張廷霞 單金花

(山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院 山東 濱州 256600)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式和節(jié)奏也在不斷的發(fā)生變化，受大環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)等多因素的影響，高血壓的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)[1]。而高血壓性視網(wǎng)膜病變主要是由于高血壓疾病所引起，患者多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血或滲出等，對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。高血壓性視網(wǎng)膜病變?cè)谂R床中主要以降壓或改善微循環(huán)等方式進(jìn)行治療，雖然具有一定的臨床療效，但是仍然具有一定的改善空間[3]。本文就復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林治療高血壓性視網(wǎng)膜病變的臨床療效及其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究初始時(shí)間為2017年1月，截止時(shí)間為2018年12月，均為此段時(shí)間內(nèi)本院接收的高血壓性視網(wǎng)膜病變患者，共50例作為研究對(duì)象。其中25例接受復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林治療，為觀察組，余下25例接受傳統(tǒng)的臨床方式治療，為對(duì)照組。觀察組患者男女構(gòu)成比例為15:10，年齡區(qū)間保持在51到75歲，平均(58.26±6.73)歲；對(duì)照組患者男女構(gòu)成比例為14:11，年齡區(qū)間保持在52到75歲，平均(57.94±6.85)歲。兩組的年齡及基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的臨床方式進(jìn)行治療，常規(guī)服用卡托普利片的同時(shí)，配合阿司匹林進(jìn)行治療，每天三次共50mg，持續(xù)服用8個(gè)星期

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林治療，予以患者復(fù)方血栓通膠囊每天三次每次1粒，阿司匹林服用方式同對(duì)照組，同樣持續(xù)服用8個(gè)星期，所有患者均需在治療前后記錄視網(wǎng)膜出血癥狀的改善效果及視力恢復(fù)進(jìn)度。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較不同治療模式下患者的臨床療效，患者經(jīng)治療后視網(wǎng)膜出血癥狀好轉(zhuǎn)范圍操作1/2，且眼底血管熒光造影結(jié)果得到較好的改善，視力測(cè)評(píng)相對(duì)提升4行或更多為顯效；患者經(jīng)治療后視網(wǎng)膜出血癥狀好轉(zhuǎn)范圍在1/3之上，且眼底血管熒光造影有所緩解，視力相對(duì)增強(qiáng)1-3行為有效；患者經(jīng)治療后無上述任何改善，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)視力下降為無效，治療前測(cè)評(píng)顯示視力在0.1之下的患者，每提升0.02則視為視力提高1行(總有效率=顯效+有效)。(2)比較不同治療模式下患者血壓控制差異，分別在患者接受治療前后收縮壓、及舒張壓指標(biāo)進(jìn)行記錄，觀察服藥治療對(duì)患者血壓變化的影響。(3)比較不同治療模式下患者的血液流變學(xué)差異，分別從全血比黏度(高切、中切、低切)、及血漿比黏度進(jìn)行觀察對(duì)比，分析聯(lián)合用藥對(duì)患者的癥狀改善效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較不同治療模式下患者的臨床療效

觀察組患者顯效率為72.00%(18/25)、有效率為16.00%(4/25)、無效率為12.00%(3/25)，對(duì)照組患者顯效率為32.00%(8/25)、有效率為24.00%(6/25)、無效率為44.00%(11/25)，兩組患者的臨床治療總有效率分別為觀察組88.00%(22/25)和對(duì)照組56.00%(14/25)，得出結(jié)果(x2=25.397，P=0.000)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2比較不同治療模式下患者的血壓控制差異

治療前，兩組患者收縮壓分別為(156.47±13.62)mmHg、(156.58±13.59)mmHg，舒張壓分別為(98.37±9.42)mmHg、(98.53±10.26)mmHg，得出結(jié)果(t=0.029、0.057，P=0.977、0.954)；治療后，收縮壓指標(biāo)分別為觀察組(129.87±12.05)mmHg、對(duì)照組(139.42±14.59)mmHg，舒張壓指標(biāo)分別為觀察組(81.67±8.33)mmHg、對(duì)照組(89.62±9.97)mmHg，得出結(jié)果(t=2.523、3.059，P=0.015、0.004)。治療前，兩組患者各血壓指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的舒張壓、及收縮壓等各指標(biāo)的穩(wěn)定狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3比較不同治療模式下患者的血液流變學(xué)差異

治療前，全血比黏度高切指標(biāo)為(4.83±1.42)mPa·s、(4.75±1.39)mPa·s，全血比黏度中切指標(biāo)為(5.13±1.26)mPa·s、(5.11±1.25)mPa·s，全血比黏度低切指標(biāo)為(7.68±1.94)mPa·s、(7.71±1.93)mPa·s，血漿比黏度指標(biāo)為(1.85±0.83)mPa·s、(1.87±1.79)mPa·s，得出結(jié)果(t=0.201、0.056、0.055、0.051，P=0.841、0.955、0.957、0.959)；治療后，全血比黏度高切指標(biāo)分別為觀察組(3.05±1.35)mPa·s、對(duì)照組(3.97±1.46)mPa·s，全血比黏度中切指標(biāo)分別為觀察組(4.03±1.24)mPa·s、對(duì)照組(4.97±1.38)mPa·s，全血比黏度低切指標(biāo)分別為觀察組(6.13±1.37)mPa·s、對(duì)照組(6.92±1.02)mPa·s，血漿比黏度指標(biāo)分別為觀察組(0.79±0.58)mPa·s、對(duì)照組(1.32±0.75)mPa·s，得出結(jié)果(t=2.313、2.533、2.313、2.795，P=0.025、0.015、0.025、0.007)。治療前，兩組患者的各血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的各全血比黏度(高切、中切、低切)、及血漿比黏度指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4比較不同治療模式下患者不良反應(yīng)發(fā)生率

本次研究對(duì)象共50例，兩組患者在接受治療的過程中，無任何不良反應(yīng)癥狀，臨床癥狀較為穩(wěn)定。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者當(dāng)中發(fā)生眼底病變的患者達(dá)到了70%左右，在這其中發(fā)生視網(wǎng)膜病變或者視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的患者又占據(jù)了20%，究其原因都是高血壓疾病所導(dǎo)致的并發(fā)癥現(xiàn)象[4]?；颊咴谠缙陔A段的時(shí)候，并沒有明顯的癥狀改變，當(dāng)出現(xiàn)中期病變時(shí)，提示患者的血壓控制不理想。患者視力沒有明顯改變，晚期病變的時(shí)候可以發(fā)生眼底出血，甚至視網(wǎng)膜脫離[5]。隨著高血壓視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，血液動(dòng)態(tài)就會(huì)逐漸發(fā)生改變，視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞都會(huì)造成一定的損傷，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)阻塞等現(xiàn)象，對(duì)患者的眼功能造成不可逆的傷害[6]。

視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜疾病的總稱，視網(wǎng)膜疾病分為很多種類型，不同類型的嚴(yán)重程度也不同。高血壓性視網(wǎng)膜病變多由于氣陰兩虛和局部位置淤堵所致，所以在治療中主要以益氣化瘀為主，而復(fù)方血栓通膠囊當(dāng)中包含黃芪、三七、玄參、丹參，具有活血化瘀之功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)表示復(fù)方血栓通膠囊還具有改善凝血功能的效果，能夠緩解血小板凝聚現(xiàn)象，治療過程中能夠很好的將患者咽部位置的出血癥狀得以改善，并緩解早期患者缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視網(wǎng)膜微血管瘤的吸收[7-8]。阿司匹林能夠降低血小板黏聚性及纖維蛋白原，能夠更好的改善血液流變性，對(duì)局部位置微循環(huán)具有疏通作用，進(jìn)而達(dá)到軟化血管的效果，而且還能夠更好的增加血管通透性[9]。聯(lián)合用藥能夠更好的在本次數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的臨床治療總有效率分別為觀察組88.00%(22/25)和對(duì)照組56.00%(14/25)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見患者在接受治療后的臨床療效得到了顯著的提升，患者的視網(wǎng)膜出血癥狀及視力恢復(fù)效果更為理想。而且觀察組患者的舒張壓、及收縮壓等各指標(biāo)的穩(wěn)定狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見患者在針對(duì)性展開視網(wǎng)膜病變治療的同時(shí)，其舒展壓及收縮壓當(dāng)血壓指標(biāo)更為穩(wěn)定，患者的健康展開得到了更為有力的保障。本次數(shù)據(jù)分析還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各全血比黏度(高切、中切、低切)、及血漿比黏度指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見患者在接受治療后的血液流變學(xué)相對(duì)更為正常，能夠避免患者發(fā)生微循環(huán)障礙等，聯(lián)合用藥下患者的缺血缺氧狀態(tài)也能夠得到有效的改善，改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，達(dá)到明目的效果，讓患者的臨床治療更具安全性和有效性，提升其臨床療效及預(yù)后恢復(fù)效果。需要注意的是，高血壓性視網(wǎng)膜病變患者在臨床治療中一定要注意高血壓本身的控制狀況，嚴(yán)格控制血壓在140/90mmHg以下，最好每天監(jiān)測(cè)血壓變化，至少每周測(cè)一次血壓[10]。本研究在嚴(yán)格監(jiān)視下，患者在治療中無任何不良反應(yīng)癥狀，臨床癥狀較為穩(wěn)定。而且眼睛屬于人體當(dāng)中最為較弱的器官之一，患者在接受治療后，也要相應(yīng)的做好用眼保護(hù)，比如所在遇到強(qiáng)光的時(shí)候，一定要注意避免直視，而且在平常一定要做好對(duì)眼睛的保護(hù)，不要經(jīng)常的在陽光下暴曬，可以平時(shí)也可以加強(qiáng)一下體育鍛煉，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，注意不要視疲勞[11-12]。

綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合阿司匹林治療高血壓性視網(wǎng)膜病變的臨床應(yīng)用當(dāng)中，患者的臨床療效得到了顯著的提升，且患者的各血壓及血液流變學(xué)更為穩(wěn)定，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。