楊直升

隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 百色 533400

急性痛風性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的一種感染性關(guān)節(jié)炎，患病人群主要為男性，發(fā)病原因多與飲食習慣、遺傳、代謝綜合征等因素有關(guān)，當患者受到上述因素影響，體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少，血尿酸濃度增高并超過正常范圍后即可表面為高尿酸血癥，引發(fā)急性痛風性關(guān)節(jié)炎[1]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示[2]，我國成年人中急性痛風性關(guān)節(jié)炎患病率約為8%～13%。急性痛風性關(guān)節(jié)炎患病后關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀，從而對關(guān)節(jié)正?；顒釉斐捎绊?，隨病情不斷進展可發(fā)展為痛風石沉積、尿酸性尿路結(jié)石、關(guān)節(jié)功能障礙甚至畸形，對患者日常生活造成嚴重影響[3]。目前臨床治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎主要采用藥物治療，西醫(yī)治療中多給予秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及生物制劑等，雖具有良好的治療效果，但可對肝腎功能及消化系統(tǒng)造成損害[4]。隨著中醫(yī)理念逐漸在疾病治療中廣泛應用，臨床針對急性痛風性關(guān)節(jié)炎的治療提出中醫(yī)藥治療觀點，本文現(xiàn)針對急性痛風性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進展進行分析，綜述內(nèi)容如下。

1．急性痛風性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病理病機

中醫(yī)理論中將急性痛風性關(guān)節(jié)炎歸于“痹證”、“肢體痹”、“熱痹”、“虎歷節(jié)病”等范疇內(nèi)，基本病機為血中有熱、脾運失健、凝澀關(guān)節(jié)、正氣不足，辨證分型主要分為濕熱蘊結(jié)型、寒濕痹阻型、肝腎不足型、痰瘀痹阻型及寒熱錯雜型。而針對急性痛風性關(guān)節(jié)炎的病理病機，臨床存在的爭議較大[5]。《素問·痹論》中認為急性痛風性關(guān)節(jié)炎病理病機為人體正氣不足、外感六淫之邪，內(nèi)外合邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛[6]。而《格致余論》中針對急性痛風性關(guān)節(jié)炎的病理病機則認為因嗜食肥甘厚膩，困阻脾胃，聚濕生痰，導致脾胃運化失司，痰濕從陽化熱，濕熱內(nèi)蘊，重濁黏滯趨于下行，痹阻筋脈，故見下肢關(guān)節(jié)腫痛；又因脾胃失司，濕熱流注脾胃之經(jīng)，因此發(fā)病之處多見第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，認為急性痛風性關(guān)節(jié)炎屬于濕熱蘊結(jié)證，治療時因以清熱祛濕、宣痹止痛為主要治療原則[7]。

2．急性痛風性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療

2.1 四妙湯

四妙湯最早見于《瘍醫(yī)大全》，主要由黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、牛膝組成，具有清熱滲濕、舒筋利痹的作用，對其藥方組成進行分析，發(fā)現(xiàn)黃柏味苦，性寒，具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡的功效；薏苡仁味甘、淡，性涼，具有利水滲濕、健脾止血、除痹排膿、解毒散結(jié)的功效；蒼術(shù)味辛、苦，性溫，具有燥濕健脾、祛風散寒的功效；牛膝味苦、甘、酸，性平，具有逐瘀痛經(jīng)、利尿通淋、補肝腎、強筋骨的功效，目前臨床多采用加減四妙湯的方式進行治療，并獲得了良好治療效果[8-9]。臨床學者采用加減四妙湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎[10]，在四妙湯中加入金錢草、漢防己、川萆薢、威靈仙、土茯苓、白芍及甘草，治療總有效率為100%，治療后無相關(guān)不良反應。

2.2 宣痹湯

宣痹湯最早見于《溫病條辨》，主要由防己、連翹、山梔子、滑石、薏苡仁、半夏、杏仁、晚蠶砂、赤小豆皮組成，具有宣痹止痛、清熱祛濕的作用，對其藥方組成進行分析，發(fā)現(xiàn)防己具有祛風止痛、利水消腫的功效；連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效；山梔子具有清熱利尿、涼血解毒的功效；滑石具有清熱滲濕的功效；薏苡仁具有利水滲濕、健脾止血、除痹排膿、解毒散結(jié)的功效；半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)的功效；杏仁具有平喘、潤腸的功效；晚蠶砂具有燥濕、祛風、活血定痛的功效；赤小豆皮具有利水消腫、解毒排膿的功效[11-12]。臨床學者對此進行研究[13]，結(jié)果顯示，采用宣痹湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎總有效率為94%，相較于治療前，治療后患者紅細胞沉降率及C-反應蛋白水平顯著下降。

