王榮芳

全州縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541500

小兒腹瀉為小兒高發(fā)及常見疾病，是由多種致病菌與因素共同作用而引起的[1]。其好發(fā)于6個月-2歲的嬰幼兒，低于一歲的患病人數(shù)約占50%[2]。因此臨床應(yīng)高度重視該疾病患兒的治療及護理，尤其是存在嚴(yán)重脫水的患兒早期改善其脫水情況十分必要。由于小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，機體防御能力差、腸道菌群失調(diào)及人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩鼐鶗l(fā)腹瀉病。若未得到及時有效的治療，極易造成患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，同時會阻礙其生長發(fā)育。護理干預(yù)的實施在該疾病治療中也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，臨床在予以患兒積極治療的同時與需護理措施聯(lián)合干預(yù)，可進一步提升療效，從而能促進其康復(fù)。本文就小兒腹瀉護理進展綜述如下：

1 小兒腹瀉的病因及癥狀

1.1 病因

小兒腹瀉主要的病因可分為易感因素、感染性與非感染性三種，而感染性又能夠分為腸道內(nèi)感染與腸道外感染。易感因素：相比較成人，由于小兒自身消化系統(tǒng)尚無發(fā)育成熟，消化酶與胃酸分泌不足情況下營養(yǎng)物質(zhì)要求較高，當(dāng)患兒在不良因素的影響下，易出現(xiàn)消化道功能紊亂。當(dāng)機體防御功能較差情況下胃腸道內(nèi)SIgA血液免疫球蛋白、胃內(nèi)酸度低，自身防御感染能力較弱[3]。人工喂養(yǎng)小兒無法從母乳中獲得營養(yǎng)成分，加之食物感染與機體防御能力低下，人工喂養(yǎng)更易發(fā)病。感染性腹瀉：（1）腸道外感染導(dǎo)致的腹瀉。主要是因為病原體毒素的作用導(dǎo)致的消化系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂、腸蠕動不斷增加而造成的腹瀉。通常是由于小兒患感冒、肺炎時，細(xì)菌經(jīng)腸道外或血液中透過腸壁，后經(jīng)腸道內(nèi)滲透入引發(fā)的腸炎，有時會伴有腹痛，一般位置多在臍周，無壓痛感；（2）腸道內(nèi)感染導(dǎo)致的腹

瀉：主要經(jīng)口入。主要臨床癥狀為：大便黃綠色、帶少量的黏液，有酸臭味，嚴(yán)重的患兒會伴有嘔吐及發(fā)燒的情況；非感染性腹瀉：當(dāng)氣候改變、食物改變及喂養(yǎng)時間變化均是引起腹瀉的重要因素。在該疾病發(fā)病機制上，當(dāng)嬰幼兒服用經(jīng)病原菌感染水、食物后，大量病原菌侵襲下會導(dǎo)致機體防御力降低，引起疾病[4-5]。同時，當(dāng)輪狀病毒侵入腸道時，會引起小腸絨毛細(xì)胞損傷，黏膜回收電解質(zhì)能力降低，引起腹瀉。繼發(fā)出現(xiàn)雙糖酶分泌不足，造成腸腔內(nèi)糖類消化不完全，被腸道細(xì)菌所分解，造成腸道內(nèi)滲透壓增加，加重水電解丟失，引起腹瀉。

1.2 臨床癥狀

患兒腹瀉作為臨床發(fā)病風(fēng)險較高的兒科疾病。通常情況下，若患兒排便頻率高于平時，且糞便性狀似稀薄、水分增加，或含有未消化食物、膿血及黏液等，被稱之為腹瀉[6]。多數(shù)患兒出現(xiàn)腹瀉后，臨床癥狀表現(xiàn)以排便緊迫感、肛門不適及失禁等，為患兒健康發(fā)育造成較大的影響。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[7]，我國5歲以下患兒腹瀉發(fā)病率高達20%，平均我國兒童每次腹瀉次數(shù)高達3-5次。引起腹瀉病原菌多為輪狀病毒、腸道腺病毒及諾如病毒等，早期若未采取有效治療措施，病情會進一步惡化，危及到患兒的生命安全。家屬可根據(jù)患兒排便情況判斷其是否出現(xiàn)腹瀉，正常兒童每日多為1-2次，呈黃色條狀，腹瀉患兒會增多，輕度4-6次，重度達到10次以上。

