韋玉齊

南寧市第三人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

急診是醫(yī)院直接面對(duì)社會(huì)大眾的窗口，是大多數(shù)病情危重、生命垂危的患者在醫(yī)院接受救治的第一場(chǎng)所，因此急診通常存在患者病情危重、病情變化快、疾病種類繁多、人員流動(dòng)量大、工作任務(wù)重及難度大等問(wèn)題，護(hù)理工作中安全風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中患者受到損傷、出現(xiàn)死亡等不良現(xiàn)象或是對(duì)患者身心、利益造成影響，具有客觀性、損傷性及不確定性[2]。隨著急診護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)增加，可對(duì)患者救治造成影響，從而對(duì)患者機(jī)體健康造成危害，使患者對(duì)醫(yī)院信任度下降，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，醫(yī)院在社會(huì)居民中的風(fēng)評(píng)降低，對(duì)患者及醫(yī)院均可造成不良影響[3]。因此通過(guò)對(duì)急診護(hù)理過(guò)程中存在的安全隱患進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果給予針對(duì)性處理措施，從而使臨床護(hù)理質(zhì)量提高，降低急診護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。本文現(xiàn)針對(duì)急診護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1．急診護(hù)理中存在的安全隱患

1.1 護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)缺乏

由于急診工作內(nèi)容較多繁忙、人員流動(dòng)量較大，因此大多數(shù)護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，缺乏相應(yīng)服務(wù)意識(shí)，針對(duì)病情并不嚴(yán)重的患者缺乏耐心，在急診收治病情較為危重的患者時(shí)，易忽略其他患者的感受，同時(shí)由于醫(yī)院內(nèi)工作較為單調(diào)、枯燥、繁忙，護(hù)理人員每日處于就診繁忙、相同工作環(huán)境中，而醫(yī)院較為缺乏人文關(guān)懷，導(dǎo)致護(hù)理人員受到環(huán)境、醫(yī)院管理、個(gè)人素質(zhì)等多方面因素影響變得不近人情。而在為急危重癥患者進(jìn)行搶救時(shí)，護(hù)理人員與患者及家屬溝通時(shí)間較短，不注意與患者及家屬的交流，溝通時(shí)態(tài)度生硬，引起患者及家屬不滿[4-5]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，在多所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，44%由護(hù)理人員溝通不夠、態(tài)度惡劣引起。

1.2 護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)

隨著目前社會(huì)不斷發(fā)展，患者對(duì)自身權(quán)益及法律意識(shí)增加，因此自我保護(hù)觀念增強(qiáng)，當(dāng)護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)，對(duì)自身在護(hù)理工作中法律責(zé)任、義務(wù)不明確時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件無(wú)法及時(shí)告知或較少告知患者，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事件后，護(hù)理人員忽視相關(guān)證據(jù)收集、護(hù)理記錄未按照要求書(shū)寫(xiě)，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛解決過(guò)程中無(wú)良好依據(jù)[7-8]。

1.3 缺乏專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，急救技術(shù)不熟練

目前臨床護(hù)理人員缺乏，需求量較大，因此大多數(shù)醫(yī)院招聘人數(shù)擴(kuò)張，使醫(yī)院內(nèi)年輕護(hù)理人員數(shù)量增加，大多數(shù)護(hù)理人員在急診科輪轉(zhuǎn)時(shí)，缺乏相關(guān)護(hù)理及急救經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，在面對(duì)急救時(shí)易出現(xiàn)緊張、恐慌、害怕等心理，導(dǎo)致護(hù)理工作中易出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、病情變化觀察不到位、搶救技術(shù)不熟練、無(wú)法熟練使用搶救器械，患者病情惡化時(shí)無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取對(duì)癥處理措施，使患者無(wú)法得到準(zhǔn)確、及時(shí)的救治。

1.4 制度不健全，落實(shí)不到位

隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)展，大多數(shù)新型護(hù)理及管理措施被應(yīng)用至急診護(hù)理中，因此臨床急診護(hù)理水平不斷提升，同時(shí)原有的相關(guān)規(guī)章制度若未及時(shí)更新完善，可導(dǎo)致相關(guān)規(guī)章制度無(wú)法滿足現(xiàn)階段護(hù)理現(xiàn)狀[9]。而在搶救危重患者時(shí)，受到病情較為嚴(yán)重的影響，搶救過(guò)程中醫(yī)生大多數(shù)為口頭醫(yī)囑，因此搶救后可出現(xiàn)未及時(shí)補(bǔ)簽口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象，同時(shí)大多數(shù)急危重癥患者在急診通過(guò)一系列搶救措施穩(wěn)定病情后，需轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)專門科室進(jìn)行后續(xù)治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可出現(xiàn)監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位、科室交接患者不嚴(yán)格等現(xiàn)象，使急診護(hù)理缺乏連續(xù)性及完整性，造成潛在危險(xiǎn)[10]。

