石 朋

(張北縣醫(yī)院 河北 張家口 076450)

肩關(guān)節(jié)脫位作為臨床中常見的骨科疾病之一，多由于日常劇烈活動(dòng)或發(fā)力不當(dāng)?shù)纫蛩厮鶎?dǎo)致，占據(jù)了全身關(guān)節(jié)脫位當(dāng)中的5%左右[1]。肩關(guān)節(jié)脫位患者在臨床治療中多通過手法復(fù)位等方式輔助治療，根據(jù)患者具體的病情狀況選擇合理的治療方式，較為常見的分別有手牽腳蹬法、牽引推拿法、懸垂復(fù)位法、牽引回旋法等各種方式，雖然具有一定的臨床療效，但是其臨床適用性不高，因此也一直在尋找更為安全有效的治療方式[2]。鑒于此，本文就改良手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用展開分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究初試時(shí)間為2020年1月，截止時(shí)間為2020年12月，抽取此段時(shí)間內(nèi)到院接受肩關(guān)節(jié)脫位的患者，共100例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)抓鬮法均分為兩組，其中50例采取改良手法復(fù)位治療，為觀察組，余下50例采取傳統(tǒng)的復(fù)位治療，為對(duì)照組。觀察組患者男女構(gòu)成比例為35:15，年齡區(qū)間保持在18到57歲，其均值為(39.56±5.77)歲，患者為單側(cè)關(guān)節(jié)脫位，前后脫位占比31:19例；對(duì)照組患者男女構(gòu)成比例為29:21，年齡區(qū)間保持在19到57歲，其均值為(38.96±5.83)歲，患者為單側(cè)關(guān)節(jié)脫位，前后脫位占比30:20例，其中后脫位3例、鎖骨下脫位13例、喙突下脫位19例。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次所選研究對(duì)象共100例，均符合肩關(guān)節(jié)脫位臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者曾經(jīng)有明顯的肩部或上肢外傷史；(3)經(jīng)X線片診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者為肩關(guān)節(jié)脫位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴隨有心肝腎等重大臟器功能疾病的；(2)患者伴隨有精神性疾病，存在有認(rèn)知觀念障礙無法配合調(diào)查分析的。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的復(fù)位治療，復(fù)位操作中首先觸及患者肱骨頭位置，助手在旁沿肩關(guān)節(jié)彈性固定上臂縱軸方向并持續(xù)牽引，再安排以為助手在患者的健側(cè)旁做對(duì)抗。逐漸外展上肢至極度外展位的同時(shí)做外旋動(dòng)作，推頂脫位的肱骨頭以恢復(fù)脫位關(guān)節(jié)，在復(fù)位后傷肢保持后伸狀態(tài)15-20°，伸展過程中需注意患肢低于身體軸線10-15cm，同時(shí)配合內(nèi)收或內(nèi)旋動(dòng)作進(jìn)行固定操作，術(shù)后患肢固定于內(nèi)收內(nèi)旋的屈肘關(guān)節(jié)位置。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受改良復(fù)位治療，根據(jù)患者的實(shí)際狀況選擇合理的治療方式，首先患者保持仰臥位姿勢(shì)，安排助手在旁握住患者肢肘部并沿患肢彈性固定上臂縱軸方向持續(xù)牽引，并叮囑患者在治療過程中保持肌肉放松狀態(tài)，視患者臨床狀況決定是否需要配合鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)外展傷肢至極度外展位合理選擇治療方式，如果為前脫位患者則需要配合內(nèi)外旋治療，如果為后脫位患者只需配合內(nèi)旋治療即可。同時(shí)再安排另外以為助手在旁輔助，自患者傷側(cè)腋下以布單繞經(jīng)胸背部向健側(cè)位做對(duì)抗?fàn)恳?，治療過程中觸摸肱骨頭位置并用兩手拇指推抵肱骨頭還納關(guān)節(jié)盂，同時(shí)配合兩手四指分別于肩關(guān)節(jié)前后及外側(cè)觸摸，確認(rèn)無誤后完成操作。然后再按照患者關(guān)節(jié)脫位的方向內(nèi)收、內(nèi)旋患肢，如果為前脫位患者，還需要配合傷肢后保持15-20°角的伸展?fàn)顟B(tài)，做內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作進(jìn)行固位操作；如果為后脫位患者還需要保持前屈姿勢(shì)做10-15°角的伸展?fàn)顟B(tài)，做內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作進(jìn)行固位操作；如果為盂下脫位患者還需要在平行身體縱軸方向后，配合內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作進(jìn)行固位操作；所有患者在接受復(fù)位治療后統(tǒng)一接受X線片進(jìn)行檢測(cè)，重復(fù)確認(rèn)患者肩關(guān)節(jié)位置的恢復(fù)效果，確定治療過程中無意外骨折現(xiàn)象發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較不同治療方式下患者的臨床療效，經(jīng)治療后患者肩關(guān)節(jié)位置無腫痛現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)水平，能夠手持重物或參加體力活動(dòng)，X線片診斷結(jié)果正常并未出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象為優(yōu)；經(jīng)治療后患者肩關(guān)節(jié)位置仍有輕微的疼痛感，關(guān)節(jié)功能相比治療前有所改善，不影響日常活動(dòng)，X線片診斷結(jié)果正常為良；患者肩關(guān)節(jié)位置腫痛感明顯，關(guān)節(jié)功能等尚未恢復(fù)正常，無法手持重物，且X線片診斷結(jié)果提示脫位現(xiàn)象并未得到解決為差(總有效率=優(yōu)+良)。

