陳中長(zhǎng)

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明，650000）

甲狀腺結(jié)節(jié)（Thyroidnodule）性病變常見(jiàn)于正常的甲狀腺結(jié)節(jié)部位，一般來(lái)講是增生或甲狀腺腫瘤，甲狀腺腫瘤中有一部分會(huì)發(fā)展為甲狀腺癌。通常異常生長(zhǎng)的甲狀腺組織位于甲狀腺邊緣部位，當(dāng)其發(fā)展到比較大時(shí)，肉眼可以明顯在脖子前看見(jiàn)腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)病變作為臨床常見(jiàn)疾病可由多種病因引起，臨床上常見(jiàn)的有甲狀腺炎癥、退行性疾病、自身免疫缺陷等。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病形式較為復(fù)雜，可為單發(fā)也可為多發(fā)，但臨床中多發(fā)的結(jié)節(jié)較為常見(jiàn)，單發(fā)的結(jié)節(jié)危險(xiǎn)性較高。早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)其預(yù)后具有至關(guān)重要的作用，尤其是針對(duì)后期的臨床治療方案的制定非常關(guān)鍵。當(dāng)前B 超技術(shù)成為超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)話題，但其在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變上的診斷治療運(yùn)用尚處于探索階段。本文主要的研究目的是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者使用B 超進(jìn)行檢查與病理檢查進(jìn)行準(zhǔn)確率的分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定在本院接受檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者82，研究時(shí)段自2019年3月至2020年12月，其中男性患者51 例，女性患者31 例，年齡40-78 歲，平均（59.33± 3.15）歲，單發(fā)結(jié)節(jié)19 例，多發(fā)結(jié)節(jié)33 例，單側(cè)16 例，雙側(cè)14 例，結(jié)節(jié)直徑1-6cm，平均（59.33± 3.15）cm，其中甲狀腺瘤患者24 例，橋本氏甲狀腺炎患者12 例，甲狀腺癌患者15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)節(jié)性甲狀腺病變標(biāo)準(zhǔn)患者；伴有頸部異物感或者吞咽不適情況患者；聲音異?；蛩粏』颊?；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；神志不清或者語(yǔ)言障礙患者；肢體功能受限患者。

1.2 方法 對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)型病變患者采用B 超檢查，具體方法如下：（1）診斷儀器采用飛利浦彩色超聲EPIQ5 診斷儀，探頭頻率為7～10MHz；（2）檢查時(shí)患者平躺于檢查床上，頸部墊一枕頭使頭部充分后仰，檢查人員于患者頸部涂抹適當(dāng)耦合劑；（3）使用B 超探頭對(duì)患者頸部情況進(jìn)行全方位掃描；（4）對(duì)患者頸部甲狀腺形態(tài)、性質(zhì)、血流分布情況進(jìn)行判斷。在患者進(jìn)行B 超檢查后與實(shí)驗(yàn)室、病理檢查類型進(jìn)行對(duì)比。

1.3 指標(biāo)判定 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判定，認(rèn)真記錄檢測(cè)結(jié)果，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生閱片并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文對(duì)兩組甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者臨床診斷中數(shù)據(jù)上的處理，主要采用的是SPSS19.0 數(shù)據(jù)分析軟件，引進(jìn)F 統(tǒng)計(jì)量和T 統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行一系列的檢查，以P＜0.05 判定兩組觀察數(shù)據(jù)之間的差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B 超診斷結(jié)果 對(duì)113 例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者進(jìn)行檢查后結(jié)果為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫82 例，占比77.42%，其中有聲暈患者25 例，占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者20.83%，無(wú)聲暈患者57 例，占結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者79.17%；甲狀腺瘤患者24 例，占比15.05%，其中有聲暈患者21 例，占甲狀腺瘤患者78.57%，無(wú)聲暈患者3 例，占甲狀腺瘤患者21.43%；橋本氏甲狀腺炎患者僅有12 例，檢查均不存在聲暈，但可見(jiàn)峽部明顯增厚；甲狀腺癌患者15 例，其中有聲暈患者10 例，占甲狀腺癌患者20.00%，無(wú)聲暈患者5 例，占甲狀腺癌患者80.00%。

