趙玉芝

（菏澤市第三人民醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274000）

近年來，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得卓越發(fā)展成就的前提下，醫(yī)療科技有了飛躍提升，加之公眾體檢意識(shí)不斷增強(qiáng)，應(yīng)用高分辨薄層CT對(duì)肺部結(jié)節(jié)的檢出率逐漸增高，含亞實(shí)性、實(shí)性或混合性類型。磨玻璃結(jié)節(jié)為特殊的一種結(jié)節(jié)，是指在CT影像學(xué)特征上，表現(xiàn)出的界限不清楚或清楚且具局限性特征的淡薄密度增高影，可將在其內(nèi)走形的小葉間隔、血管束、氣管顯示出。依據(jù)結(jié)節(jié)是否存在實(shí)性成分，又可按單純性磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)予以劃分。以部分肺泡腔分布有組織碎片、細(xì)胞、液體或肺泡間隔增厚為病理基礎(chǔ)，可能同惡性腫瘤、感染、間質(zhì)維化、水腫等存在密切關(guān)聯(lián)[1-2]。肺磨玻璃結(jié)節(jié)有較高的惡性率，故在病程早期，需對(duì)其良惡性進(jìn)行有效鑒別，以為臨床治療提供參考依據(jù)[3-4]。本文選取菏澤市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者60例，就高分辨率CT征象在鑒別結(jié)節(jié)良惡性中的準(zhǔn)確性展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取菏澤市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡42～74歲，平均年齡（62.43±3.39）歲。臨床表現(xiàn)：伴咯血6例，伴咳嗽37例，胸痛15例，咳痰32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查依從性良好者；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并如慢阻肺等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②存在認(rèn)知功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并急性感染和凝血功能障礙者。

1.2 方法

在開展檢查時(shí)，先運(yùn)用常規(guī)CT影像學(xué)技術(shù)，依器：應(yīng)用64排VCT機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國GE公司；型號(hào)：Light-Speed）實(shí)施針對(duì)肺部的掃描工作，在掃描期間，協(xié)助患者保持仰臥，以肺底至肺間所涉及的全部區(qū)域以及兩側(cè)腋窩至胸壁位置為掃描范圍。在結(jié)束掃描操作后，對(duì)于可能有病灶的區(qū)域，需運(yùn)用高分辨率CT展開二次掃描操作，以肺葉為實(shí)施掃描的主要位置，對(duì)病灶進(jìn)行重點(diǎn)觀察。針對(duì)有兩個(gè)肺葉涉及的病灶，除需掃描病灶處的胸膜外，同時(shí)也需對(duì)鄰近區(qū)域的胸膜展開掃描。掃描參數(shù)設(shè)定為重建間隔0.5 mm，準(zhǔn)值0.625 mm×64，重建層厚1 mm，矩陣1 024×1 024，掃描時(shí)間1～3 s。在掃描期間，需對(duì)掃描室的環(huán)境進(jìn)行細(xì)致觀察，避免外部因素影響檢查結(jié)果，保障各項(xiàng)工作有效開展。

分析掃描圖像時(shí)，應(yīng)用Philips工作站，對(duì)圖像進(jìn)行重建。在觀察期間，主要包括縱隔窗和肺窗兩種窗位。在對(duì)CT圖像進(jìn)行重建后，分析病灶時(shí)，需從多個(gè)角度展開，包括矢狀面、冠狀面、斜面等。在閱片期間，需確保顯示器有理想的分辨率，診斷結(jié)果需有至少兩位具豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)高分辨率CT鑒別肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良、惡性效能進(jìn)行判斷：即以病檢為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估在針對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良、惡性進(jìn)行鑒別時(shí)，高分辨率CT的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。②高分辨率CT征形象：觀察高分辨率CT在對(duì)肺部磨玻璃性結(jié)節(jié)檢查時(shí)，良、惡性患者所呈現(xiàn)出的不同征象，包括病灶形態(tài)、病灶大小、病灶界面、密度、囊狀透亮影、分葉征、毛刺征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高分辨率CT鑒別良、惡性結(jié)節(jié)效能

以病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用高分辨率CT對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的靈敏度為98.00%（49/50），特異度為100.00%（10/10），準(zhǔn)確率為98.33%（59/60），見表1。

2.2 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)高分辨率CT檢查征象

采用高分辨率CT對(duì)肺部磨玻璃性結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，良、惡性患者所呈現(xiàn)出的征象中，病灶形態(tài)、病灶界面、密度、囊狀透亮影、分葉征、毛刺征差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

針對(duì)臨床所收治的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者，以局部病灶為主，局部密度經(jīng)觀察呈較高顯示，以磨玻璃陰影為主要表現(xiàn)。經(jīng)采用高分辨率CT進(jìn)行檢查，于肺窗影像上顯示的磨玻璃特征更為明顯，局部病灶此種現(xiàn)象更為突出。因肺部磨玻璃結(jié)節(jié)同早期肺癌關(guān)聯(lián)密切，故需采用CT檢查，以為腫瘤性質(zhì)的判斷提供參考依據(jù)。近年來，CT影像學(xué)技術(shù)漸趨完善，臨床對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有了更深入的關(guān)注，患者所存在的問題也是臨床探討的重點(diǎn)，故依托CT影像技術(shù)，對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)征象與病理學(xué)之間的關(guān)系有了更深入的研究。傳統(tǒng)意義中的支氣管肺泡癌按原位腺癌癥、微浸潤性癌癥，浸潤性癌癥三類予以劃分。不典型性腺瘤樣自癌癥范圍中去除，而浸潤性前病變?cè)诖朔秶屑{入。就目前醫(yī)學(xué)界對(duì)癌癥的劃分展開分析，磨玻璃結(jié)節(jié)，特別是病灶性的病理類型，又可按浸潤前病變、微浸潤癌、浸潤癌三個(gè)重要類型予以劃分，但在工作過程中，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故因其風(fēng)險(xiǎn)性更高，更需加大鑒別診斷力度，以為臨床治療提供參考依據(jù)[5]。

本文結(jié)果示，以病檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用高分辨率CT對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的靈敏度為98.00%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確率為98.33%，提示此影像學(xué)方法可作為術(shù)前有效的診斷技術(shù)推廣應(yīng)用。分析采用高分辨率CT可對(duì)良惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別的原因，為在運(yùn)用高分辨率CT進(jìn)行檢查時(shí)，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病理性質(zhì)不同，其所呈現(xiàn)出的影像學(xué)特征也有較大的差異。具體表現(xiàn)在：①病灶形態(tài)：對(duì)于良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)而言，其病灶形態(tài)以類圓形、圓形多見，而對(duì)于惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，以不規(guī)則狀態(tài)多見。本次研究中，良性結(jié)節(jié)類圓形、圓形占比為60.00%，高于惡性結(jié)節(jié)的24.00%。在應(yīng)用高分辨率CT對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，若病灶形態(tài)經(jīng)觀察為不規(guī)則狀，需結(jié)合其他征象以及患者在臨床所表現(xiàn)出的癥狀做出評(píng)估工作，以對(duì)有無罹患肺癌進(jìn)行確定。②病灶界面：良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)邊界模糊征象率高于惡性，本次研究中，良性結(jié)節(jié)邊界模糊占比為70.00%，高于惡性結(jié)節(jié)的14.00%。對(duì)原因展開分析，因良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在增長速度上相對(duì)呈較慢顯示，病灶邊緣分布的肺組織易有假包膜形成，故對(duì)于良性患者，多有邊界模糊的征象伴發(fā)。而與之不同的是，肺癌因腫瘤細(xì)胞增殖、生長均較快，與腫瘤邊緣分布的肺泡易突變，故同正常肺組織間有清晰邊界形成。③病灶密度：病灶有無實(shí)性成分分布，是主要對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)密度產(chǎn)生影響的原因。本次研究中，良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者實(shí)性占比高于惡性，良性患者中，以純磨玻璃結(jié)節(jié)為主，而在惡性患者中，此類結(jié)節(jié)占比較少，通常以混合磨玻璃結(jié)節(jié)多見。本次研究中，良性密度為單純型占比為100.00%，明顯高于惡性結(jié)節(jié)的28.00%。④囊狀透亮影：本次研究中，良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)伴囊狀透亮影率為20.00%，低于惡性結(jié)節(jié)的70.00%，分析原因，可能為同良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行比較，惡性患者機(jī)體支氣管等組織受腫瘤迅速浸潤、增殖等刺激因素的影響較大，進(jìn)而有擴(kuò)張現(xiàn)象，造成有囊狀透亮影出現(xiàn)[6-7]。⑤分葉征：本次良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者伴分葉征占比為20.00%，明顯低于惡性結(jié)節(jié)的74.00%。故針對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者在采用高分辨率CT進(jìn)行檢查時(shí)，如經(jīng)篩查，得出患者有分葉征的情況伴發(fā)，需對(duì)惡性問題進(jìn)行充分考慮。分析良、惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者在此征象上有差異產(chǎn)生的原因，可能與腫塊在不同方向所呈現(xiàn)出的生長速度存在明顯區(qū)別相關(guān)。對(duì)于良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者而言，其有相對(duì)較慢的腫塊生長速度，而對(duì)于惡性患者來說，其生長速度呈較快顯示，易因腫塊組織在不同方向所呈現(xiàn)出的生長速度不一致，而有分葉征表現(xiàn)產(chǎn)生。⑥毛刺征：本次良性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者毛刺征檢出率為30.00%，明顯低于惡性結(jié)節(jié)的72.00%，對(duì)惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者毛刺征檢出率高的原因展開分析，為周圍組織表現(xiàn)為向腫瘤進(jìn)行排列的情況。惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者血液供應(yīng)呈較豐富顯示，病灶鄰近區(qū)域有較多的新生血管生成，小淋巴管、小血管等組織可表現(xiàn)為沿腫瘤方向進(jìn)行排列的現(xiàn)象，進(jìn)而促毛刺形成，組織呈現(xiàn)出炎性或癌性浸潤。惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者病灶鄰近區(qū)域分布的小淋巴管、小血管、小支氣管等組織易受炎性、癌性浸潤機(jī)制影響，進(jìn)而有毛刺產(chǎn)生[8]。

