陳小寧

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

1 化痰祛斑湯

組 成：膽南星10 g，僵蠶10 g，焦山楂10 g，生薏苡仁10 g，浙貝母10 g，白芷6 g，陳皮10 g，桔梗6 g，生甘草3 g。

功 效：清熱化痰，消腫散結(jié)。

主 治：聲帶白斑（痰熱凝聚證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中膽南星苦辛而溫，燥濕化痰；陳皮辛苦而溫，行氣健脾、和胃化痰；生薏苡仁健脾化濕；焦山楂酸甘而溫，散瘀行滯；浙貝母苦寒，化痰散結(jié)；僵蠶咸辛，化痰軟堅；白芷辛溫，燥濕消腫；桔?？嘈炼鴾?，化痰利咽；甘草甘平，補益肺脾、清熱解毒、調(diào)和諸藥，配桔梗為桔甘湯，利咽開音。其中膽南星配僵蠶、浙貝母配白芷、山楂配薏苡仁均有化痰散結(jié)消腫之功用。全方共奏清熱化痰、消腫散結(jié)之效。

加 減：咳痰色黃者，加黛蛤散10 g、黃芩6 g；咽干思飲者，加知母10 g、天花粉10 g；反酸明顯者，加黃連3 g、吳茱萸2 g；舌苔厚膩者，加藿香10 g、佩蘭10 g；大便干結(jié)者，加全當(dāng)歸10 g、制大黃10 g。

2 驗案舉隅

司某某，男，59歲。初診日期：2016年2月26日。

主訴：聲音嘶啞1年余?；颊?015年初因多言出現(xiàn)講話費力，聲嘶不揚，休息后可緩解。在南京某醫(yī)院行纖維電子喉鏡檢查提示：雙側(cè)聲帶充血水腫，前中段表面有白色偽膜樣附著，聲門閉合不佳，診斷為急性喉炎、聲帶白斑，予鹽酸潑尼松片和羅紅霉素口服1周，癥情有所好轉(zhuǎn)，但1個月后又因多言及飲酒而聲嘶加重。于上海某醫(yī)院門診檢查，確診為聲帶白斑，仍然維持激素及抗生素治療，但療效不佳?？滔拢郝曇羲粏?，講話費力，不能多言，咳痰色白而黏，咯之不爽，得飲稍緩，咽干思飲，飲水擇溫，胃脘不適，時有反酸，或胸部有灼熱感，夜寐多夢，小便稍黃，大便黏滯不暢。檢查：咽部慢性充血，淋巴濾泡增生，少許小血管網(wǎng)布。喉鏡檢查：舌根淋巴濾泡增生，雙側(cè)聲帶腫脹充血，前段白色病變，雙聲帶活動好，聲門閉合欠密。舌質(zhì)紅苔薄膩，脈弦。西醫(yī)診斷：聲帶白斑；中醫(yī)診斷：慢喉喑。病機：痰熱凝聚，聲嘶不揚。治法：清熱消腫，化痰開音。方選化痰祛斑湯加味。處方：

膽南星10 g，僵蠶10 g，焦山楂10 g，生薏苡仁10 g，浙貝母10 g，白芷6 g，陳皮10 g，黃芩10 g，桔梗6 g，生甘草3 g。14劑。水煎，每日1劑，分2次服。囑忌煙酒和辛辣刺激食物。

2016年3月11日二診：癥情緩解，講話較前明顯輕松，咳痰易出，痰咯出后聲音清爽，但最近偶有反酸，二便正常。上方去黃芩，加黃連3 g、吳茱萸2 g，14劑。

2016年3月26日三診：講話輕松，聲音清爽，晨起偶有咽干，反酸消失，二便正常。復(fù)查喉鏡：舌根淋巴濾泡增生，雙側(cè)聲帶稍腫脹充血，雙聲帶活動好，聲門閉合欠密。聲帶白斑已消失，為鞏固療效，續(xù)以補氣固本、化痰利咽法治療1個月，復(fù)查未見反復(fù)。

按語：急性喉炎為常見的呼吸道急性感染性疾病，多發(fā)生于冬春兩季，屬于喉假膜的急性卡他性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎等急性炎癥，亦可單獨發(fā)病。目前西醫(yī)治療常規(guī)以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒及抗生素為主，?？芍斡Ｈ糁委煵患皶r或反復(fù)發(fā)作，急性喉炎可能遷延成為慢性喉炎。

中醫(yī)臨證有急喉喑（金實不鳴）和慢喉喑（金破不鳴）之分。急喉喑為風(fēng)邪犯肺、肺氣不宣所致，治療以宣肺為先；慢喉喑為陰虛不足、咽失潤養(yǎng)所致，治療以養(yǎng)陰為主。本案屬于中醫(yī)學(xué)“慢喉喑”范疇。該患者水飲煉化為痰，附著于咽喉，可引起聲音嘶啞、講話費力、咯痰質(zhì)黏；脾失運化，飲食水谷郁于中焦，可引起胃脘不適；郁而化熱，上灼于咽喉，可引起咽干、喜飲水等癥。辨證為痰濁凝聚，治以清熱消腫、化痰開音為主，方選化痰祛斑湯原方加黃芩，以增清熱之功。二診時反酸依舊，脾為生痰之源，脾虛則痰濕內(nèi)生，困阻脾胃，影響脾胃的升降運動，可使胃氣上逆，引起反酸，故加用左金丸和胃降逆。三診時諸癥已平，繼以中藥調(diào)理1個月，扶正氣為主兼祛余邪，痼疾若失。