陳 岱

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州213003）

1 痛腎安

組 成：白參10 g，生黃芪20 g，黃精10 g，黃柏10 g，知母10 g，山藥10 g，生地黃10 g，玉米須30 g，石韋30 g，冬瓜皮10 g，薏苡仁10 g，豬苓30 g，絡(luò)石藤30 g，紅花10 g，炙甘草3 g。

功 效：補(bǔ)氣益腎，利濕化濁。

主 治：痛風(fēng)性腎?。馓撍疂駶狃鲎C）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中以白參、生黃芪、黃精為君藥：白參味甘性微溫，大補(bǔ)元?dú)猓簧S芪味甘性微溫，補(bǔ)氣扶中；黃精味甘性平，補(bǔ)氣益腎。以知母、黃柏、生地黃、山藥為臣藥：知母味苦性寒，清熱消腫；黃柏味苦性寒，清熱燥濕；生地黃味甘性寒，滋養(yǎng)陰液、清熱涼血；山藥味甘性平，滋腎益精。玉米須味甘淡性平，利水消腫；石韋味甘性寒，利尿通淋；冬瓜皮味甘淡性涼，利水消腫；薏苡仁味甘性微寒，淡滲利飲；豬苓味甘淡性平，利水滲濕；絡(luò)石藤味苦性微寒，通絡(luò)消腫；紅花味辛性微溫，散瘀止痛。上七味共為佐藥。炙甘草味甘性平，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎氣、利水濕、化瘀濁之功。

加 減：關(guān)節(jié)腫痛輕微者，加金銀花、桂枝、生白芍、蒼術(shù)；關(guān)節(jié)紅腫痛甚者，加秦艽、石膏、金銀花；惡心納呆、皮膚瘙癢者，加土茯苓、制大黃、六月雪；關(guān)節(jié)腫大、變形，皮色紫暗，屈伸不利，甚或見(jiàn)痛風(fēng)石沉積者，加穿山龍、白芥子。

2 驗(yàn)案舉隅

陳某，男，78歲。初診日期：2015年10月15日。

主訴：四肢多關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復(fù)發(fā)作7年余，加重4 d?；颊?008年10月出現(xiàn)雙足背、雙踝、雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，查血尿酸高，后漸發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，長(zhǎng)期自服“苯溴馬隆、碳酸氫鈉片”等，每年發(fā)作2～3次。每次急性發(fā)作時(shí)，輕則自服“美洛昔康”，重則在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用“地塞米松、醋酸潑尼松”等。此次因左外踝、雙足背腫脹、壓痛、膚溫高4 d來(lái)診。刻診：左外踝、雙足背紅腫熱痛，乏力腰酸，納可，夜寐欠寧，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。查血生化：尿素氮（BUN）12.35 mmol/L，肌酐（Scr）179.2 μmol/L；尿酸（UA）486.3 μmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（Pro）（+）；C反應(yīng)蛋白（CRP）61.1 mg/L；彩超示：雙腎小結(jié)晶，右腎囊腫。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)，痛風(fēng)性腎?。恢嗅t(yī)診斷：痛風(fēng)病，腎勞（腎元虧虛，濕熱毒蘊(yùn)）。治法：益腎利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。予痛腎安合四妙湯加減。處方：

生黃芪20 g，生地黃15 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，知母10 g，生薏苡仁10 g，石膏10 g，金銀花10 g，秦皮10 g，玉米須30 g，石韋30 g，絡(luò)石藤30 g，六月雪30 g，土茯苓30 g，紅花10 g，炙甘草3 g。14劑。水煎，每日1劑，早晚分服。

2015年10月29日二診：藥后踝關(guān)節(jié)、足背紅腫熱痛消退，偶于行走時(shí)覺(jué)左足踝酸痛，納寐可，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。原方去金銀花、石膏，14劑。

2015年11月12日三診：無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)淡暗、中根微黃膩、苔薄白，脈弦細(xì)。查血生化：BUN 6.12 mmol/L，Scr 156 μmol/L，UA 266 μmol/L。予二診方去絡(luò)石藤、秦皮，加白參10 g、黃精10 g，28劑。

2015年12月10日四診：舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)，予三診方去蒼術(shù)，續(xù)服28劑。

2016年1月7日五診：查血生化：BUN 5.73 mmol/L，Scr 117.2 μmol/L，UA 260 μmol/L；彩超提示：雙腎未見(jiàn)結(jié)晶，右腎囊腫。改服痛腎安丸藥，每日3次，每次服12粒，共服3個(gè)月。

按語(yǔ)：本案患者西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷為腎勞?；颊啧钻P(guān)節(jié)、雙足背紅腫熱痛，乏力腰酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅、苔薄黃微膩，脈弦細(xì)，故辨證為腎元虧虛、濕熱毒蘊(yùn)，治以痛腎安合四妙湯化裁。方中生黃芪、生地黃補(bǔ)氣益腎，腎氣強(qiáng)則氣化行，氣化常則水流暢，三焦通利，水道通則濕濁可除；蒼術(shù)、薏苡仁祛濕；黃柏、知母清熱燥濕；石膏、金銀花、秦皮清熱解毒；絡(luò)石藤通絡(luò)止痛；玉米須、石韋利水滲濕；六月雪、土茯苓解毒泄?jié)幔患t花化瘀通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。二診關(guān)節(jié)紅腫消退、疼痛減輕，去石膏、金銀花。三診關(guān)節(jié)疼痛平，加白參、黃精補(bǔ)氣扶正。四診苔化，去蒼術(shù)。五診病情基本控制，腎功能好轉(zhuǎn)，腎氣充盛，正本清源，結(jié)晶得以消除，“湯者蕩也，丸者緩也”，改予痛腎安水飛藥丸以資鞏固。