(2)比較不同治療方式下患者各癥狀改善差異，分別記錄兩組患者的復(fù)位操作時(shí)間、以及復(fù)位頻率，同時(shí)對(duì)患者復(fù)位過程中的疼痛(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值越高則患者的疼痛感越加明顯。

(3)比較不同治療方式下不良事件發(fā)生率，分別記錄患者在治療過程中發(fā)生肩袖損傷、肱骨解剖頸骨折、以及腋神經(jīng)損傷等各癥狀發(fā)生頻率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較不同治療方式下患者的臨床療效

觀察組預(yù)后狀態(tài)為優(yōu)患者46例、占比92.00%，預(yù)后狀態(tài)為良患者2例、占比4.00%，預(yù)后狀態(tài)為差1例、占比2.00%；對(duì)照組預(yù)后狀態(tài)為優(yōu)患者31例、占比62.00%，預(yù)后狀態(tài)為良患者107例、占比20.00%，預(yù)后狀態(tài)為差9例、占比18.00%。兩組患者臨床治療總有效率分別為觀察組96.00%(48/50)和對(duì)照組82.00%(41/50)，得出結(jié)果(x2=10.010，P=0.002)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2比較不同治療方式下患者各癥狀改善差異

觀察組患者復(fù)位操作時(shí)間為(3.58±0.72)min、復(fù)位頻率為(1.03±0.16)次、VAS評(píng)分為(2.63±0.58)分，得出結(jié)果(t=24.447，P=0.000)；對(duì)照組患者復(fù)位操作時(shí)間為(7.44±2.15)min、復(fù)位頻率為(1.64±0.45)次、VAS評(píng)分為(6.49±1.73)分，得出結(jié)果(t=18.671，P=0.000)?？梢娪^察組患者的脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位時(shí)間明顯更快，減少復(fù)位操作頻率而進(jìn)一步減輕患者的疼痛感受，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3比較不同治療方式下患者不良事件發(fā)生率