2.3 白虎加桂枝湯

白虎加桂枝湯主要來源于《金匱要略》，由石膏、知母、桂枝、粳米、甘草組成，具有清熱利濕、通經(jīng)止痛的功效，由于急性痛風性關(guān)節(jié)炎為濕熱阻滯筋脈，導致氣血運行不暢，屬于衛(wèi)氣營血辯證中的氣分熱證，因此臨床也逐漸將白虎加桂枝湯應用于急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療中[14]。對白虎加桂枝湯藥方組成進行分析發(fā)現(xiàn)，其中石膏為君藥，具有清熱瀉火、除煩止渴的功效；知母為臣藥，具有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效，將其與石膏合用后可增強清熱瀉火的功效；桂枝為佐藥，具有發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽化氣的功效；粳米、甘草為使藥，粳米具有補氣生津的功效，甘草具有補脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥的功效。通過分析相關(guān)研究報道發(fā)現(xiàn)[15]，在急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療中，采用白虎加桂枝湯治療能夠有效改善患者血尿酸、紅細胞沉降率及C-反應蛋白水平。臨床學者將白虎桂枝湯聯(lián)合四妙湯進行治療[16]，結(jié)果顯示，30例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者中，27例患者獲得良好治療效果，總有效率為90%。

3．急性痛風性關(guān)節(jié)炎的辨證論治

3.1 濕熱痹阻、熱毒壅盛

辯證分型為濕熱痹阻、熱毒壅盛的患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為足趾關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、局部腫脹、疼痛、行走困難，舌絳紅，苔黃膩，針對此類患者，應以化痰、清熱、活血為主要治療原則。對此，臨床學者認為應采用苦參、虎杖、萆薢、豬苓、澤瀉、黃柏、蒲公英、忍冬藤、土茯苓、金銀花、生石膏、薏苡仁、車前子及六一散進行治療，其中苦參、蒲公英、忍冬藤、土茯苓及金銀花起到清熱解毒的作用；虎杖、黃柏及生石膏起到清熱涼血的作用；萆薢、澤瀉、豬苓、薏苡仁、車前子及六一散起到清熱利濕的作用[17]。

3.2 痰濕濁毒瘀阻

辯證分型為痰濕濁毒瘀阻的患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛難忍，部分患者可存在關(guān)節(jié)積液，局部灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，采用中醫(yī)藥治療時應以健脾祛濕、疏風泄?jié)帷⑶鍩峤舛?、活血通絡(luò)為治療原則。針對此類患者，多選擇蒼術(shù)、薏苡仁、藿香、金雀根、青風藤、虎杖、土茯苓、蠶砂為主要治療藥物，起到健脾祛濕、清熱解毒的功效，同時針對不同情況的患者可適當加減相關(guān)藥物，如濕濁熱痛者加用炒枳實、大黃、防風、秦艽、威靈仙、萆薢、車前草、澤瀉、雞血藤、益母草等藥物，起到消腫止痛、祛風通經(jīng)、除濕滲濕、活血補血的作用。

4．小結(jié)

急性痛風性關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的一種感染性關(guān)節(jié)炎，可對患者關(guān)節(jié)功能造成影響，從而使生活質(zhì)量下降，需及時采取有效治療措施，目前臨床逐漸重視中醫(yī)學，大多數(shù)疾病治療中均融入中醫(yī)藥或中醫(yī)理療方式，且均獲得了較為理想的治療效果。將中醫(yī)藥應用于急性痛風性關(guān)節(jié)炎中需先針對其病因病機進行分析，之后進行辨證論治，根據(jù)不同證型選擇合適的治療方式，常見治療中藥方包括四妙湯、宣痹湯及白虎加桂枝湯，均在急性痛風性關(guān)節(jié)炎中獲得良好治療效果。同時通過辨證論治發(fā)現(xiàn)急性痛風性關(guān)節(jié)炎主要分為濕熱痹阻、熱毒壅盛及痰濕濁毒瘀阻，臨床可根據(jù)其不同證型選擇合適的治療原則及藥物，從而有效改善疾病預后，隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，其在疾病治療更加安全、有效，具有可行性。