謝蘭

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州，730000）

根據(jù)兒科護(hù)理實(shí)踐理論研究，新生兒窒息的發(fā)生與宮內(nèi)環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)，凡能影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成窒息。母親因素母親患糖尿病、嚴(yán)重貧血和心腎疾病等全身性疾病，患妊娠高血壓胎盤異常等產(chǎn)科疾病，吸毒，吸煙，母親年齡大于34 或小于18 多胎妊娠。分娩因素因臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂等造成臍帶血流中斷，難產(chǎn)。如高位產(chǎn)鉗胎頭吸引等，產(chǎn)程中麻醉劑等使用不當(dāng)。胎兒因素各種高危新生兒，早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒，有嚴(yán)重先天畸形的新生兒，羊水或胎糞吸入者，宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損。所以，呼吸機(jī)是新生兒臨床上高風(fēng)險急救和生命支持設(shè)備的典型代表，對其進(jìn)行安全質(zhì)量控制具有非常重要的意義。

1 新生兒呼吸機(jī)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制

1.1 呼吸機(jī)的工作原理 呼吸機(jī)是一種機(jī)械裝置，它可以完全脫離呼吸中樞的調(diào)節(jié)和控制，機(jī)械性的產(chǎn)生或輔助人體的呼吸工作，打開吸氣閥、關(guān)閉呼氣閥完成向患者的送氣過程，再關(guān)閉吸氣閥、打開呼氣閥使患者完成呼氣過程，滿足機(jī)體呼吸功能的需要。呼吸機(jī)工作的同時進(jìn)行必要的安全性監(jiān)測，如氣道壓力和漏氣監(jiān)測、氣源和窒息報警等。

1.2 檢測設(shè)備 采用瑞典奧利科公司PF-300 型呼吸機(jī)/麻醉呼吸機(jī)綜合質(zhì)量檢測儀。它是專門用于呼吸機(jī)/麻醉呼吸機(jī)性能評估的檢測設(shè)備。

1.3 檢測項(xiàng)目 對呼吸機(jī)外觀、潮氣量、通氣頻率、吸氣氧濃度和安全報警功能進(jìn)行檢測。

1.4 檢測方法 外觀檢查：被測呼吸機(jī)應(yīng)標(biāo)有生產(chǎn)廠家、型號、出廠日期、編號，所有按鍵、旋鈕、開關(guān)接觸良好，調(diào)節(jié)平滑，無影響其正常工作的附件損傷。潮氣量的檢定：潮氣量是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。在容量控制（VCV）模式下，設(shè)定呼吸頻率f=15、吸呼比I：E=1：2、呼氣末正壓PEEP=2cmH2O、吸入氧的體積分?jǐn)?shù)FiO2=40%，對輸送潮氣量大于100ml 或分鐘通氣量大于3L/min 的呼吸機(jī)潮氣量選取400ml、500ml、600ml、700ml、800ml，5 個測量點(diǎn)進(jìn)行檢測；對輸送潮氣量小于100ml或分鐘通氣量小于3L/min 的呼吸機(jī)潮氣量選取50ml、100ml、150ml、200ml、300ml，5 個測量點(diǎn)進(jìn)行檢測，檢測誤差均應(yīng)小于± 15%。

2 新生兒呼吸機(jī)臨床應(yīng)用風(fēng)險評估

當(dāng)前新生兒患者主要根據(jù)醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)來選擇是否使用呼吸機(jī)，對新生兒機(jī)械通氣的指征尚且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因而影響了呼吸機(jī)治療新生兒重癥呼吸衰竭的效果。

2.1 人為因素原因分析 呼吸機(jī)應(yīng)用風(fēng)險中，流量監(jiān)測故障發(fā)生比例最高。流量監(jiān)測故障的產(chǎn)生原因大多為藥物霧化產(chǎn)生的氣溶膠微粒附著在傳感器導(dǎo)上，護(hù)理人員清理不及時導(dǎo)致數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差。阻塞報警問題主要是由于護(hù)理人員缺乏警惕性，呼出端過濾器更換不夠及時造成的。

2.2 設(shè)備因素原因分析 設(shè)備因素中以呼吸閥故障為主，多因粉塵污染導(dǎo)致，氧傳感器和過濾網(wǎng)也均屬易損部件，定期檢查和更換可有效避免此類故障的發(fā)生。

