī)生在臨床進(jìn)行灸療時(shí)只考慮灸位而對(duì)灸量的重要性未予足夠重視。周楣聲教授《灸繩·灸不離宗賦》［14］中提出：“夫灸者久之用也，久者灸之法也。灸必須久，效由久生?！本恼邚幕饛木茫粌H是以艾熱溫煦，也包括了足量不熄。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者能出現(xiàn)“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的特殊灸感所需要的灸量常常在1.5 h左右，結(jié)合熱敏灸理論中“敏消量足”的觀點(diǎn)，我們認(rèn)為這種特殊灸感的出現(xiàn)是達(dá)到飽和灸量的體現(xiàn)。

2.5 灸效

熱敏煉臍術(shù)繼承了旴江醫(yī)學(xué)煉臍法選擇神闕穴進(jìn)行施灸，發(fā)揮了穴位的作用，同時(shí)結(jié)合了熱敏灸重視熱敏探感、消敏定量的特點(diǎn)，使其在操作上更加靈活，適用病癥更加廣泛。熱敏煉臍術(shù)在臨床上常針對(duì)虛證、寒濕證、氣滯血瘀證等證型，用于胃腸系統(tǒng)疾病、婦科疾病、男科疾病、腰膝疼痛等疾?。?5］。熱敏煉臍術(shù)不僅適宜疾病種類廣泛，其基于外治法的機(jī)理對(duì)不便、不喜服藥的患者更為友好，拓寬熱敏煉臍術(shù)的受眾群體，其無(wú)痛、便捷、有效的特點(diǎn)得以進(jìn)一步發(fā)揮。

綜上可知，熱敏灸理論認(rèn)為艾灸能得氣有效，關(guān)鍵在于在合適的腧穴部位施以穩(wěn)定、充足的灸量以激發(fā)經(jīng)氣的感傳。通過(guò)對(duì)煉臍法的挖掘解構(gòu)發(fā)現(xiàn)，其操作理念在灸位、灸量、灸感等方面均能與熱敏灸理論相呼應(yīng)。因此，為重現(xiàn)煉臍法的神奇效應(yīng)，提高臍灸臨床療效，現(xiàn)在熱敏灸理論指導(dǎo)下，對(duì)煉臍法的灸法操作進(jìn)行改良，提出治療的量效標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ)其原有的局限性，使其能更有效的在現(xiàn)代臨床得以應(yīng)用。

3 熱敏煉臍術(shù)的建立及操作

在熱敏灸理論指導(dǎo)下，對(duì)煉臍法藥物填臍，隔物灸法，重視灸感，施足灸量等精華進(jìn)行繼承學(xué)習(xí)，改善煉臍法原有的不足，建立熱敏煉臍術(shù)。

3.1 藥物及器具準(zhǔn)備

以煉臍法填臍藥物丁香、乳香、木香、小茴香、沒(méi)藥、白附子、附子、五靈脂等為基礎(chǔ)，隨證加減組方，將藥物碾末取粉，加麻油、姜汁調(diào)制，搓揉成適應(yīng)臍部大小藥丸備用。制備適量姜渣，平鋪于臍灸筒底部，中間放置特定波譜紅外芯片1片（厚度及大小與5角硬幣相同），微波爐加熱備用。準(zhǔn)備適量艾絨，合適紗布3～4塊，10 mL注射器抽取少量95%酒精備用，青鹽或粗鹽少許備用。

3.2 神闕穴敏化腧穴的激發(fā)與探查

以熱敏灸探查手法回旋灸、雀啄灸、溫和灸或神燈治療儀照射腹部，配合輕手法松解臍周淺部筋膜，提高神闕穴的經(jīng)氣激發(fā)效率。

3.3 進(jìn)行隔物灸法

將藥物填入臍中，輕輕壓實(shí)，以少許青鹽或粗鹽撒覆其上，與臍平。將加熱后的臍灸筒放于臍部，內(nèi)平鋪少量艾絨，用注射器均勻噴灑少量95%酒精于艾絨上，點(diǎn)燃；待艾絨燃燒至8成左右，再加入適量艾絨覆蓋其上，保持艾絨持續(xù)燃燒，依此法艾灸，保持溫?zé)岫粻C，灸至患者熱敏感消退。

3.4 技術(shù)關(guān)鍵

首先是神闕穴經(jīng)氣激發(fā)技術(shù)，神闕穴經(jīng)過(guò)灸前準(zhǔn)備提高敏化效率是治療的前提。其次是辨證取藥進(jìn)行填臍發(fā)揮藥物作用，以及特定波譜紅外芯片的熱敏增效效應(yīng)維持神闕穴的敏化狀態(tài)。最后是熱敏煉臍術(shù)過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注患者熱敏灸感反應(yīng)，以完成灸感感傳、氣至病所為灸量標(biāo)準(zhǔn)，通常1.5 h左右出現(xiàn)特殊灸感，達(dá)到“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的狀態(tài)。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 中醫(yī)淋病案例