2.2 B 超檢查結(jié)節(jié)形態(tài)及血流情況 113 例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者行B 超檢查可見(jiàn)在甲狀腺瘤的24 例患者中腺瘤十分光滑、包膜基本完整，瘤腺及周圍組織正常，存在暈環(huán)現(xiàn)象；橋本氏甲狀腺炎患者腺體出現(xiàn)彌漫性增大現(xiàn)象，峽部明顯增厚，邊界模糊不清；甲狀腺癌患者呈現(xiàn)點(diǎn)、粒狀鈣化現(xiàn)象。

2.3 B 超檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比 B 超檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫符合率為93.06%，橋本氏甲狀腺炎符合率為100.00%，甲狀腺瘤符合率為71.43%，甲狀腺癌符合率為20.00%，B 超檢查總符合率為86.02%。可見(jiàn)采用B 超檢查與病理檢查結(jié)果存在一定差異，P＜0.05，但B 超檢查總體符合率仍較為理想。

3 討論

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的具體病理類型較多，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，發(fā)生誤診和漏診的幾率較高。疾病漏診和誤診的發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，危害醫(yī)院整體形象。根據(jù)病變的類型不同，將甲狀腺結(jié)節(jié)性病變分為腺炎性、囊性、膠體性、腫瘤性及增生性等相關(guān)類型，如果患者通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療，在手術(shù)前需要對(duì)病變類型進(jìn)行合理確定，然后給予患者對(duì)癥治療。碘元素缺乏是導(dǎo)致甲狀腺病變發(fā)生的關(guān)鍵因素，使得纖維組織出現(xiàn)病理性變化情況，導(dǎo)致甲狀腺腫大，從而使得相關(guān)疾病發(fā)生。橋本氏甲狀腺炎的超聲聲像圖可見(jiàn)甲狀腺兩側(cè)葉呈彌漫性腫大，峽部增厚，甲狀腺包膜清晰、完整，病程后期可見(jiàn)病變表面呈分葉狀；兩側(cè)的甲狀腺回聲彌漫性降低，不均勻，內(nèi)部強(qiáng)回聲分布呈網(wǎng)格樣；COFI（超聲多普勒）可顯示甲狀腺內(nèi)的血流信號(hào)彌漫性增加，晚期可見(jiàn)腺體纖維化。由于橋本氏甲狀腺炎無(wú)明顯的聲暈只可見(jiàn)峽部增厚，因此B 超檢查不具有特異性，需結(jié)合臨床癥狀才能對(duì)此疾病診斷。甲狀腺瘤的患者常為單發(fā)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為多發(fā)，超聲聲像圖可見(jiàn)腫物呈圓形或者橢圓形，大小不一，多數(shù)腺瘤的內(nèi)部回聲較為均勻，一般為低回聲或者等回聲，少數(shù)患者可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。腺瘤內(nèi)可合并囊性病變、出血、壞死。腫物邊界較為清晰、整齊，有包膜，周圍可見(jiàn)2～3mm 的暈環(huán)。CDFI 顯示腺瘤周圍有明顯的環(huán)繞血管，內(nèi)部血供程度不等。因此，臨床在檢查判定甲狀腺結(jié)節(jié)性病變時(shí)，用彩色多普勒方式進(jìn)行檢查，可準(zhǔn)確分辨出甲狀腺炎、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫等，若檢查結(jié)果顯示為甲狀腺癌可能，及早引起重視，可建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行ETC 及其他檢查，提升準(zhǔn)確性，協(xié)助之后治療。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變中運(yùn)用B 超進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值非常顯著，能夠促進(jìn)診斷檢出率有效提高，促進(jìn)患者疾病早期可以實(shí)現(xiàn)有效診斷，然后給予患者針對(duì)性治療，改善患者預(yù)后，因此應(yīng)當(dāng)在臨床中對(duì)該診斷方法進(jìn)行積極推廣和應(yīng)用。