孫麗娜

眩暈病為常見多發(fā)病，且隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作多具有久坐、活動量小、體位變化少等特點，以及手機、電腦等電子設(shè)備的普及，導(dǎo)致眩暈病的發(fā)病率越來越高[1]，且發(fā)病年齡日趨年輕化[2]。

1 辨證分型

高中方推崇經(jīng)方、擅用經(jīng)方，認(rèn)為識六經(jīng)可鈐百病。臨床強調(diào)有是證，用是方[3]。且多用經(jīng)方原方，即使是加減藥味也必有所依，取仲景加減法、用法。高中方老師反復(fù)強調(diào)仲景經(jīng)方若辨證準(zhǔn)確，可立竿見影，覆杯而愈。只有辨證準(zhǔn)確，才能做到藥簡力專。臨床只有重視辨證，經(jīng)方療效才能達到預(yù)期治療效果。高中方老師運用六經(jīng)辨證辨治眩暈病，根據(jù)病人癥狀、體征、舌脈辨證為：少陽經(jīng)型、少陰經(jīng)型、太陰經(jīng)型和陽明經(jīng)型，臨證根據(jù)證型選用柴胡劑、苓桂劑、建中劑等，多能應(yīng)手取效。

2 少陽經(jīng)型眩暈

2.1 病機方藥分析 《素問·陰陽離合論》：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”。樞者，有樞紐、樞轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)樞之意。少陽居太陽與陽明之間，處于半表半里的位置，是陽經(jīng)的中心環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位，同時也是氣血津液上下輸送和調(diào)控的關(guān)鍵部位，病理方面少陽也有將在半表半里的邪氣轉(zhuǎn)樞出太陽而解的作用[4]。若少陽樞機不利，轉(zhuǎn)樞失司，則氣血津液不能正常輸布，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈?！吧訇栔疄椴?，口苦，咽干，目眩也”，“傷寒四五日……頸項強……小柴胡湯主之”?；谟惺亲C，用是方的理念。臨床上少陽證型眩暈病人高中方老師以“頭暈?zāi)垦?、頸項強、脈弦”作為主要的辨證要點，將“口干、口苦、眼干澀、兩脅不舒或脹悶不適、惡心、食欲差、情緒低落”等小柴胡湯證的臨床特點作為次要辨證要點。因當(dāng)下工作節(jié)奏加快、精神緊張、頻繁使用電子產(chǎn)品，少陽證型眩暈臨床較為多見，且病人以年輕者為主。臨床應(yīng)用少陽證代表方劑小柴胡湯治療，見效較迅速，預(yù)后較好。若合并頸椎病，頸項強緊不舒，項背緊若繩束，依仲景痙病治法加葛根20～60 g以升津舒筋。若營陰不足，手足自溫，不便溏者，常以柴胡劑合芍藥甘草湯以復(fù)其陰，養(yǎng)其筋，或觀其脈證，以柴胡劑、芍藥甘草湯先后消息用之。芍藥甘草湯常用劑量：芍藥40～60 g，甘草20～40 g。若營衛(wèi)不和者，常合桂枝湯或桂枝加葛根湯以調(diào)和營衛(wèi)；陽不足者，合桂枝加桂湯或者桂枝甘草湯。臨床常得桴鼓之效。

2.2 典型病例 病人，女，58歲。2020年5月17日初診。主訴：晨起后頭暈?zāi)垦?，伴有口苦口?個月余。病史：每天早晨起床后頭暈，病人1個月余因婆媳關(guān)系不和，生氣后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，臥床休息后感覺癥狀減輕，但第2天起床時發(fā)覺頭暈?zāi)垦］^昨日加重，而且咽中干，惡心欲吐，需干嘔幾次才覺舒服。不欲飲食，食則欲嘔。已在醫(yī)院行顱腦CT、頸椎CT等相關(guān)檢查，排除腦血管疾病及頸源性眩暈?？滔掳Y見：頭暈?zāi)垦?，伴有口苦口干，惡心欲吐，不欲飲食，小便偏黃，大便偏溏。舌脈象：舌質(zhì)紅，苔薄白而潤，脈弦數(shù)。綜合脈證，四診合參，中醫(yī)診斷為眩暈病，辨證：少陽樞機不利。以和解少陽、息風(fēng)止眩為法。方予小柴胡湯加減。處方：柴胡24 g，姜半夏9 g，黃芩12 g，太子參10 g，炒白術(shù)15 g，澤瀉10 g，天麻15 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，水煎服，日1劑，每次200 mL。