患者虞某，男67歲，于2019年3月5日就診。主訴：排尿不暢40 d?；颊咴V40日前因腦梗死手術(shù)拔除尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，每次排尿后患者自我感覺(jué)膀胱內(nèi)剩余尿量有2/3，每晚小便8～10次，小腹下墜感明顯，嚴(yán)重影響睡眠，白天精神疲憊，受涼或者食用生冷食物后即腹瀉。當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為前列腺肥大、腦梗死、睡眠障礙，進(jìn)行過(guò)多種中藥、西藥治療方案，效果均不滿意?？滔掳Y見(jiàn)：患者尿頻、尿急、尿不盡，伴小腹下墜感，夜尿每晚8～10次，患者精神疲憊、情緒低落，舌淡苔白膩，脈沉而無(wú)力。西醫(yī)診斷：前列腺肥大。中醫(yī)診斷：淋病，陽(yáng)氣虛證，予熱敏煉臍術(shù)治療。第1次治療：艾灸神闕穴區(qū)探查后出現(xiàn)有透熱灸感，給予熱敏煉臍術(shù)治療，灸至15 min左右，感中極穴區(qū)域透熱、擴(kuò)熱，且熱感滲透腹腔，腹腔內(nèi)感溫暖舒適，下墜感緩解，40 min后，感熱流向腹股溝區(qū)呈帶狀傳導(dǎo)，后沿大腿前側(cè)繼續(xù)下行，70 min左右，感熱流下行至足底涌泉。持續(xù)灸至100 min左右，下肢傳導(dǎo)灸感開(kāi)始減弱且緩慢回縮至下腹部，腹腔內(nèi)持續(xù)有熱流滲透感。繼續(xù)灸至100 min左右，滲透熱感消失。灸后患者小腹下墜感基本消失。第2次治療：按照第1次治療方法給予熱敏煉臍術(shù)，灸至熱敏灸感消失，持續(xù)時(shí)間為90 min左右。治療2周余，尿頻、尿急，尿不盡等癥狀明顯減輕，每次排尿后尿液剩余約1/5 ，夜尿每晚3～4 次，下腹下墜感消失，睡眠質(zhì)量和白天精神狀態(tài)皆有所改善。

4.2 中醫(yī)痛經(jīng)病案例

患者吳某，女，40歲，主訴：小腹疼痛伴重墜感3 d?，F(xiàn)病史：患者訴緣于3日前正值月經(jīng)來(lái)潮，進(jìn)食生冷，食后小腹出現(xiàn)不適，不適感繼而轉(zhuǎn)為疼痛伴有下墜感，當(dāng)天自覺(jué)月經(jīng)量減少，次日腹痛癥狀未見(jiàn)緩解且疼痛范圍更大，以下腹部位甚，疼痛拒按，得溫稍減，二便可?？滔掳Y見(jiàn)：患者痛苦面容，腰不得伸，小腹部膚溫冰冷，壓痛甚且拒按，未觸及明顯包塊，觸診肝脾未及，舌黯紅苔淡白，脈沉緊有力。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，寒凝血瘀型。予熱敏煉臍術(shù)治療。第1次治療：探及神闕穴有透熱灸感，行熱敏煉臍術(shù)治療，30 min后患者感覺(jué)有熱流從臍部向腹部深部滲透，且腹部疼痛緩解，持續(xù)施灸60 min，始終感覺(jué)腹腔內(nèi)溫?zé)崾鏁?，少腹痛感緩解?0 min后，感熱流從腹部直達(dá)腰骶部，并有熱流呈帶狀分流向兩側(cè)腰部環(huán)形傳導(dǎo)至腰骶部。停止加艾絨，繼續(xù)余溫施灸30 min左右，感全身溫?zé)?，腰背部微微汗出，身心舒暢，腹痛癥狀基本消失。次日行第2次治療?；颊咴V下腹部自昨晚開(kāi)始又有輕度脹痛，但月經(jīng)量增多，排出較多瘀血塊。艾灸探及神闕穴依然有透熱灸感，按照第1次方法給予熱敏煉臍術(shù)治療，灸至熱敏灸感消失，患者全身汗出，腹部脹痛癥狀消失停灸。本次月經(jīng)持續(xù)6 d，未再有腹痛。月經(jīng)結(jié)束后，繼續(xù)給予熱敏煉臍術(shù)治療，連續(xù)10次治療后，患者訴全身輕松，精神好。連續(xù)觀察2個(gè)月經(jīng)周期，未再出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。

5 小結(jié)

熱敏煉臍術(shù)在繼承了李梴煉臍法優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合熱敏灸理論和技術(shù)，擬定科學(xué)灸量，維持穩(wěn)定灸溫，從而達(dá)到“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的灸效。熱敏煉臍術(shù)技術(shù)在臨床應(yīng)用上的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在病癥適用性較廣、經(jīng)氣高效激發(fā)、患者的依從性高、操作簡(jiǎn)捷、有效節(jié)省人力資源、方便應(yīng)用推廣等方面。熱敏煉臍術(shù)的建立和應(yīng)用，為中醫(yī)灸療學(xué)的傳承和創(chuàng)新提供了參考，但目前相關(guān)研究較少且未成體系，所以還需要更進(jìn)一步的研究和探討。