觀察組患者發(fā)生腋神經(jīng)損傷概率為4.00%(2/50)；對(duì)照組患者發(fā)生肩袖損傷概率為4.00%(2/50)、肱骨解剖頸骨折概率為4.00%(2/50)、腋神經(jīng)損傷概率為8.00%(4/50)，兩組患者不良事件總發(fā)生率分別為觀察組4.00%(2/50)和對(duì)照組12.00%(6/50)，得出結(jié)果(x2=7.681，P=0.006)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肩關(guān)節(jié)作為人體結(jié)構(gòu)中穩(wěn)定性較差且運(yùn)動(dòng)范圍較廣的關(guān)節(jié)，日常生活中極易受到外傷所致的脫位現(xiàn)象發(fā)生[3]。分析其原因主要是由于肩關(guān)節(jié)生理和解剖結(jié)構(gòu)的特征相關(guān)，如果關(guān)節(jié)如關(guān)節(jié)盂小且淺，而肱骨頭相對(duì)較大，在前下方的組織結(jié)構(gòu)相對(duì)較弱的情況下，但凡是在受到外力作用下或活動(dòng)范圍過大都會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位[4]。經(jīng)臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象大多是在跌倒的時(shí)候，患肢保持在外展外旋狀態(tài)而發(fā)生猛烈撞擊所導(dǎo)致[5]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平也在飛速的提升，在進(jìn)一步對(duì)肩部解剖結(jié)構(gòu)及創(chuàng)傷機(jī)制的認(rèn)知下，臨床中關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的治療方式也是越來越多[6]。在臨床操作中，如果是遇到前脫位患者，在采取復(fù)位操作后，患肢上臂保持內(nèi)收內(nèi)旋進(jìn)行固定，于屈肘位置形成90-120°夾角，和胸前位置緊密貼合[7]。在接受關(guān)節(jié)脫位治療后叮囑患者進(jìn)行患肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、以及手指各關(guān)節(jié)位的活動(dòng)狀況，視患者康復(fù)進(jìn)度在治療后3個(gè)星期左右摘除固定裝置，然后以循序漸進(jìn)的模式開展肩關(guān)節(jié)功能鍛煉[8]。如果是后脫位患者，則需要保持患肢上臂外展30-35°角進(jìn)行固定，并后伸30°角輕微外旋，同樣視患者康復(fù)進(jìn)度在治療后3個(gè)星期左右摘除固定裝置，循序漸進(jìn)開展肩關(guān)節(jié)功能鍛煉[9]。患者為盂下脫位的時(shí)候，則需要保持上臂外展30-35°角做內(nèi)旋位外展架進(jìn)行固定，視患者康復(fù)進(jìn)度在治療后3個(gè)星期左右摘除固定裝置，正確指導(dǎo)患者開展肩關(guān)節(jié)功能鍛煉[10]。需要注意的是，由于肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生劇烈的疼痛感，患者在面對(duì)突發(fā)的未知現(xiàn)象后，難免會(huì)產(chǎn)生恐慌或緊張等心理狀態(tài)，所以在臨床治療中盡量以柔和而持續(xù)的牽引力為主，以免暴力牽引下導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情加重等現(xiàn)象，改善患者的臨床感受。在本次數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，兩組患者臨床治療總有效率分別為觀察組96.00%和對(duì)照組82.00%(P<0.05)；患者在接受后治療后的肩關(guān)節(jié)位置無腫痛現(xiàn)象，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)水平，能夠手持重物或參加體力活動(dòng)，不會(huì)對(duì)日常生活造成任何影響。且觀察組患者的脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位時(shí)間明顯更快，減少復(fù)位操作頻率而進(jìn)一步減輕患者的疼痛感受(P<0.05)；可見改良手法復(fù)位治療在臨床操作中能夠有效提高臨床操作效率，減少復(fù)位操作所需時(shí)間及次數(shù)，在達(dá)到目標(biāo)效果的同時(shí)，還能夠提升患者的臨床感受。同時(shí)兩組患者不良事件總發(fā)生率分別為觀察組4.00%和對(duì)照組12.00%(P<0.05)；可見患者在接受改良復(fù)位治療后的臨床治療的有效性和安全性都得到了雙重保障。

綜上所述，改良手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位的臨床應(yīng)用當(dāng)中，患者的臨床療效得到了顯著的提升，不但控制了不良事件的發(fā)生，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也得到較好的改善效果，整體關(guān)節(jié)恢復(fù)質(zhì)量更佳，值得推廣應(yīng)用。