二診：2020年5月25日，病人頭暈?zāi)垦０Y狀基本消失，無口干口苦癥狀，病人自述服藥1劑后，惡心欲吐感已消失，現(xiàn)飲食正常。只有晨起后有輕微頭暈。初診方柴胡減為15 g，天麻加量至20 g，加杞果20 g，菊花15 g，7劑，水煎服，日1劑，每次200 mL。

三診：2020年6月2日，病人無頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀。凡三診共進14劑，頭暈?zāi)垦?、口干口苦等諸癥皆除。后電話回訪未再發(fā)作。

按：病人大便偏溏得知病人素體脾虛，又生氣致少陽樞機不利，故而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、口干口苦，不欲飲食等癥狀。法以和解少陽為主。少陽樞機運轉(zhuǎn)正常，則肝風(fēng)自息，眩暈自愈。病人平素便溏，脾虛可知，故而加用炒白術(shù)健脾。舌苔水潤，知中焦水飲，加澤瀉利水。又加天麻息風(fēng)止眩[5]。故眩暈可解。另杞果、菊花為高中方治療眩暈病善后收功常用藥對。

3 少陰經(jīng)型眩暈

3.1 病機方藥分析 少陰證型眩暈多為陽氣不足，不能溫化寒飲，致水飲留而為害。飲邪無處不在，飲留中焦腸胃，影響中焦斡旋之力，不能升清降濁，清陽不升，腦為清空之竅則無以為養(yǎng)，發(fā)為眩暈。此為少陰證型眩暈輕型。此類病人眩暈多伴有頭部如裹重物，沉重不適，且常伴有脾胃病癥，多舌體淡胖有齒痕，舌苔滑膩，大便溏稀不成形。臨證高中方老師常以澤瀉湯打底，亦常與苓桂術(shù)甘湯合用。若病人有臍下悸動或心腹間莫名跳動而無心悸者，亦可依仲景之法選用苓桂棗甘湯。澤瀉湯方常用劑量：澤瀉40～80 g，炒白術(shù)40～60 g。若飲邪上凌心肺，阻滯經(jīng)絡(luò)，心無所養(yǎng)，腦竅空虛，則心神不寧，悸動不安，氣上沖胸，起則頭眩。此類病人多素體虛寒，感受外邪易從少陰寒化，寒則無以溫化水飲，水濕泛濫，挾寒濕之氣上沖心胸，則見心下悸，頭眩，身膶動，陣陣欲辟地。此為少陰證型眩暈重型。此類病人除眩暈為主要癥狀外，常伴有身體沉重乏力，或見四肢沉重疼痛，四肢不溫，畏寒著厚衣重被而不得溫。高中方臨床常用苓桂術(shù)甘湯、真武湯加減或合方治療。

3.2 典型病例 病人，男，65歲，于2019年7月7日因“胸悶、憋喘、眩暈”于醫(yī)院心內(nèi)科住院治療。入院后給予利尿、改善心衰治療后，病人胸悶、憋喘癥狀較前減輕。但眩暈癥狀沒有明顯緩解。完善顱腦CT、磁共振，頸椎CT等檢查后，排除頸源性眩暈及腦血管疾病所導(dǎo)致的眩暈。請耳鼻喉科會診排除耳石癥。2019年7月11日高中方診時，刻下癥：病人怕冷，手足涼，病房中未開空調(diào)，但病人仍穿著厚衣，家人述病人夏天從來沒穿過短袖。雙下肢沉重乏力，眠多。病人眩暈發(fā)作時，自覺如暈船樣，視物旋轉(zhuǎn)，繼而惡心，嘔吐清稀痰涎，頭部沉重不適，且時常伴有心悸汗出，平臥可減輕，坐起或活動時加重。舌脈象：舌淡胖水滑，邊有齒痕，脈沉無力，重按至骨才可觸及，尺部脈尤其沉弱無力。高中方認(rèn)為病人病在少陰，命門火衰，脾腎陽虛，繼而痰濕內(nèi)生阻于中焦。治療以真武湯合澤瀉湯加減。處方：炒白術(shù)30 g，黑順片15 g，白芍40 g，茯苓40 g，澤瀉40 g，生姜120 g，以水800 mL，煮取300 mL，去滓，每次溫服100 mL，日3服，共3付。

二診：2020年7月14日，病人述服第1劑時，感覺藥很辣口，服完后感覺身上熱乎乎的，很舒服，第1劑服完后眩暈已經(jīng)好了多半，當(dāng)天未再惡心、嘔吐，汗出心悸癥狀也好了很多。3劑服完后，以上諸癥皆除，未再復(fù)發(fā)，且覺得下肢有力氣了，想活動了。隨訪至今，未再發(fā)眩暈。