1.5 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

護(hù)理文書(shū)是記錄患者病情變化、治療措施的客觀動(dòng)態(tài)記錄，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，通常將護(hù)理文書(shū)作為證據(jù)，因此在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)未遵循相關(guān)規(guī)章制度，出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)不重視、不規(guī)范，記錄不及時(shí)、不完整、不準(zhǔn)確，字跡不清晰、隨意涂改，以醫(yī)療記錄不相符等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范現(xiàn)象時(shí)，無(wú)法動(dòng)態(tài)反映患者病情變化或治療護(hù)理效果，因此當(dāng)發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，無(wú)法作為證據(jù)，導(dǎo)致護(hù)理人員承擔(dān)法律后果[11-12]。

2．急診護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范策略

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

定期組織急診護(hù)理人員參與相關(guān)培訓(xùn)工作，開(kāi)辦急救護(hù)理課程，由急診科護(hù)士長(zhǎng)作為主講人，針對(duì)急診工作內(nèi)容、護(hù)理安全意識(shí)、法律保護(hù)意識(shí)等進(jìn)行講解，同時(shí)貫徹“以人為本，以患者為中心”的理念，幫助護(hù)理人員提高專業(yè)水平及服務(wù)意識(shí)、法律意識(shí)，使護(hù)理人員在為患者提供良好護(hù)理的同時(shí)能夠提高法律保護(hù)自身權(quán)益。并定期組織技能培訓(xùn)及比賽，使護(hù)理人員專業(yè)技巧得到顯著提升，激勵(lì)護(hù)理人員不斷豐富自身綜合水平[13]。臨床學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[14]，相較于未進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員，經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員護(hù)理水平及質(zhì)量顯著提升，同時(shí)醫(yī)患糾紛發(fā)生率明顯下降。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與安全管理

根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[15]，引發(fā)醫(yī)患糾紛的人員主要為新入職護(hù)理人員，約占總數(shù)的30%。表明新入職護(hù)理人員在臨床工作中存在角色適應(yīng)不良、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心較弱等因素，易誘發(fā)護(hù)患糾紛。新入職護(hù)理人員在被分配到急診科工作時(shí)，可由護(hù)士長(zhǎng)安排一位高年資的護(hù)理人員作為新護(hù)理人員的帶教老師，由帶教老師向新護(hù)理人員介紹急診科內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度、工作內(nèi)容，使新護(hù)士逐漸熟悉急診工作內(nèi)容，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)基本急救知識(shí)、認(rèn)識(shí)相關(guān)急救器械，使新入職護(hù)理人員自身專業(yè)理論水平及操作技能提高，在考核合格后，可由護(hù)士長(zhǎng)安排新入職護(hù)士進(jìn)行臨床崗位跟班，依舊由帶教老師帶領(lǐng)完成相關(guān)工作，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正工作中錯(cuò)誤[16]。

2.3 完善及嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度

結(jié)合現(xiàn)階段護(hù)理現(xiàn)狀及急診實(shí)際情況制定較為完善的規(guī)章制度，針對(duì)以往規(guī)章制度中現(xiàn)存的及潛在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，同時(shí)由于急診科內(nèi)搶救藥品較多，因此還需針對(duì)搶救藥品的存放及管理制定專門的規(guī)章制度，并安排專人管理；合理安排護(hù)士交接班，針對(duì)分級(jí)護(hù)理、病室消毒、患者搶救均制定嚴(yán)格管理制度，完善相關(guān)規(guī)章制度后要求護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，定期由護(hù)士長(zhǎng)檢查，必要情況下可將規(guī)章制度與護(hù)理人員績(jī)效掛鉤，針對(duì)護(hù)理工作完成良好、工作質(zhì)量較高、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的護(hù)理人員可給予獎(jiǎng)勵(lì)，從而起到激勵(lì)護(hù)理人員的效果[17]。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

針對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)制定要求及制度，并將科室內(nèi)書(shū)寫(xiě)良好的護(hù)理文書(shū)作為范本，放置于護(hù)士站桌面，便于護(hù)理人員在書(shū)寫(xiě)文書(shū)時(shí)進(jìn)行參考。要求護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)文書(shū)時(shí)針對(duì)患者入院記錄、就診流程、醫(yī)護(hù)導(dǎo)診時(shí)間、搶救流程等規(guī)范書(shū)寫(xiě)，并及時(shí)登記急救本，針對(duì)搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑，需在搶救后及時(shí)補(bǔ)充，口頭醫(yī)囑的用藥如麻醉藥品等需保留包裝，便于搶救后核對(duì)。

3．小結(jié)

急診是臨床救治患者的重要科室之一，科室內(nèi)患者大多數(shù)為病情危重、發(fā)病急驟、病情變化較快的患者，因此相較于院內(nèi)其他科室，急診存在疾病種類繁多、人流量大、工作內(nèi)容繁重的特點(diǎn)，是醫(yī)院內(nèi)較易發(fā)生醫(yī)患糾紛的科室，且護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)較高。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)在急診護(hù)理中存在的安全隱患主要包括護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)缺乏、法律意識(shí)缺乏、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)缺乏且急救技術(shù)不熟練、制度不健全且落實(shí)不到位、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等，其中大多數(shù)與護(hù)理人員有關(guān)，因此需加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，尤其是新入職護(hù)理人員。通過(guò)一系列防范措施后，可規(guī)范臨床相關(guān)規(guī)章制度，提升護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)及法律意識(shí)，使臨床護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)水平提高，從而有效降低急診護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛。