王建國 王 晶

(1 莒縣人民醫(yī)院 山東 日照 276500 2 山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 山東 濟南 250000)

顱內占位性病變會誘發(fā)繼發(fā)性癲癇，針對此疾病治療傳統的治療方案是切除病變部位，不處理刺激區(qū)[1]。病灶切除后，有些患者仍會再次發(fā)作癲癇，用藥治療很難控制。作為慢性神經系統類疾病的癲癇，其中60-70%患者接受抗癲癇藥物臨床治療，對病情發(fā)作能起到有效的控制，另外30-40%患者用藥不效，檢查患者發(fā)現均為耐藥性癲癇，此類患者用藥治療，患者軀體、精神、心理均有不同程度的障礙性表現，影響到正常的工作和生活，對于耐藥性癲癇患者的治療，也成為臨床治療的難題[2]。顯微外科技術已廣泛用于臨床各科室疾病治療，通過高分辨率下照明，可以更精確的實現對癲癇灶的切除，從而有效避免正常腦組織受損程度，控制術后并發(fā)癥發(fā)生[3]。本文抽取35例耐藥性癲癇患者實施腦皮層電圖監(jiān)測下顯微手術治療，臨床療效效果顯著，將臨床治療策略進行探討，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年1月-2020年12月期間我院收治的35例耐藥性癲癇患者，男17例，女18例；年齡5-45歲，平均(24.25±10.38)歲；病程3-30年，平均(9.96±4.11)年；隨訪術后3個月，評價35例患者的手術效果。

納入標準：入選35例患者均有2種及以上抗癲癇藥用藥史，連續(xù)用藥治療2年以上無效；患者知情研究并簽署同意書，資料完整；患者意識清醒；經影像學檢查術前顱MRI檢查，表現出薄層海馬T1、T2、液體抑制反轉恢復像；經神經電生理學檢查，長程視頻腦電圖檢查，針對患者癲癇的發(fā)作頻率，檢查前3日停止抗癲癇藥物治療，監(jiān)測期捕捉3次癲癇發(fā)作，發(fā)作期腦電圖進行分析，確定發(fā)作起始側別、部位。在監(jiān)測結束后，將抗癲癇藥正常使用劑量恢復到正常劑量；研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：排除規(guī)范使用抗癲癇藥，經過藥物治療對于癲癇治療取得滿意的效果的患者。

1.2方法

35例患者全麻，腦皮層電圖監(jiān)測下實施顯微外科手術，將癲癇病灶切除治療。針對不同病灶選擇不同手術入路，例如：顳葉癲癇選擇改良翼點作為入路；針對外傷癲癇，選擇原切口作為入路；針對額葉癲癇、局限性腦發(fā)育異?；蚧屹|移位等病癥，可由病灶相應部位作為入路，實施開顱手術。將患者腦皮層充分暴露后，注意控制麻醉藥劑量，監(jiān)測患者的腦皮層，持續(xù)30min，監(jiān)測可疑部位，確定癲癇放電范圍。手術將病灶切除后監(jiān)測患者的腦皮層電圖，監(jiān)測到患者的癲癇放電出現明顯的減少，甚至消失，手術結束。手術切除顳葉、海馬、低級別膠質瘤擴大、腦膜腦瘢痕、肉芽腫、鈣化灶及灰質移位等病灶。術后3日內給予患者肌注苯巴比妥鈉，以此預防癲癇再次發(fā)作，逐步減少藥量。術后第1日為患者口服抗癲癇藥治療，術后3個月對患者電話隨訪。

1.3觀察指標

術后第1日，經顱CT檢查患者的顱內恢復情況，是否有出血、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生；隨訪3個月了解患者是否復發(fā)癲癇、其他并發(fā)癥，對患者各項生命體征監(jiān)測，根據譚氏分類法對手術效果進行評價，分成滿意、顯著改善和良好、差。滿意：癲癇徹底消失，每年偶發(fā)1-2次，停藥后效果可以恢復到患者滿意的狀態(tài)；顯著改善：患者癲癇發(fā)作次數減少75-99%；良好：患者癲癇發(fā)作次數減少50-74%；差：患者癲癇發(fā)作次數減少25-49%，患者癲癇未見減少或有所增加[4]。