按：本案病人為命門火衰，陽虛水泛。水濕泛于四肢則肢體沉重、浮腫，水氣凌心則發(fā)心悸、汗出，水濕阻于中焦脾胃，升清降濁失司致清陽不升則見眩暈。其癥雖多，皆因陽虛水泛所致。治療當(dāng)溫陽利水。方選真武湯即為治療陽虛水泛的基礎(chǔ)方。又合澤瀉湯利水滲濕，使水濕之邪從小便而解。因生姜可溫脾腎而散水氣，故重用生姜120 g。本案辨證中肯，隨證化裁，故能效如桴鼓。

4 太陰經(jīng)型眩暈

4.1 病機方藥分析 太陰證型眩暈多為虛勞里急、中氣不足，氣血虧虛。此類眩暈病人多脾胃虛弱，中氣不足，甚者中氣下陷，少氣乏力，倦怠懶言。脾居中土之位，化生氣血以養(yǎng)四傍，故曰脾胃為后天之本。若脾胃不足，氣血生化乏源，后天失養(yǎng)，必定影響五臟，全身各處皆可見證。脾胃不足，可見腹痛、腹脹，不欲飲食、完谷不化、大便稀溏；心失所養(yǎng)則心中悸動不安、神無定處，面為心之華，故面色恍白；脾肺氣虛、可見表虛惡風(fēng)、乏力懶言、體倦嗜臥；中氣不足，升提無力，無以統(tǒng)攝血液，則見臟器下垂(胃、子宮等)、便血、尿血、月事淋漓、崩漏等癥。臨證可選用黃芪建中湯或小建中湯加減。

4.2 典型病例 病人，女，58歲，2020年5月13日初診。主訴：頭暈?zāi)垦?年余，勞累則加重。病人5年前開始出現(xiàn)眩暈癥狀，就診于多家醫(yī)院，顱腦、頸椎、血壓、心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查均未見明顯異常。西醫(yī)給予西比靈、敏使朗等藥物治療均無效。病人平時脾胃不好，食納欠佳，大便稀溏，氣短懶言，動則加重，每次眩暈發(fā)作皆因勞累誘發(fā)，平時由坐位轉(zhuǎn)站立時有眼前黑蒙癥狀。舌脈象：舌淡苔薄，脈細(xì)。高中方認(rèn)為病人病在太陰，脾虛氣陷，清陽不升，腦失所養(yǎng)所致。予以處方：黃芪30 g，桂枝12 g，白芍24 g，飴糖20 g，柴胡10 g，升麻10 g，水煎服，日1劑，共5劑。

二診：服上方5劑后，眩暈癥狀十去七八，效不更方，再進7劑。隨訪未再發(fā)作眩暈。按：脾胃乃氣血生化之源，脾胃中陽不足，氣虛下陷，則清陽不升。黃芪建中湯建補中焦，又加柴胡、升麻取補中益氣之意，則脾陽健，中氣足，清陽升，眩暈自除。此類病人除用藥物，還應(yīng)提醒病人平時生活的調(diào)護。不可過度勞累，過勞則傷氣。不可食生冷，生冷最傷脾胃。對于這類病人高中方老師臨床亦常合用升陷湯、補中益氣湯等后世經(jīng)方加減運用。

5 陽明經(jīng)型眩暈

5.1 病機方藥分析 陽明經(jīng)型眩暈多屬于陽明里虛證。此類病人癥狀最典型。傷寒中有“食谷欲嘔，屬陽明，吳茱萸湯主之；干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”的描述?？芍柮鹘?jīng)型眩暈以“眩暈、吐涎沫”為主要辨證要點，飯后頭暈明顯，頭暈嚴(yán)重時，干嘔為次要辨證要點。另外從少陰病篇里“吳茱萸湯主之”的描述“少陰病，頭痛，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”可知陽明經(jīng)型眩暈的癥狀應(yīng)為陽明胃里虛寒證。臨證選用吳茱萸湯，見效甚速。里虛寒明顯者，兼少陰之證，可與真武湯合用。