在針對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用高分辨率CT影像學(xué)技術(shù)，優(yōu)勢(shì)包括：①具有較高的診斷效率，與病理診斷進(jìn)行比較，采用高分辨率CT對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，有較高的效率。因僅需掃描成像，以及對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行重建，即可對(duì)診斷結(jié)果予以明確，此種檢測(cè)手段具有一定的高效性，為對(duì)鑒別肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病變性質(zhì)提供了良好依據(jù)。②診斷準(zhǔn)確性較高，在對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以此為參考，對(duì)高分辨率CT檢測(cè)診斷效能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果示其準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均具較高水平[9]。運(yùn)用CT進(jìn)行檢查，可防范惡性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者最佳的治療時(shí)機(jī)喪失，也可在初篩患者中運(yùn)用，即經(jīng)CT檢查，可依據(jù)患者所呈現(xiàn)出的病灶邊界特征、形態(tài)、是否存在毛刺征等征象，來對(duì)病灶性質(zhì)作出初步評(píng)估，進(jìn)而為后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[10-11]。③具無創(chuàng)性，在采用高分辨率CT進(jìn)行檢查時(shí)，具有一定無創(chuàng)性特征。就肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者來講，在采用高分辨率CT進(jìn)行檢查時(shí)，未對(duì)組織構(gòu)成損傷，患者依從性良好[12]。④具可重復(fù)實(shí)施條件，在針對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，惡性患者需定期安排復(fù)查，以對(duì)病情的進(jìn)展進(jìn)行掌控，相較其他方法，運(yùn)用高分辨率CT方便開展復(fù)查工作，患者有較高的滿意度，與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念契合，即通過改善患者檢查體驗(yàn)，使檢查效率提升，并獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，加之無創(chuàng)、用時(shí)短，可對(duì)患者需求予以最大限度地滿足。同時(shí)，通過明確病理性質(zhì)，可指導(dǎo)臨床治療工作的開展。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者，運(yùn)用高分辨率CT實(shí)施檢查，在對(duì)良、惡性進(jìn)行鑒別時(shí)，有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，可依據(jù)病灶界面、密度、囊狀透亮影、分葉征、毛刺征CT征象，為診斷提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，具有非常重要的開展價(jià)值。