1.4統計學方法

2 結果

2.1分析35例患者術后并發(fā)癥情況

隨訪35例患者術后出現同向性偏盲1例，發(fā)生率達2.9%；對顱內感染、出血、偏癱、失語及死亡等并發(fā)癥統計，發(fā)生例數均為0例。

2.2分析35例患者對手術效果的滿意度

發(fā)放問卷統計患者對手術效果的滿意度，25例患者對手術效果滿意，滿意率71.4%，6例患者對手術效果評價顯著改善，改善率17.1%，4例患者對手術效果評價良好，良好率11.4%。

3 討論

癲癇作為嚴重的神經系統疾病，具有頻繁發(fā)作的特點，傳統治療方案是抗癲癇藥物治療，長期給藥，可是其中有20-25%患者用藥治療不敏感，病情會進展成難治性癲癇，其中50%患者長期使用抗癲癇藥物治療會出現副作用[5]。研究發(fā)現[6]，癲癇患者接受外科手術治療，針對難治性癲癇發(fā)病，控制效果顯著。而且隨著現代科技發(fā)展，影像學、神經電生理等研究的不斷進步，顯微神經外科技術的發(fā)展用于癲癇外科手術，使手術治療各項技術操作更加成熟，對癲癇外科水平發(fā)展產生很大的影響。我國很多癲癇病患者接受癲癇外科手術治療，取得了顯著的效果。手術外科治療，可以實現精確定位，尤其是顱內腦電監(jiān)測已成為公認的檢查金標準，用于致癇定位，具有重要的作用[7]。本文對手術治療耐藥性癲癇的臨床策略進行研究，探討如下。

3.1耐藥性癲癇應用腦皮層電圖監(jiān)測下顯微手術治療的重要性

研究發(fā)現[8]，癲癇對患者身心健康都會造成嚴重的危害，據統計，全世界癲癇患病率達0.4-0.6%，估計癲癇病總數達6500萬，而我國癲癇病患者數達900萬，并且保持每年新增40萬的比例。癲癇臨床傳統治療方式是給予抗癲癇藥治療，有研究證明，抗癲癇藥用于癲癇病治療后，其中30-40%患者會出現耐藥性癲癇，而這一類患者中一部分可以接受手術治療。手術治療可以控制患者癲癇的發(fā)作次數，減少用藥后產生的不良反應，進而對患者的生活質量也到提升的作用，有效降低猝死風險，降低患者的死亡率。通過術前評估、術中監(jiān)測等管理干預，配合外科顯微鏡技術，有效提升了癲癇病的外科治療效果。手術治療后，效果顯著，一些患者可以恢復正常工作和生活，其他患者的病情也得到很大的改善[9]。

3.2影響手術治療效果的因素

耐藥性癲癇手術療效受很多因素影響，其中術前評估，只有接受嚴格術前評估，精確定位癲癇病區(qū)，才能制定科學的手術策略。對癲癇病區(qū)應用神經電生理學進行檢查，作為檢查基本方法，由于普通頭皮腦電圖具有描記時間短、準確率低的特點，應用長程視頻腦電圖，可以完成對癲癇發(fā)病的疾病類型，實現對癲癇病灶的準確定位。當患者癲癇病情發(fā)作后，發(fā)現患者的腦電圖有明顯的改變，對患者的行為進行評估，可以實現對癲癇發(fā)作區(qū)的準確定位。臨床應用長程視頻腦電圖對患者的病灶區(qū)進行監(jiān)測，將監(jiān)測結果數據作為對外科手術決策的重要參考。