5.2 典型病例 病人，女，48歲，于2016年10月11日就診，主訴：陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐1周。病人1周前長時間臥床玩手機后出現(xiàn)頭暈伴惡心、嘔吐，于我院腦病科就診，查顱腦及頸椎MRI示：顱腦未見明顯異常，頸椎生理曲度消失，C3/4、C4/5、C5/6間盤突出并椎管狹窄。腦病科給予利多卡因輸注，甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，并給予腦病科科室協(xié)定方“天麻鉤藤飲加減”后，頭暈癥狀有所好轉(zhuǎn)，但每日仍有發(fā)作。高中方老師會診后發(fā)現(xiàn)，病人多在體位變化時眩暈發(fā)作，發(fā)作時前額頭部疼痛，惡心、嘔吐，嘔吐物多伴有清水樣物，舌苔淡胖水滑，脈弦緊。高中方老師認(rèn)為病人診斷為眩暈。證型當(dāng)屬陽明虛寒型。陽明虛寒，水飲上沖所致，故治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、平?jīng)_降逆為法。溫陽明經(jīng)選吳茱萸湯，病痰飲者當(dāng)以溫藥和之，方選苓桂術(shù)甘湯。處方：生姜20 g，吳茱萸10 g，茯苓15 g，桂枝12 g，麩炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g，人參10 g，大棗5枚。上藥3劑，水煎服，日1劑。二診：服上藥5劑后，病人頭暈癥狀已十去七八，未再有惡心、嘔吐癥狀。方藥對證，藥達病所，切中病機，效不更方。再進7劑痊愈。

按：《冷廬醫(yī)話·頭痛》：“屬陽明者，上連目珠，痛在額前?！北静∪送丛陬~前，屬陽明經(jīng)。又病人嘔吐清水樣物，舌苔淡胖水滑，脈弦緊。知其為陽明里虛，寒飲內(nèi)生。故而選用吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯。

6 高氏眩暈方

6.1 病機方藥分析 臨床上六經(jīng)歸屬不明顯者，高中方老師總結(jié)以上治療眩暈經(jīng)驗，結(jié)合臨床，創(chuàng)立新方“高氏眩暈方”。全方組成如下：柴胡15～30 g，黃芩10～20 g，黨參10～20 g，姜半夏10 g，白術(shù)10～30 g，天麻15～20 g，澤瀉30～60 g，杞果30 g，菊花10 g。方中以小柴胡湯打底，合澤瀉湯、杞菊地黃丸加減組合而成。對于當(dāng)下長期熬夜，飲食不節(jié)，嗜食生冷油膩，致少陽不升，脾胃不運，肝腎虧虛的中青年人眩暈效果頗佳。

6.2 典型案例 病人，37歲，于2019年6月15日初診。主訴：陣發(fā)性眩暈1月余。病人1月余前通宵飲酒后出現(xiàn)眩暈發(fā)作，伴有乏力，口苦，嚴(yán)重時不愿抬眼。已檢查排除腦血管、頸椎疾病、耳源性疾病等引起。平時服用鹽酸氟桂利嗪膠囊、強力定眩片，效果欠佳。病人體型肥胖，三餐不規(guī)律，好啤酒肉食，常通宵達旦飲酒打牌，活動較少。舌脈象：舌胖大水滑，邊有齒痕，苔白，脈弦滑。給予“高氏眩暈方”：柴胡24 g，黃芩12 g，黨參10 g，姜半夏10 g，麩炒白術(shù)30 g，天麻15 g，澤瀉40 g，杞果30 g，菊花10 g。5劑，水煎服，日1劑。

二診：服上藥5劑后，頭暈、乏力、口苦明顯減輕，人也感覺精神了很多。病人自述感覺眼睛比以前明亮了。自己也愿意活動了，現(xiàn)在每天早晨起來跑步減肥。上藥不變，繼服5劑。

按：考慮病人起居不常，飲食不節(jié)，嗜食生冷油膩，故而少陽不升，脾胃不運，陽明不能通降，氣機不得暢達，濕邪內(nèi)生。故而口苦、乏力，舌胖脈滑。“高氏眩暈方”柴胡、黃芩和解少陽，黨參、半夏、白術(shù)健脾益氣化濕，澤瀉利滲濕，杞果、菊花、天麻補肝腎、清利頭目。方藥證對應(yīng)，故能收全功之效。

7 小 結(jié)

高中方認(rèn)為，臨床應(yīng)用仲景經(jīng)方首重辨證精準(zhǔn)，只有辨證精準(zhǔn)才能知道是何經(jīng)所病，病機之所在。才能從繁雜的諸多癥狀體征中找到綱領(lǐng)，從而提綱挈領(lǐng)，綱舉目張則病無所藏，才能做到藥有所主，直搗黃龍。藥簡力宏是以辨證精準(zhǔn)為前提的。對于藥物的劑量，高中方指出：“若指下清晰，心中明了，自然要藥精量足，直攻病所，覆杯而愈；若指下不明，心中了了，必是猶猶豫豫，躑躑躅躅，不敢重劑，以小量輕劑投之，以期能中，病必不除?！?/p>