曾鋮

賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 南寧 530400

隨著近年來環(huán)境污染加劇及人類生活習慣的轉變，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率不斷上升，該疾病在呼吸內科臨床十分常見，有數據顯示該疾病在我國慢性咳嗽病因中居首位，在青少年中的發(fā)病率高達13.4%，對于該疾病的治療一直是呼吸內科研究的熱點課題[1]。該疾病的典型癥狀為慢性、刺激性干咳，夜間咳嗽劇烈、持續(xù)時間長是該疾病的主要特點，部分患者可出現氣促、胸悶等癥狀，一般臨床查體無法發(fā)現陽性體征，當患者出現該疾病的典型癥狀時應立即尋求治療，謹防該疾病并發(fā)低氧血癥、氣胸、急性肺水腫對患者造成更嚴重損傷。有研究顯示早期干預咳嗽變異性哮喘能對疾病進行有效控制，預后較好，故對于該疾病需始終秉持早發(fā)現、早治療的原則[2]。該疾病的發(fā)病機制相對復雜，目前臨床尚未有明確定義，同時伴隨著對該疾病研究的深入，對其的治療越發(fā)成熟，能為患者提供多種藥物干預。因此，本文就目前我國臨床對于咳嗽變異性哮喘發(fā)病機制的分析及施行的藥物治療的情況作以下綜述，現報道如下：

1 咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制分析

1.1 氣道炎癥

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病與炎性細胞的增殖具有密切的關系，其中以嗜酸性粒細胞浸潤最具典型，有數據對咳嗽變異性哮喘患者的痰液進行采樣研究，結果發(fā)現內部嗜酸性粒細胞及其他炎性細胞明顯較健康者高，該類細胞能增殖出大量炎性遞質，導致其氣道上皮細胞脫落，氣道黏膜逐漸增厚，最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘[3]。

1.2 氣道的高反應性

氣道的高反應性指氣道面對各種刺激因子時會表現出高度敏感狀態(tài)，某些敏感度較高的病人接觸到這類刺激因子時，氣道主要變現為過強或過早的收縮反應，導致患者氣道管腔狹窄、氣道阻力顯著增加。有臨床研究顯示咳嗽變異性哮喘患者的氣道高反應性較正常人高，故該因素也是咳嗽變異性哮喘病發(fā)的主要原因之一，也可提示該疾病具有一定的遺傳特征[4]。

1.3 變應原致敏

變應原致敏是指當機體受到同一抗原再次刺激會發(fā)生組織損傷、生理功能紊亂。臨床有數據顯示咳嗽變異性哮喘發(fā)病呈現明顯的季節(jié)性規(guī)律，春秋季發(fā)病率相對較高，該數據充分證明多數咳嗽變異性哮喘患者為特異性的體質或過敏性體征者，花粉、塵螨、化學刺激物、煙霧、冷空氣刺激等均是該疾病的主要誘發(fā)因素；故目前臨床針對該疾病患者常采用抗過敏類藥物且效果良好，包括撲爾敏、開瑞坦等[5]。

2 咳嗽變異性哮喘的西藥治療

2.1 腎上腺糖皮質激素治療

腎上腺糖皮質激素治療是目前臨床治療咳嗽變異性哮喘最常用的一類藥物，該類藥物可作用于氣道炎癥形成的多個環(huán)節(jié)，能有效抑制嗜酸性粒細胞浸潤、抑制炎性介質的生成及釋放，從而達到治療的目的。該類藥物可通過多路徑用藥，包括口服、吸入、靜脈用藥，代表性藥物有必可酮、布地奈德、孟魯司特等。有研究選取了60例樣本并對對其進行分組（觀察組、對照組），對照組僅使用孟魯司特治療，觀察組添加布地奈德霧化治療，結果發(fā)現觀察組總體治療效果相對較優(yōu)，臨床指征緩解時間時間較快，布地奈德霧化主要作用為局部消炎、止痛等，可顯著提升呼吸功能，降低炎癥因子水平；孟魯司特是一種非甾體抗炎藥物，能有效減少氣道內炎癥因子的增生，抑制氣道高反應，兩種藥物聯(lián)合運用能綜合其藥效優(yōu)勢，為患者提供更具效率的治療[6]。另外有研究發(fā)現腎上腺糖皮質激素吸入治療效果優(yōu)于口服入藥，原因在于吸入治療能加速機體對藥物的吸收效率，提升其生物利用率，故布地奈德吸入性治療藥物已成為咳嗽變異性哮喘患者的首選治療方案[7]。

