廖慶秋

靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的自身免疫性疾病，現(xiàn)代臨床研究指出遺傳、環(huán)境及激素等因素與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，但尚未完全闡明其病因病機[1-2]。該疾病發(fā)作后可引起關(guān)節(jié)滑膜病變，且多發(fā)生于手足小關(guān)節(jié)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、畸形、晨僵等，隨著病情的發(fā)展可破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至徹底喪失[3]。目前，臨床上主要通過藥物、手術(shù)等方式治療該疾病，能夠控制患者病情發(fā)展。護理干預作為臨床治療工作的重要環(huán)節(jié)，在促進臨床治療效果充分發(fā)揮及改善患者預后等方面具有重要作用。有研究指出[4]，在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者治療期間，給予其相應的康復護理，能夠進一步緩解患者臨床癥狀，改善其關(guān)節(jié)功能，控制關(guān)節(jié)病變發(fā)展，從而使疾病致殘率降低，提高患者生活質(zhì)量。

1．類風濕性關(guān)節(jié)炎對患者的影響

牛紀倩等[5]指出類風濕性關(guān)節(jié)炎對患者的影響，主要表現(xiàn)在以下三個方面：①生理功能。類風濕性關(guān)節(jié)炎會引起關(guān)節(jié)腫痛、畸形，若治療不及時未能有效控制病情發(fā)展，可導致關(guān)節(jié)功能喪失，造成肢體殘疾，從而對患者生活自理能力產(chǎn)生嚴重影響；②心理功能。類風濕性關(guān)節(jié)炎病程較長，患者在疾病引起的關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀及造成的生理功能缺陷的長期影響下，很容易產(chǎn)生焦慮等負面情緒，影響其心理健康。而負面情緒引起的心理應激反應可能會進一步加重患者病情，延緩康復進程，降低其生活質(zhì)量；③社會功能。類風濕性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作，會對患正常生活、工作、社交產(chǎn)生嚴重影響。

2．類風濕性關(guān)節(jié)炎患者實施康復護理的意義

金妙娟等[6]指出近些年來臨床醫(yī)學開始向基于生理、心理及社會三位一體的整體醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，在這一背景下臨床上對患者的生活質(zhì)量給予了更多的關(guān)注，且越來越重視患者治療過程中的康復護理。尤其是類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病對患者生命質(zhì)量影響較大，更需要在進行積極治療的同時，開展相應的康復護理干預，以最大程度的促進患者關(guān)節(jié)功能恢復。有研究指出，在常規(guī)藥物治療基礎上給予患者康復護理，能夠使患者關(guān)節(jié)疼痛程度減輕，同時還能夠使關(guān)節(jié)晨僵癥狀持續(xù)時間縮短。由此可見，康復護理對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀具有明顯改善作用，而近些年來的其他相關(guān)研究也充分證實了這一點。

3．類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復護理措施

3.1 心理康復護理

宋昭君等[7]指出類風濕性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在負面情緒，其中以焦慮、抑郁情緒最為常見。負面情緒會對患者治療依從性產(chǎn)生較大影響，不利于臨床治療工作的順利開展。因此，臨床上一方面要通過積極治療促進患者身體功能恢復，另一方面還要注意觀察和評估患者的心理狀態(tài)，從而幫助患者盡早回歸社會。郭麗斌等[8]指出，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的焦慮情緒主要表現(xiàn)為精神緊張、坐立不安、失眠等，而引發(fā)焦慮情緒的原因主要包括以下兩個方面的原因：①關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀反復發(fā)作，對日常生活影響較大；②對自身疾病缺乏足夠的足夠的認識，內(nèi)心對未來的不確定性過度憂慮。因此，在對患者進行心理康復護理時，首先要通過健康教育幫助其對疾病的病因病機、發(fā)展預后及治療的效果與意義進行充分的了解和正確的認識，并鼓勵患者通過交談傾訴內(nèi)心的感受與想法，同時從患者的角度出發(fā)給予其安慰和關(guān)心，及時解答患者的疑問，從而有效緩解其焦慮情緒，使患者保持良好的心態(tài)。

3.2 運動康復護理

洪小鳳等[9-10]指出類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的運動康復訓練主要包括三個方面：①有氧運動鍛煉。適度的運動鍛煉能夠促使緊張的肌肉舒張， 緩解肌肉痙攣癥狀，使關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)加快，避免關(guān)節(jié)處堆積大量的致痛炎性物質(zhì)，從而減輕炎癥反應。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定或緩解的患者，加強運動鍛煉對其關(guān)節(jié)功能恢復效果更為明顯。通過有氧運動鍛煉，一方面能夠增強患者的運動意識，另一方面還能夠增加關(guān)節(jié)活動度，對患者心肺功能也有一定的改善作用。同時，通過運動鍛煉還能夠宣泄壓力，緩解患者負面情緒，改善其心理狀態(tài)。目前，臨床上主要指導患者通過慢跑、騎自行車、散步等方式進行有氧運動鍛煉，具體方式以患者的病情、精神狀態(tài)、心肺功能等情況確定[11]。其中，騎自行車較為簡單方便，對患者的要求也不高，患者只需要具備良好的膝、踝關(guān)節(jié)功能就可以進行；慢跑也比較適合類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，該方式能夠更好的激發(fā)患者的參與意識，同時還能夠鍛煉患者的平衡力，有利于提高其活動能力；②關(guān)節(jié)活動鍛煉。指關(guān)節(jié)訓練：進行手指平伸、握拳訓練，可指導患者于一平面（桌面等）上平放雙手，松拳過程中使兩手與平面盡可能的貼合，通過反復訓練可使關(guān)節(jié)活動范圍增加；腕關(guān)節(jié)訓練：單手手腕旋轉(zhuǎn)訓練，同時可雙手合拳向一側(cè)用力屈伸，交替反復進行；肘關(guān)節(jié)訓練：使手掌朝上，向前平舉兩臂，雙手迅速緊握成拳，使肘部屈曲，盡量使其雙拳到達肩膀部位，之后迅速伸直肘關(guān)節(jié)，向兩側(cè)平舉兩臂，按照以上方法進行握拳和屈肘運動；膝關(guān)節(jié)訓練：通過下蹲、向前抬腿進行膝關(guān)節(jié)訓練；踝關(guān)節(jié)訓練：指導患者取坐位，屈伸、旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)；③日常生活能力訓練。對于病情較重、缺乏良好生活自理能力的患者，要盡早指導患者進行穿衣、進食、洗漱等日常生活能力訓練。訓練期間護理人員切忌急躁，要給予患者充分的時間完成相關(guān)動作，堅持循序漸進的原則，特別是訓練初期要多對患者進行鼓勵，并給予其適當?shù)膸椭珣M可能的讓患者獨立完成相關(guān)動作。另外，告知患者日常生活中的注意事項，增強其自我保護意識，避免對關(guān)節(jié)造成意外損害，如日常生活中用雙手托拿重物，提重物時應使整個手掌受力。另外，指導患者以正確的坐姿工作，使脊柱負擔減輕，保護脊椎、髖等關(guān)節(jié)。

3.3 飲食康復護理

王畫鴿等[12]指出在患者治療過程中對其日常飲食進行合理安排，指導患者適當食用有利于健康食物，對于可能誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)炎癥狀的食物則要盡量避免。有研究指出[13]，日常飲食中適當補充橄欖油、魚油能夠?qū)C體炎性因子及免疫因子應答進行調(diào)節(jié)，使類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀得到有效緩解和改善，同時適當補充富含維生素A、C及硒等微量元素，可在一定程度上預防氧化損傷。需要注意的是，米面等主食以及雞蛋、牛奶等食物可誘發(fā)或加重類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，因此在日常飲食中應予以控制和避免。

3.4 中醫(yī)康復護理

張曉華等[14]指出類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)康復護理主要包括兩個方面：①針灸治療護理。針灸治療能夠有效緩解患者疼痛癥狀，在患治療期間，護理人員要囑咐患者充分休息，保持良好的體力，避免以饑餓、勞累的狀態(tài)進行針灸治療，從而防止發(fā)生暈針等不良事件。另外，對于存在負面情緒或精神緊張的患者，應對其進行心理疏導后進行針灸治療，避免心理應激反應引起肌肉痙攣發(fā)生滯針；②中藥熏蒸護理。中藥熏蒸是治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的常用方法，對患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀具有明顯改善作用。護理人員要告知患者不宜在餐前餐后30min內(nèi)進行中藥熏蒸治療，治療期間指導患者合理安排飲食時間，熏蒸開始前提醒患者將膀胱及腸道排空。開始進行中藥熏蒸治療時，首先幫助患者取合理體位，提高患者治療過程中的舒適度，治療期間護理人員要對患者進行全程監(jiān)控。熏蒸藥液溫度保持在40℃左右，可根據(jù)患者實際感受進行適當調(diào)節(jié)。若熏蒸治療過程中，患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、多汗等癥狀，應立即停止治療。若癥狀較輕，則囑咐患者多喝水；若癥狀較重，則通過靜脈補液緩解患者臨床癥狀。治療結(jié)束后幫助患者緩慢起身，并將熏蒸部位的蒸汽液擦干，囑咐患者注意保暖，防止受涼；若患者治療后出現(xiàn)過敏、熱疹等不良現(xiàn)象，則暫停熏蒸治療[15]。

3.5 出院后延續(xù)性護理

張影等[16]指出類風濕性關(guān)節(jié)炎患者出院后延續(xù)性護理主要包括兩個部分：①出院護理計劃。在患者出院前根據(jù)其實際情況，多科室協(xié)作合理制定患者的出院護理方案，使其出院后能夠自覺遵循醫(yī)囑進行療養(yǎng)，從而降低疾病急性發(fā)作風險，使患者生活質(zhì)量得到有效提升。住院治療往往只能對患者病情發(fā)展進行控制，出院后只有遵醫(yī)囑堅持服藥并進行運動鍛煉才能夠使疾病引起的一系列臨床癥狀得到有效緩解，改善關(guān)節(jié)功能。因此，臨床上要充分重視患者出院后的延續(xù)性護理，通過合理制定出院護理計劃給予患者全面的護理服務，充分滿足其出院后的護理需求，促進患者身體恢復；②回訪?；卦L是延續(xù)性護理工作的重要組成部分，現(xiàn)階段的回訪工作主要依靠兩種方式進行，即電話隨訪與上門隨訪。其中，電話隨訪因其便捷性、實用性等優(yōu)點在回訪工作中應用廣泛，通過電話隨訪能夠及時了解患者身體恢復情況，解答患者恢復過程中遇到的問題，同時還能夠起到一定的督促作用。諸多研究指出[17-18]，在類風濕性關(guān)節(jié)炎患者出院后通過電話隨訪開展延續(xù)性護理工作，能夠有效緩解患者疲乏狀態(tài)及臨床癥狀，并提高其功能狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。而上門隨訪能夠與患者進行面對面交談，近距離觀察患者恢復情況，可幫助護理人員更加準確地評估判斷患者身心狀態(tài)，并據(jù)此及時調(diào)整護理策略與相應的措施，幫助患者及時糾正錯誤行為，養(yǎng)成良好的習慣，從而促進其身體恢復。

4．結(jié)語

綜上所述，類風濕性關(guān)節(jié)炎病程較長，且易反復發(fā)作，對患者身體健康影響較大，嚴重時可導致患者殘疾，使其生活質(zhì)量大幅降低?，F(xiàn)代醫(yī)學模式更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量，在對患者進行積極治療的過程中，給予患者心理、運動、飲食及中醫(yī)護理措施，能夠有效促進患者關(guān)節(jié)功能恢復，從而使患者生活質(zhì)量顯著提升，改善其預后。