3 呼吸機(jī)的風(fēng)險管理方法與策略分析

呼吸機(jī)的風(fēng)險管理對于其具體的利用價值發(fā)揮具有非常重要的意義，所以分析研究呼吸機(jī)的風(fēng)險管理方法現(xiàn)實(shí)價值顯著，以下是具體的風(fēng)險管理方法分析。

3.1 做好呼吸機(jī)的甄選 在呼吸機(jī)的風(fēng)險管理中，第一項(xiàng)重要的內(nèi)容是做呼吸機(jī)的合理選擇。就現(xiàn)階段的實(shí)踐分析來看，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，設(shè)備更新的速度在普遍性加快，呼吸機(jī)型號也有了顯著的增多，所以在具體的呼吸機(jī)購置時，為了選用更加合適的設(shè)備，需要將臨床應(yīng)用的要求，設(shè)備的規(guī)格參數(shù)，生產(chǎn)商的信譽(yù)和知名度等多方面信息做綜合的考量。在具體的設(shè)備選擇中，技術(shù)人員需要以自身的技術(shù)實(shí)踐為依據(jù)，對各個型號的呼吸機(jī)做綜合評估，從而提交報告給購置人員，這樣，購置人員選擇呼吸機(jī)的參考資料更加的豐富，具體選購的呼吸機(jī)質(zhì)量會具備一定的優(yōu)勢。

3.2 強(qiáng)化呼吸機(jī)質(zhì)量控制 在呼吸機(jī)的風(fēng)險管理中，第二項(xiàng)重要的內(nèi)容是做質(zhì)量的控制。綜合分析呼吸機(jī)的質(zhì)量控制，其指的并非是單純的質(zhì)量檢查，而是指呼吸機(jī)具體利用中的管理、檢修、保養(yǎng)、采購等綜合性工作。在這些工作環(huán)節(jié)的具體實(shí)施中，均要將質(zhì)量控制考慮其中，這樣，呼吸機(jī)的質(zhì)量控制效果戶會得到全面的加強(qiáng)。就當(dāng)前的實(shí)踐分析來看，在呼吸機(jī)確定要被投入使用之前，需要按照標(biāo)準(zhǔn)的評價體系對呼吸機(jī)的性能等做一評價，這樣，呼吸機(jī)是否滿足臨床應(yīng)用的要求會更加的明確，其具體的應(yīng)用有效性會顯著的增加?？傊瑢粑鼨C(jī)的具體使用過程等做好質(zhì)量控制，其在實(shí)際應(yīng)用中的風(fēng)險發(fā)生率會明顯的降低。

3.3 呼吸機(jī)的驗(yàn)收與日常維修 在呼吸機(jī)的風(fēng)險管理中，第三項(xiàng)重要的內(nèi)容是進(jìn)行呼吸機(jī)的驗(yàn)收和日常的維修。從具體的分析來看，醫(yī)療設(shè)備檢驗(yàn)中的一個重要環(huán)節(jié)是驗(yàn)收，在具體驗(yàn)收時要確定呼吸機(jī)具有完整性，首先需要對其的外形做觀察，依據(jù)合同對呼吸機(jī)的品牌做核實(shí)工作，這樣，呼吸機(jī)的參數(shù)、附件、規(guī)格以及型號等具體的信息都會有更進(jìn)一步的明確。其次是要對呼吸機(jī)的軟件、維修資料等做了解，確定其是否具有全面性，在確定信息后給予信息記錄，確保呼吸機(jī)的質(zhì)量。

呼吸機(jī)在日常的應(yīng)用中會因?yàn)榱悴考睦匣蛘呤遣僮鞯脑虺霈F(xiàn)性能下降等問題，所以需要利用日常的維修和養(yǎng)護(hù)做具體的問題解決。為了提升維修的效果，首先需要對養(yǎng)護(hù)內(nèi)容作全面性的劃定，將具體的項(xiàng)目界定清楚。其次是要對維修的標(biāo)準(zhǔn)做規(guī)定，以此來提升維修工作的統(tǒng)一性。最后是要對維修養(yǎng)護(hù)的方法等做更新和完善，這樣可以進(jìn)一步的提升維修養(yǎng)護(hù)的效率和質(zhì)量。

4 結(jié)束語

總之，呼吸機(jī)應(yīng)用是人工氣道系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用風(fēng)險較高。應(yīng)對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，建立健全呼吸機(jī)應(yīng)用風(fēng)險監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)呼吸機(jī)日常管理，盡可能避免和建設(shè)呼吸機(jī)應(yīng)用風(fēng)險事件的發(fā)生。