2.2 支氣管擴張劑治療

支氣管擴張劑是臨床治療咳嗽變異性哮喘的常用藥物之一，該類藥物通過選擇性的激活支氣管平滑肌上的受體，從而達到松弛支氣管平滑肌的作用，對于解除支氣管平滑肌痙攣具有重要意義，代表性藥物有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、班布特羅等，該類藥物長期使用易產生耐藥性，故臨床一般將其與腎上腺糖皮質激素類藥物聯(lián)合應用，從而達到縮短用藥周期的目的。有研究選取了50例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，對其采用沙丁胺醇＋布地奈德霧化聯(lián)合治療，結果發(fā)現患者在短時間的內癥狀即得到緩解且無明顯不良反應，后續(xù)隨訪發(fā)現超97%患者咳嗽變異性哮喘得到治療，預后相對較好[8]。上述進一步表明支氣管擴張劑在治療咳嗽變異性哮喘中具有重大價值。

2.3 抗膽堿能藥物治療

抗膽堿能藥物在治療咳嗽變異性哮喘屬于輔助類藥物，該類藥物能阻斷節(jié)后迷走神經通路，降低患者體內迷走神經的興奮性，從而達到舒張支氣管的效果，對于治療因吸入刺激因子而造成的咳嗽變異性哮喘具有明顯優(yōu)勢，常用藥物有喘樂氣霧劑、可必特氣霧劑等，臨床常將該類藥物與β二類受體激動劑聯(lián)用。有研究選取了若干咳嗽變異性哮喘作為研究對象，對其使用喘樂氣霧劑＋沙丁胺醇治療，結果發(fā)現患者夜間喘咳的癥狀得到明顯緩解，二者聯(lián)用能有效彌補抗膽堿能藥物在實際應用中起效慢的劣勢[9]。

2.4 肥大細胞穩(wěn)定劑治療

肥大細胞穩(wěn)定劑是一類非激素類抗炎藥物，該類藥物能有效抑制肥大細胞釋放過敏物質，對于抑制氣道高反應性及運動引發(fā)的咳嗽變異性哮喘具有良好療效，主要藥物有色甘酸鈉、酮體芬等，該類藥物需長時間用藥來鞏固療效。

3 咳嗽變異性哮喘的中藥治療

3.1 咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)辯證

中醫(yī)認為，哮喘是兩個病證，哮為哮病，喘為喘證，兩者都有呼吸困難，呼吸急促的癥狀，均由肺失宣降，肺氣上逆引起，但是哮病是呼吸困難伴喉中有哮鳴音，是反復發(fā)作的一種病，而喘證是一個癥狀，可以由外傷疾病或是慢性疾病引起。一般說來，哮必有喘，而喘未必有哮，故而臨床上哮喘并提也很常見?？人宰儺愋韵话阏J為致病原因為外邪入肺，肺氣失宣，可將其分為濕邪犯肺及風熱犯肺兩種，治療多從宣肺止咳、清熱化痰、祛濕平喘等方面出發(fā)[10]。

3.2 中藥治療咳嗽變異性哮喘

麻杏石甘湯在方劑學中屬于解表劑，具有辛涼宣泄、宣肺平喘的功效，其主要成分包括麻黃、杏仁、甘草、石膏。其中麻黃藥性辛、溫，主要有宣肺平喘、清肺化痰的功效；石膏具有泄肺熱而生津的功效；石膏能調和麻黃的效果，在宣肺的同時達到辛涼的效果。杏仁主要作用為降利肺氣；甘草調和諸藥。有研究選用了若干咳嗽變異性哮喘作為研究對象，對其使用麻杏石甘湯，經4個療程后，患者癥狀得到明顯緩解，肺功能檢查顯示相關指標較治療前有明顯提升[11]。其余代表方劑有辛夷散、蘇杏飲、玉屏風散等。綜上，中醫(yī)認為咳嗽變異性哮喘其標在肺，久則傷腎，中藥治療從辨證論治出發(fā)，可以達到標本兼治的效果，同時中藥單方中可通過加減為患者提供更具針對性的治療[12]。

4 小結

隨著現代醫(yī)療技術進步，咳嗽變異性哮喘的治療越發(fā)成熟，有多種藥物可針對該疾病的治療，同時發(fā)展傳統(tǒng)中藥治療也開始廣泛應用于臨床。藥物聯(lián)合治療的應用率不斷提升，由于各種聯(lián)合治療方式受推廣范圍限制，其受益人群小，多數研究仍處于開展中，納入樣本量較小，仍需多中心大規(guī)模臨床試驗，并進一步深入探討，為患者提供更科學的治療。