張湘苑，于同月，趙林華*

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

肉蓯蓉為列當(dāng)科植物肉蓯蓉Cistanche deserticolaY.C.Ma或管花肉蓯蓉Cistanche tubulosa（Schenk）Wight 的干燥帶鱗葉的肉質(zhì)莖。本品主要含有烴類、生物堿、黃酮類等[1]。肉蓯蓉甘、咸，溫；歸腎、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽，益精血，潤腸通便等功效。本文通過對運(yùn)用肉蓯蓉的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析，總結(jié)出肉蓯蓉臨床常用劑量、配伍及量效關(guān)系，以期對肉蓯蓉的臨床運(yùn)用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用肉蓯蓉配伍不同中藥治療便秘、陽痿、遺精等疾病。如配伍當(dāng)歸、牛膝，如濟(jì)川煎（明《景岳全書》濟(jì)川煎；水一鐘半，煎七八分，食前服），肉蓯蓉（一錢約3 g，每日服用量為二、三錢約6～9 g）溫腎益精、潤燥滑腸，配伍當(dāng)歸、牛膝，潤腸通便、暖腰益腎，治療老年腎虛，大便秘結(jié)，腰酸足軟等。如配伍山藥，如無比山藥丸（唐《備急千金要方》；上十二味為末，蜜丸如梧子，食前酒服二十丸，加至三十丸，日再），肉蓯蓉（一梧桐子約0.5 g，每日服用10丸約5 g）溫陽益精，配伍山藥滋陰溫陽、補(bǔ)腎益精、固攝元?dú)?，主治腎氣虛憊，腰酸耳鳴，遺精盜汗或帶下清冷等。如配伍菟絲子，如肉蓯蓉丸（宋《太平圣惠方》；上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心溫酒送下，晚食前再服），肉蓯蓉（一梧桐子約0.5 g，每日服用6.7 丸約3.35 g）溫腎通便，配伍菟絲子益精填髓、補(bǔ)腎固元，主治陽痿，虛勞。如配伍鹿角霜，如鹿角霜丸（宋《圣濟(jì)總錄》；上為末，酒煮面糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸，空心溫酒送下），肉蓯蓉（一梧桐子約0.5 g，每日服用4 丸約2 g）溫腎益精，配伍鹿角霜填精血、生陽氣，主治腎寒羸瘦。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

李輔仁認(rèn)為老年性便秘的根本原因在于正氣漸衰，五臟功能低下，故治療以扶正固本為基本原則，提出“潤通”法，常用肉蓯蓉補(bǔ)肝益腎、固護(hù)正氣，配伍枸杞子、火麻仁、甘草以增強(qiáng)正氣，使原有正氣得以保全，達(dá)到祛邪不傷正的目的。肉蓯蓉用量多為15～30 g[2]。胡建華治療慢性腎炎性蛋白尿以健脾固腎為大法，常用肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，配伍芡實(shí)、金櫻子健脾補(bǔ)腎固澀，諸藥合用調(diào)補(bǔ)先后天之本，肉蓯蓉用量為12 g；治療經(jīng)期頭痛，反復(fù)不愈者，以肉蓯蓉調(diào)理沖任，配伍天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，赤芍、莪術(shù)活血化瘀，諸藥合用調(diào)攝沖任、化瘀止痛，肉蓯蓉用量為12 g[3]。唐啟盛認(rèn)為精神分裂癥歸屬于中醫(yī)“癲狂病”，痰迷心竅為標(biāo)，腎氣虧虛為本，治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥，常用肉蓯蓉資腎氣、養(yǎng)精血，配伍巴戟天補(bǔ)腎益精、助陽增志，兩藥合用可以補(bǔ)腎助陽，治療命門火衰，肉蓯蓉用量為15 g[4]。劉柏齡認(rèn)為腎虛型腰痛多責(zé)之年老腎衰，或腰部勞損、日久及腎，治療以補(bǔ)虛溫陽、顧護(hù)陰液為主，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血，配伍杜仲補(bǔ)益肝腎，肉蓯蓉用量為20 g[5]。張志遠(yuǎn)認(rèn)為早泄由縱欲過度、情志內(nèi)傷、濕熱侵襲、久病體虛所致，虛證多因腎中陰陽虧虛所致，治以陰陽并補(bǔ)、補(bǔ)益肝腎，常用肉蓯蓉溫腎助陽，配伍枸杞子、生地黃、地骨皮滋陰降火，合杜仲、懷牛膝、菟絲子補(bǔ)益肝腎，共奏滋陰益精，溫腎壯陽之功，肉蓯蓉用量為6 g[6]。王小云認(rèn)為早發(fā)性卵巢功能不全可運(yùn)用五臟辨證論治。若表現(xiàn)為月經(jīng)后期或閉經(jīng)，經(jīng)色淡，腹中冷痛，肢冷畏寒，帶下清冷，性欲淡漠，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力等，證屬脾腎陽虛證。常以肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，以干姜配伍炮姜溫腎暖脾，再以少量肉桂引火歸元，共奏溫補(bǔ)脾腎之功[7-8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林教授認(rèn)為結(jié)腸傳輸緩慢、大便停留體內(nèi)時(shí)間過長是老年性便秘的直接表現(xiàn)，雖然其原因繁雜，但總體表現(xiàn)為機(jī)能減退或衰弱、代謝活動減退等“陽虛”的病態(tài)，治當(dāng)溫煦陽氣以激發(fā)機(jī)體功能，故用肉蓯蓉配伍增液承氣湯治療老年性便秘，肉蓯蓉溫腎助陽、益精通便，增液承氣湯滋陰增液、潤腸通便，諸藥合用益腎陽、通腸便，肉蓯蓉劑量多為9～30 g[9]。李濟(jì)仁認(rèn)為進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良屬中醫(yī)“痿證”范疇，該病的實(shí)質(zhì)為脾胃虛弱、肝腎虧虛、五臟內(nèi)熱、久病正衰、氣血雙損等導(dǎo)致四肢百骸得不到精血濡養(yǎng)而發(fā)病，治療時(shí)不可拘泥于《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽明”之法。在治療肝腎兩虛型進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良時(shí)，常用肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血，巴戟天強(qiáng)筋骨、安五臟，兩藥合用養(yǎng)脾腎二經(jīng)而諸虛自愈，而使筋壯骨健[10]。此外，李濟(jì)仁治療痿病虛證，也常用肉蓯蓉補(bǔ)肝腎、活氣血，配伍黃芪補(bǔ)氣，兩藥合用，可氣血同調(diào)，肝腎同治，肉蓯蓉用量15 g，黃芪用量35～120 g，治療初期時(shí)為防止患者虛不受補(bǔ)，應(yīng)視病情和患者證候的變化增減黃芪用量（未寫明具體煎服方法，服藥劑數(shù)及不良反應(yīng)）[11]。焦擁政認(rèn)為少弱精癥屬于中醫(yī)“少精無子”“精清”等范疇，精子的量少或精子數(shù)少，提示腎精不足，表明腎氣虧虛，治療以補(bǔ)虛養(yǎng)腎為主、活血養(yǎng)血為輔，故用益精方（菟絲子20 g，熟地黃20 g，桑葚20 g，桑螵蛸20 g，肉蓯蓉20 g，韭菜子20 g，淫羊藿15 g，黃精15 g，五味子15 g，玉竹12 g，蒼術(shù)12 g，當(dāng)歸9 g，紅花9 g），肉蓯蓉溫腎壯陽，配伍熟地黃、桑螵蛸補(bǔ)腎填精，合當(dāng)歸、紅花活血化瘀，共奏活血養(yǎng)血、補(bǔ)腎生精之功，肉蓯蓉用量為20 g[12]。陳文伯認(rèn)為腎陽不足，不能溫煦腎精而致精子稀少，故擬溫陽生精湯（生地黃10 g，熟地黃10 g，天門冬5 g，麥冬5 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，黃柏10 g，知母10 g）治療少精子癥，方中肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，淫羊藿、仙茅溫腎填精，諸藥配伍共奏溫陽生精之效[13]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍黃芪 黃樹明[14]用黃芪湯（黃芪30 g，陳皮10 g，火麻仁12 g，白蜜10 g，萊菔子10 g，肉蓯蓉15 g）配伍肉蓯蓉治療老年性便秘，肉蓯蓉補(bǔ)腎潤腸，黃芪善補(bǔ)脾肺之氣，兩藥合用行氣潤腸通便，肉蓯蓉15 g，黃芪用量30 g；劉昭坤[15]治療老年血尿，以肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽，配伍黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，兩藥合用溫陽補(bǔ)氣攝血以緩解老年尿血，肉蓯蓉用量30 g，黃芪用量30 g。

4.2 配伍白術(shù) 王亨飛[16]使用復(fù)方肉蓯蓉湯（肉蓯蓉15 g，黨參15 g，決明子15 g，厚樸15 g，生何首烏15 g，當(dāng)歸12 g，菟絲子12 g，桃仁12 g，生白術(shù)30 g，枳實(shí)20 g，杏仁10 g）治療老年陽虛便秘，以肉蓯蓉滋腎肝精血、潤腸胃燥結(jié)，配伍白術(shù)益氣強(qiáng)陰、益后天之本，二者搭配可同調(diào)脾腎、切中病機(jī)，肉蓯蓉用量30 g，白術(shù)用量30 g；李瑞麗等[17]治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征，以肉蓯蓉溫腎助陽，配伍白術(shù)健脾益氣，兩者合用可健脾溫腎，益先天、后天之本，肉蓯蓉用量20 g，白術(shù)15 g；黃鵬[18]治療眼瞼下垂，以肉蓯蓉補(bǔ)益肝腎，配伍白術(shù)健脾強(qiáng)胃，兩者合用溫腎健脾，肉蓯蓉用量10 g，白術(shù)用量10 g。

