陳光明

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城224001）

1 益腎消癜湯

組 成：生地黃10 g，熟地黃10 g，山萸肉10 g，枸杞子10 g，補(bǔ)骨脂10 g，仙茅6 g，淫羊藿10 g，龜甲20 g（先煎），當(dāng)歸10 g，鱉甲20 g（先煎），茜草10 g，墨旱蓮10 g，甘草5 g。

功 效：益腎填髓，涼血消斑。

主 治：兒童紫癜（特發(fā)性血小板減少性紫癜，陰虛內(nèi)熱證）。

用 法：每劑水煎2次，合并藥液約300 mL，分多次溫服。＜3歲，3 d內(nèi)服完；3～6歲，2 d內(nèi)服完；＞7歲，1 d內(nèi)服完。

方 解：方中生地黃、熟地黃、山萸肉、枸杞子、補(bǔ)骨脂取益腎地黃丸之意，滋腎育陰，以制相火為君；龜甲、鱉甲為血肉有情之品，取其咸寒入腎，益精生髓為臣；仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸溫補(bǔ)脾腎，鼓舞腎氣，取陽中求陰為佐；茜草、墨旱蓮入血分，取涼血消癜之意；甘草為使，味甘性平，助益腎涼血，調(diào)和諸藥。全方共奏益腎填髓、涼血消斑之功。

加 減：伴腹痛，加白芍、川楝子；伴下肢腫脹疼痛，加川牛膝、忍冬藤；伴肉眼或鏡下血尿，加白茅根、小薊炭；伴汗多，加黃芪；伴口干，加麥冬、天花粉。

2 驗(yàn)案舉隅

孫某某，男，4歲6個月。初診日期：2010年5月17日。

主訴：反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑4個月，加劇4 d。初發(fā)于2010年1月20日，周身皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，大如黃豆，小如針尖，壓之不褪，無腹痛，無下肢腫痛。查血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）10.2×109/L，血小板（PLT）56×109/L。在某院診為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，住院應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、丙種球蛋白治療半個月，此后數(shù)月血小板時升時降，最高一度升至96×109/L，一直未達(dá)正常值。出院后帶強(qiáng)的松30 mg/d維持，并逐步減量，來診時已減至2.5 mg/d，近4 d皮膚瘀點(diǎn)又現(xiàn)，查PLT 55×109/L?？滔拢浩つw散布針尖大小瘀點(diǎn)，色紅，壓之不褪，面紅如妝，滿月臉，發(fā)際毛盛，感手足心熱，喜握涼物，食欲一般，大便偏干，舌質(zhì)紅、舌苔薄白，寸口脈細(xì)偏數(shù)。西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜；中醫(yī)診斷：紫癜（陰虛內(nèi)熱證）。治法：滋腎生水，溫陽降火，涼血消斑。予益腎消癜湯化裁。處方：

生地黃10 g，熟地黃10 g，山萸肉10 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子10 g，補(bǔ)骨脂10 g，龜甲20 g（先煎），鱉甲20 g（先煎），仙茅6 g，淫羊藿10 g，茜草10 g，墨旱蓮10 g，茯苓10 g，甘草5 g。5劑。每2日1劑，每劑水煎2次，合并藥液約300 mL，分多次溫服，2 d內(nèi)服完。囑醋酸潑尼松2.5 mg/d，維D鈣咀嚼片0.5粒/d，每日1次。

2010年6月15日復(fù)診：初診方連服10 d后患兒皮膚瘀點(diǎn)消失，PLT 80×109/L，守方再服20 d，皮膚未見瘀點(diǎn)瘀斑，唯汗出較多，無其他不適，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈緩。此乃病久兼肺脾氣弱，予初診方加黃芪30 g，5劑，服法如前。停用醋酸潑尼松，繼服維D鈣咀嚼片0.5粒/d。

2010年6月25日復(fù)診：皮膚偶見針尖大小瘀點(diǎn)，色淡，汗出減少，偶訴腿酸，一般狀況好，納食正常，面色紅潤，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈濡緩。查PLT 70×109/L。此乃陰虧得復(fù)，相火未盡，兼有氣弱，擬益腎育陰、涼血消斑，兼以益氣固本。予6月15日方去茯苓，7劑，服法如前，囑停用維D鈣咀嚼片。

2010年7月13日復(fù)診：近10 d皮膚未發(fā)瘀點(diǎn)，汗出已正常，一般狀況好，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈濡緩。查PLT 110×109/L，已達(dá)正常范圍。予6月25日方5劑，服法如前。

后復(fù)查血小板穩(wěn)定在正常范圍，停用湯劑，予當(dāng)歸補(bǔ)血口服液、枸菊地黃丸口服1個月，臨床告愈。

按語：本案患兒初診時病程已4個月，肝腎俱傷，加之久用激素，耗傷陰液，呈現(xiàn)面紅如妝、滿月臉、多汗、發(fā)際毫毛濃密、手足心熱、大便干、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等一派陰虛相火亢盛癥狀?！毒霸廊珪ぱC》云：“……或陰盛格陽則火不歸原而泛濫于上，是皆動血之因也。”因此，辨證時抓住“肝腎陰虧”“相火亢盛”兩個病機(jī)要點(diǎn)，治療堅(jiān)守益腎填陰、壯水制火，兼以涼血消斑為大法。方中生地黃、熟地黃、山萸肉、枸杞子、補(bǔ)骨脂重在滋陰補(bǔ)腎；鱉甲、龜甲為血肉有情之品，填精益髓，以制相火；仙茅、淫羊藿溫補(bǔ)脾腎，鼓舞腎氣，取陽中求陰之意；茜草、墨旱蓮入血分，有涼血消斑之效。該患兒前后治療3月余，并逐步停用激素，后期以杞菊地黃丸善后，雖過程中皮膚瘀點(diǎn)又有起伏，血小板計(jì)數(shù)亦有波動，遵“有形之血不能速生”古訓(xùn)，守方繼續(xù)治療，終使病情逐日改善，隨訪半年未見復(fù)發(fā)，臨床告愈。