吳風(fēng)

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明，650000）

乳腺慢性的化膿性炎癥指的是發(fā)生急性乳腺炎以后，乳管或是乳腺內(nèi)殘留腫塊與炎癥結(jié)節(jié)所致乳腺慢性、遷延性的炎癥。近幾年，這種疾病發(fā)病率不斷提高，然而一些醫(yī)生沒有充分認(rèn)識(shí)到疾病，常常會(huì)和乳腺癌混淆，提高誤診率與漏診率，所以需要臨床重視疾病診斷。明確疾病診斷以后，需要科學(xué)選取手術(shù)的方式，對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行改善。目前，臨床上常用手術(shù)方法包含乳腺膿腫的切開引流術(shù)、乳腺區(qū)段的切除手術(shù)，但是兩種治療方式各有優(yōu)劣，還需要深入研究。對(duì)此，文章探討了在90例乳腺慢性化膿性炎癥患者治療中應(yīng)用外科手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院外科隨機(jī)選取90 例乳腺慢性化膿性炎癥患者作為樣本，平均分為膿腫引流術(shù)組和區(qū)段切除術(shù)組，膿腫引流術(shù)組患者年齡介于25～42 歲之間，平均年齡(36.17±0.42)歲。區(qū)段切除術(shù)組患者年齡介于27～41 歲之間，平均年齡(37.04± 0.13)歲。

1.2 方法 對(duì)所有入院患者進(jìn)行血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，并輔助患者進(jìn)行肝腎功能的檢查，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在手術(shù)前指導(dǎo)患者口服抗菌藥物，以防范術(shù)后感染的發(fā)生。膿腫引流術(shù)組，將乳腺膿腫切開引流術(shù)作為主要治療方法，針對(duì)乳腺腫塊的直徑在3～6cm 的患者，應(yīng)在為患者施行麻醉后，切開膿腫部位行引流術(shù)，將膿腫部位的皮膚切開2～4cm，將膿液引流出來(lái)，采用生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，并采用凡士林紗布填塞膿腔，并每天為患者更換紗布直至愈合。區(qū)段切除術(shù)組，針對(duì)乳腺腫塊直徑大于6cm 的患者，應(yīng)行乳腺區(qū)段切除術(shù)，在予以患者局部麻醉措施后，應(yīng)切開患者的皮膚組織，促進(jìn)乳腺腫塊的充分暴露，針對(duì)膿腫黏連現(xiàn)象，應(yīng)先將腫塊分離出來(lái)再切除，針對(duì)出現(xiàn)膿液滲出現(xiàn)象的患者，應(yīng)采用氯化鈉溶液沖洗，并逐漸縫合腺體和切口，并采用彈力帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄并比較；隨訪半年對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-± s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 區(qū)段切除術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與膿腫引流術(shù)組患者相比較短，術(shù)中的出血量也較膿腫引流術(shù)組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 行乳腺區(qū)段切除術(shù)的患者治療效果明顯優(yōu)于行乳腺膿腫切開引流術(shù)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺慢性化膿性炎癥疾病初期癥狀均不明顯，但是容易反復(fù)發(fā)作，且疾病病程較長(zhǎng)，給患者日常生活會(huì)造成許多不良影響。許多患者因疏忽疾病延長(zhǎng)就醫(yī)，再加上疾病較難治療，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。通常情況下，乳腺慢性化膿性炎癥主要病因如下：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張；乳頭畸形或是內(nèi)陷；乳汁淤積；厭氧菌特殊感染；外傷性脂肪壞死性感染。雖然抗感染藥物可達(dá)到抗感染治療的目的，但是臨床治療效果不佳，治療后疾病容易反復(fù)發(fā)作，治愈率較低。因此，逐漸在臨床治療中廣泛應(yīng)用外科手術(shù)，但是在選擇手術(shù)方法時(shí)，需要把減輕患者痛苦、降低手術(shù)的損傷、將患者治療周期縮短為主，防止患者發(fā)生二次治療的情況。

選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式能夠有效提高手術(shù)效果，縮短患者的治療時(shí)間。乳房切除術(shù)是既往臨床用于根治乳腺慢性化膿性炎癥的常用術(shù)式，但因其創(chuàng)傷大且不符合患者美觀需求而逐漸被臨床淘汰。乳腺切開引流術(shù)和乳腺區(qū)段切除術(shù)成為主要術(shù)式。乳腺切開引流術(shù)可使得局部炎性因子及壞死組織在短時(shí)間內(nèi)流出，切口具有切口小、乳房外形美觀的優(yōu)勢(shì)。乳腺區(qū)段切除術(shù)直接通過(guò)手術(shù)切除的方式對(duì)乳腺內(nèi)腫塊進(jìn)行清除，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)壞死組織的有效清除。本研究結(jié)果顯示，切除組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于切開引流組，術(shù)中出血量多于切開引流術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能為：乳腺切開引流術(shù)切口較小，故術(shù)中出血量較低、手術(shù)時(shí)間較短。而二者在住院時(shí)間方面存在顯著差異的原因可能是乳腺切開引流術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。另外，本研究中，切除組復(fù)發(fā)率明顯低于切開引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是由于接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的部分患者可能因術(shù)中腫塊周圍炎性壞死組織未被完全清除而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

筆者根據(jù)患者乳腺腫塊的大小，對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行了辯證選擇。針對(duì)乳塊較小的患者，采用乳腺膿腫引流術(shù)。本研究將膿腫引流術(shù)組的納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為：乳腺腫塊直徑處于3～6cm 水平。這種設(shè)置方法的原因?yàn)椋耗[塊直徑為3～6cm 的患者，行膿腫引流術(shù)后，局部炎性因子、壞死組織可于較短時(shí)間內(nèi)流出，且患者乳腺內(nèi)的腫塊殘留相對(duì)較少。除了膿腫引流術(shù)外，針對(duì)符合這一腫塊直徑標(biāo)準(zhǔn)的乳腺慢性化膿性炎癥患者，還可給予其腫塊切除術(shù)治療。這種外科治療方法的切口較小，可在有效切除患者局部腫塊的同時(shí)，滿足患者對(duì)乳房外形美觀度的要求，還有助于患者術(shù)后切口的愈合。但這種治療方法也存在一定不足，即部分患者可能因術(shù)中腫塊周圍炎性壞死組織未被完全清除而造成復(fù)發(fā)，影響患者的預(yù)后。針對(duì)腫塊較大的患者，實(shí)施區(qū)段切除術(shù)。本研究將區(qū)段切除術(shù)組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為：乳腺腫塊＞6cm。盡管區(qū)段切除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，但由于術(shù)后恢復(fù)較快，且術(shù)中出血量較少，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)壞死組織的有效清除，總體治療效果相對(duì)較優(yōu)。在手術(shù)完畢后，護(hù)理人員應(yīng)詢問(wèn)患者的主觀疼痛感受，并為患者清洗傷口，按時(shí)換藥，促進(jìn)皮膚組織生長(zhǎng)，縮短患者的住院時(shí)間。