4.3 配伍芍藥、甘草 余惠祥[19]治療習(xí)慣性便秘，以肉蓯蓉溫陽補(bǔ)腎、潤腸通便，配伍芍藥、甘草破胃腸之結(jié)，三藥合用既不傷陰敗胃，又能有效潤下燥結(jié)之糞便，尤宜適用于習(xí)慣性便秘病程較長的老弱患者，肉蓯蓉用量20 g，芍藥用量20 g，甘草用量10 g。

4.4 配伍淫羊藿 馮宇等[20]治療腎陽虧虛型乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛，以肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽，配伍淫羊藿強(qiáng)筋健骨，兩者合用益先天之本、補(bǔ)腎強(qiáng)骨以止痛，肉蓯蓉用量15 g，淫羊藿用量10 g；蔡小蓀[21]治療不孕，以肉蓯蓉溫煦胞宮，配伍淫羊藿補(bǔ)腎助陽，兩者合用能夠溫補(bǔ)腎陽以助受孕，肉蓯蓉用量9～20 g，淫羊藿用量10～12 g；胡建華[22]治療痛經(jīng)，以肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血，淫羊藿亦補(bǔ)腎陽，兩藥合用能夠溫補(bǔ)腎陽、調(diào)攝沖任以治痛經(jīng)，肉蓯蓉用量12 g，淫羊藿9 g。

4.5 配伍火麻仁 邱健行[23]使用膽石方（柴胡12 g，郁金18 g，赤芍18 g，枳實(shí)12 g，金錢草30 g，雞內(nèi)金10 g，虎杖30 g，火麻仁30 g，肉蓯蓉20 g，甘草6 g）治療肝膽濕熱證兼肝郁型膽石癥，肉蓯蓉補(bǔ)腎潤腸，火麻仁潤燥滑腸，兩者配伍潤腸通便，加強(qiáng)通腑排石功效，肉蓯蓉20 g，火麻仁30 g。

4.6 配伍當(dāng)歸 陳寶貴[24]治療血虛腸燥型便秘，以肉蓯蓉補(bǔ)腎通便，配伍當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，兩者合用暖腰潤腸，補(bǔ)血通便，肉蓯蓉10～15 g，當(dāng)歸10～30 g。趙楊[25]使用溫腎養(yǎng)肝湯（肉蓯蓉20 g，炒白芍15 g，烏藥10 g，益智仁10 g，山藥15 g，鉤藤12 g）治療肝腎不足型帕金森病，肉蓯蓉溫壯腎陽、填精益血，當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝舒筋，兩藥合用共奏溫腎養(yǎng)血、柔肝息風(fēng)止顫之效，肉蓯蓉20 g，炒白芍15 g。

4.7 配伍杜仲 趙國祥[26]治療腎精虧虛型難治性高血壓，以肉蓯蓉滋陰補(bǔ)腎，配伍杜仲補(bǔ)腎填精，兩藥配伍補(bǔ)腎降壓，肉蓯蓉20 g，杜仲10～20 g。

4.8 配伍赤石脂 吳一純[27]使用愈帶湯（赤石脂24 g，肉蓯蓉30 g，山藥30 g，芡實(shí)15 g，白果10 g，炒黃柏10 g，車前子9 g）治療腎虛型帶下病，肉蓯蓉補(bǔ)腎臟精氣、固下焦任帶，赤石脂益腎固帶、燥濕化濁，兩藥合用強(qiáng)固任帶祛邪，肉蓯蓉30 g，赤石脂24 g。

5 總結(jié)與分析

綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中肉蓯蓉臨床用量范圍為6～30 g，常用量為10～30 g，丸劑用量多為0.5～3.35 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇肉蓯蓉最佳用量與其配伍。如補(bǔ)腎壯陽常配伍淫羊藿、牛膝、巴戟天、杜仲、菟絲子、枸杞子等，治療男科疾?。ㄔ缧?、少弱精癥）、婦科疾?。ǘ嗄衣殉簿C合征、痛經(jīng)、不孕）、精神疾?。ň穹至寻Y）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕。┑葴珓┯昧慷酁?～30 g，丸劑用量多為0.5～3.35 g；補(bǔ)益精血常配伍黃芪、白術(shù)，治療痿病和眼瞼下垂，用量多為10～15 g；潤腸通便常配伍火麻仁、甘草、芍藥，治療消化系統(tǒng)疾?。ɡ夏晷员忝?、習(xí)慣性便秘），用量多為15～30 g。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)肉蓯蓉具有保護(hù)肝臟、通便、抗衰老、抗疲勞、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、促進(jìn)造血等作用[28-30]。臨床應(yīng)用肉蓯蓉雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量（6～10 g）下未見明顯毒副作用，但本品在使用過程中仍應(yīng)注意不適用人群（相火偏旺、大便滑泄、胃腸弱者禁服）。臨床應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物。