陳正平
(江陰市中醫(yī)院,江蘇江陰214400)
組 成:桂枝10 g,炒白芍10 g,炙甘草3 g,生姜3 g,大棗10 g,炙黃芪15 g,炒黨參15 g,炒當(dāng)歸10 g,雞血藤15 g。
功 效:滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),補(bǔ)益氣血。
主 治:內(nèi)傷雜?。òl(fā)熱自汗、形寒脈弱、乏力納呆等營衛(wèi)失調(diào)之證)。
用 法:每日1劑,水煎,分2次服。
方 解:本方是桂枝湯加炙黃芪、炒黨參、炒當(dāng)歸、雞血藤而成,熔桂枝湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黃芪桂枝五物湯等于一爐。方中炙黃芪益氣固衛(wèi),配伍桂枝、炒白芍促進(jìn)氣血流通,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和;生姜辛溫散寒,與大棗相配亦可以建中;炙甘草和里緩急,與白芍相配治療腹痛里急;炒黨參補(bǔ)中益氣,與炙黃芪、桂枝相配,補(bǔ)氣固衛(wèi)之效增強(qiáng),用于中氣不足、肺氣不固、表虛自汗等癥;配以少量炒當(dāng)歸養(yǎng)血和營,則浮陽秘?cái)?、陽生陰長、氣旺血生,而虛熱自退;雞血藤養(yǎng)血活血,藥性溫和、價(jià)廉,與炒黨參益氣生血相伍,用于貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少癥等療效確切。諸藥合用,共奏滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)益氣血之功。
加 減:體虛甚者,黃芪、黨參、當(dāng)歸、雞血藤適當(dāng)加量,以補(bǔ)氣養(yǎng)血;汗多者,加龍骨、牡蠣斂汗?jié)?;寐差者,加磁石?zhèn)靜安神;發(fā)熱明顯者,加秦艽助解虛熱。
翟某某,男,45歲。初診日期:2017年9月30日。
患者因突發(fā)主動脈夾層破裂出血經(jīng)搶救后送上海某院手術(shù)成功。但術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱,貧血,身體虛弱,胸腔有少量積液。出院后即來我院門診,刻下:患者由家人扶持入診室,神萎面?,汗出發(fā)脫,聲微語喘,體溫在38.0 ℃左右,形寒,食欲不振,舌淡苔白,脈浮弱。西醫(yī)診斷:主動脈夾層破裂術(shù)后;中醫(yī)診斷:內(nèi)傷發(fā)熱。病機(jī):內(nèi)傷失血,手術(shù)搶救,氣血傷損已甚,營衛(wèi)職司未復(fù)。治法:和營固衛(wèi),補(bǔ)益氣血。予加味桂枝湯化裁。處方:
川桂枝10 g,炒白芍10 g,炙甘草3 g,生姜3 g,大棗10 g,煅龍骨15 g,煅牡蠣30 g,炙黃芪15 g,炒黨參15 g,炒當(dāng)歸10 g,雞血藤15 g,大秦艽10 g。7劑。每日1劑,水煎分2次服。
2017年10月8日二診:精神、面色大為改觀,體溫波動在37.5 ℃以下,無寒熱感,自汗已止,食量復(fù)常。原方去煅龍骨、煅牡蠣、秦艽,雞血藤加至30 g,續(xù)服10劑。
2017年10月18日三診:發(fā)熱形寒未作,體力尚未復(fù)常,近日因咽不適而輕咳,咯少量黃褐色痰,恐痰熱傷絡(luò),于上方加清肺和絡(luò)之參三七末5 g(分早晚2次沖服)、魚腥草25 g(入煎),桂枝減至6 g,續(xù)服10劑。
后病情穩(wěn)定,胸片未見明顯積液,續(xù)予調(diào)治直至康復(fù)。
按:患者有內(nèi)傷失血、手術(shù)史,無外感病證,具有明顯虛陽浮越之象,確為內(nèi)傷發(fā)熱,宜甘溫除熱之治。桂枝辛甘溫,屬陽,助陽化氣,《長沙藥解》中認(rèn)為白芍味酸、微苦,屬陰,益陰斂營,桂枝和白芍同用助陽益陰以復(fù)營衛(wèi)。方中炙黃芪大補(bǔ)脾肺之氣,以資化源,配以炒當(dāng)歸養(yǎng)血和營,使浮陽得斂?!夺t(yī)方考》云:“曰補(bǔ)血湯者,有形之血不能自生,生于無形之氣故也?!被颊咝g(shù)后一派氣血耗傷的虛弱之象,故用黃芪合當(dāng)歸以補(bǔ)氣生血,加炒黨參更益補(bǔ)氣之力,令陽生陰長,虛熱自退。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·龍骨解》中認(rèn)為龍骨“具有翕收之力,故能收斂元?dú)?,?zhèn)安精神,固澀滑脫”;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·牡蠣解》中認(rèn)為牡蠣可以“固精神”。此外,“龍骨善化瘀血,牡蠣善消堅(jiān)結(jié),兩藥并用,能使血之未離經(jīng)者,永安其宅,血之已離經(jīng)者,盡化其滯”。本案患者處于手術(shù)后恢復(fù)期,大病瘥后,氣血耗損已甚,汗出,虛弱,熱勢翕翕,脈象浮弱不沉遲,雖無外感表現(xiàn),但營衛(wèi)職司不復(fù),陽氣虛浮,陰氣弱傷,故合桂枝湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黃芪桂枝五物湯三方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、和營固衛(wèi)之功,再加龍骨、牡蠣以益收斂元?dú)?、?zhèn)靜安神、固攝血脈之效,加雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò),秦艽除虛熱。其組方遣藥,切中肯綮,正與病機(jī)契合,方證相應(yīng),故取得較好的療效。