2 小兒腹瀉定義

小兒腹瀉通常是由多種致病菌與因素共同作用而引發(fā)的，患兒主要表現(xiàn)為腹瀉，其為臨床患病率較高的疾病，尤其是2歲以下的嬰幼兒，每年的夏季與秋季為高發(fā)疾病，夏季主要由感染大腸桿菌而致病，秋季則因感染輪狀病毒而致病[8-9]。

3 護理干預(yù)

3.1 基礎(chǔ)護理

3.1.1 環(huán)境護理

護理人員需定時對病房進行開窗通風(fēng)消毒，保持病房內(nèi)環(huán)境整潔，并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度為22-24℃、60-70%。

3.1.2 嚴(yán)格隔離

根據(jù)患兒疾病的不同實施隔離制度，新入院的患兒需做到床邊隔離，直到兩次大便培養(yǎng)結(jié)果呈陰性時方可解除隔離。護理人員在接觸每名患兒前后需嚴(yán)格進行手消毒，實施護理操作時需佩戴好防護用品，結(jié)束后嚴(yán)格消毒再接觸下一位患兒；患兒的糞便及尿不濕需采用1%煤酚皂溶液消毒后再丟棄[10-11]?；純捍┻^的衣物及用具需高溫煮沸后再進行暴曬。定時采用含氯消毒劑對床頭柜、門把手、桌子及椅子進行擦拭，以最大程度降低和避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.1.3 病情觀察及護理記錄

護理人員需每天及時記錄患兒的糞便次數(shù)、氣味及顏色等情況，若有嘔吐情況還需及時記錄好次數(shù)、量及性質(zhì)等情況，并密切觀察患兒的全身癥狀，護理人員需關(guān)注患兒脫水、酸中毒的恢復(fù)情況及有無腹痛等情況，需定時為其測量體溫，適時對患兒的體溫變化進行觀察，若其體溫過高時，需減少衣物、頭枕冰等處理，應(yīng)用物理降溫的方法[12]。

3.2 綜合護理

3.2.1 飲食干預(yù)

小兒腹瀉病護理中飲食護理干預(yù)發(fā)揮著較大的作用，護理人員需對患兒的飲食情況實施評估，根據(jù)評估結(jié)果為其制定科學(xué)、營養(yǎng)的飲食方案。需注意的是：（1）若患兒處于母乳喂養(yǎng)期，在患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀期間可繼續(xù)實施母乳喂養(yǎng)，不能因腹瀉而停止喂養(yǎng)，因為母乳中含有豐富的免疫球蛋白，能促進患兒腸道功能的恢復(fù)；（2）若患兒食用配方奶粉，可采取半奶喂養(yǎng)，病情嚴(yán)重時予以無乳糖奶粉喂養(yǎng)，以使奶濃度降低，減輕胃腸的負(fù)擔(dān)，加快腸道功能的恢復(fù)；（3）患兒在出現(xiàn)腹瀉癥狀期間盡量進食流質(zhì)飲食，從而利于腸道恢復(fù)。例如米湯。限制高蛋白類飲食，如蛋類。同時需減少含糖量高食物的攝入，如糖果。避免加重患兒腸胃的不適感。

3.2.2 健康宣教

護理人員需加強與患兒及其家屬的溝通，通過安撫以使患兒的煩躁不安情緒得以緩解，以提高其配合度及依從性。根據(jù)患兒的性格特點及年齡，采用合適的方式對其實施宣教，同時需做好患兒家屬的宣教工作，如向其講解患兒疾病的相關(guān)知識、治療方式、護理重點及日常生活注意事項等，以增強家屬對患兒病情的了解[13]。

3.2.3 心理干預(yù)

患兒受病情的影響、加上年齡較小，通常會表現(xiàn)出煩躁不安及哭鬧等情況。大多數(shù)家屬因過度擔(dān)心患兒的病情，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒。護理人員可根據(jù)患兒的年齡及理解能力等采取合適的語言與其進行交流，以了解患兒的心理狀態(tài)，并結(jié)合實際情況為其制定相應(yīng)的心理護理計劃。護理人員可通過使用玩具、音樂及動畫片等吸引其注意力，以使患兒的不良情緒得以緩解，同時提升患兒對護理人員的依賴感，從而使護理效果提高。此外還需做好患兒家屬的心理工作，予以其安慰及鼓勵，使家屬能保持良好的心理狀態(tài)予以患兒照顧，從而加快患兒的恢復(fù)速度。

3.2.4 用藥護理

一般由腸毒素引起細(xì)菌、病毒感染所致腹瀉，通常情況下不予以抗生素治療，可積極指導(dǎo)患兒補充維生素B，相應(yīng)予以補液療法治療，可選擇口服補液，對臨床輕度脫水患兒，予以口服補液鹽50-80ml/kg，中度脫水患兒予以口服補液鹽80-120ml/kg，對存在電解質(zhì)紊亂、低血容量休克患兒，積極予以靜脈補液治療[14-15]。當(dāng)臨床糾正休克癥狀后，及時鼓勵患兒口服補液鹽溶液，其中可添加金雙歧、思密達及雙歧三聯(lián)活菌等腸粘膜保護劑。對臨床侵襲細(xì)菌引起的腹瀉，予以患兒敏感抗菌藥物治療，同時注意若用藥后48h內(nèi)病情無好轉(zhuǎn)，及時更換藥物。

3.2.5 口腔護理

指導(dǎo)患兒增加水分的補充，保持口腔濕潤及清潔。若其口腔內(nèi)出現(xiàn)鵝口瘡，及時為其采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如將制霉菌素與碳酸氫鈉溶液混合涂抹于創(chuàng)面[16]。

3.2.6 輸液護理

患兒患病后多次的嘔吐和腹瀉極易造成其出現(xiàn)營養(yǎng)不良及脫水的情況，因此護理人員需遵照醫(yī)囑及時對患兒實施補液，補液需遵循先鹽后糖、先快后慢的原則，同時在輸液過程中密切觀察患兒體征及精神狀態(tài)的變化，防止其出現(xiàn)滲腫脹的情況[17]。護理人員需對輸液速度進行合理的調(diào)節(jié)，觀察患兒輸液部位有無出現(xiàn)紅腫及皮疹的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生并實施相應(yīng)的干預(yù)，以保證患兒的安全。

3.2.7 臀部護理

由于患兒患病后大便次數(shù)的增多，排泄物會對其臀部皮膚產(chǎn)生刺激，情況嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛的現(xiàn)象。需指導(dǎo)患兒家屬及時使用溫水對患兒臀部實施清洗，確保皮膚的清潔。若患兒臀部皮膚發(fā)紅，可予以其氧化鋅軟膏局部涂抹，以保護皮膚。劉倩[18]等研究表明，對患有腹瀉病的患兒實施綜合護理可在較短的時間內(nèi)使其癥狀得到改善，縮短療程，同時能提高家屬對醫(yī)療、護理工作的滿意度。談曉倩[19]等研究認(rèn)為，予以該疾病患兒綜合護理，可進一步提升療效，并能有效縮短療程。

3.3 出院指導(dǎo)

囑咐家屬在患兒出院后注意飲食衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)，并密切觀察患兒大便的變化。根據(jù)天氣變化及時增添衣物，注意腹部保暖。增強體質(zhì)，平時應(yīng)加強戶外活動，提升對自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意患兒的體格訓(xùn)練，以增強機體免疫力及抵抗力。

4 小結(jié)

在對腹瀉患兒實施護理操作時發(fā)現(xiàn)，除用藥治療外，護理工作的開展也發(fā)揮著巨大的作用。由于患兒年齡較小，難以用言語表達自身狀況，無法進行溝通。為此，大多數(shù)患兒在就診時出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安等表現(xiàn)。護理人員需保持良好的耐心、加強巡房，與患兒及其家屬進行有效的溝通，制定相應(yīng)的護理計劃。針對小兒腹瀉，需從患兒的生活、飲食及衛(wèi)生等方面著手，采用針對性、科學(xué)性的干預(yù)措施，以促進其康復(fù)。早期科學(xué)、積極做好預(yù)防措施，能有效縮短患兒治療時間，培養(yǎng)良好生活及飲食習(xí)慣，可避免小兒原理疾病入侵，確保其健康成長。