3.3病灶區(qū)手術定位和檢查

癲癇發(fā)作期監(jiān)測患者的腦電圖表現出癲癇樣放電，可以對病灶區(qū)實施手術定位，應用神經影像學技術，可以實現對癲癇灶的準確定位，應用多種影像學檢查方法。MRI檢查具有高分辨率的特點，可以用于難治性癲癇患者的病情評估，確定患者是否符合手術適應征，成灰癲癇病患者術前檢查的重要影像學技術。通過MRI檢查后可以發(fā)現，癲癇發(fā)作區(qū)相應腦組織會表現出明顯的結構異常表現，異常情況有海馬硬化、灰質異位、腦軟化灶、腦囊蟲病、囊腫等病變，異常情況的準確判斷也成為影響手術決策的重要因素，還會評估患者的預后情況。難治性癲癇患者通過術前評估，對定位結果進行評價，例如：癥狀產生區(qū)、發(fā)作起始區(qū)、致癇灶及功能缺失區(qū)等區(qū)域，準確定位致癇區(qū)，發(fā)現患者的激惹區(qū)出現異常的癲癇樣放電。研究發(fā)現，切除發(fā)作起始區(qū)，會有癲癇樣放電的殘留，放電反復發(fā)生，對激惹區(qū)產生不良影響，從而使癲癇不能得到有效的緩解。有創(chuàng)顱內電極腦電圖經研究證實為致癇區(qū)定位金標準，準確率較高，不能達到100%。對大量癲癇病患者研究評估，結果顯示，其中有15%癲癇患者致癇區(qū)無法確定，導致手術不能進行。所以，準確定位致癇區(qū)，已成為臨床研究的重點課題[10]。

3.4手術療效評價

手術中，對患者應用腦皮層電圖，對大腦皮層表面電活動進行記錄，異常放電可以確定異常放電腦組織區(qū)域與癲癇發(fā)作區(qū)保持一致。將此異常放電區(qū)切除療效顯著。腦皮層電圖具有操作簡單，術野擴展大等優(yōu)勢，尤其用于手術前后比較，可以配合術者對癲癇放電區(qū)進行準確的定位，用于手術切除范圍作為指導。經他人研究發(fā)現，癲癇患者術中引入腦皮層電圖監(jiān)測技術，按監(jiān)測結果確定癇灶，隨訪結果顯示，有效率高達95%。

本次研究結果顯示，發(fā)放問卷統計患者對手術效果的滿意度，25例患者對手術效果滿意，滿意率71.4%，6例患者對手術效果評價顯著改善，改善率17.1%，4例患者對手術效果評價良好，良好率11.4%。表明腦皮層電圖監(jiān)測下顯微外科手術治療，能確保癇灶徹底被切除，而且正常腦組織不會受到損傷，如果運動功能區(qū)出現致癇區(qū)，術中運動可以對電位進行監(jiān)測，對神經功能起到保護作用。顳葉癲癇手術治療成經證明療效顯著，效果良好，這是由于前顳葉切除范圍較大，對視放射、海馬切除視束等受到影響而引起損傷，術后發(fā)生同向性偏盲。本次研究顯示，隨訪35例患者術后出現同向性偏盲1例，發(fā)生率達2.9%；對顱內感染、出血、偏癱、失語及死亡等并發(fā)癥統計，發(fā)生例數均為0例。結果表明術中對大腦皮層運動功能區(qū)進行定位，顯微鏡下對致癇區(qū)切除，能有效防止術后發(fā)生偏癱，阻斷對側半球擴散，控制癲癇的全面性發(fā)作。經MRI檢查無異常癲癇發(fā)作，高分辨率MRI檢查無異常表現，顳葉局灶性發(fā)作或外源性發(fā)作，明確致癇性病變，經手術病理證明局灶性腦皮質發(fā)育不良，甚至有膠質細胞增生。按癲癇發(fā)作癥狀、長程錄像腦電圖檢查，可以準確定位癲癇病灶，手術治療將癇灶切除，表明腦皮層電圖監(jiān)測作用顯著。

綜上所述，腦皮層電圖監(jiān)測下顯微外科技術切除治療，用于耐藥性癲癇，療效顯著。