許輝 肖明 孫詠梅 賴文娟

（1 北京大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518036；2 北京大學(xué)深圳醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518036；3 北京大學(xué)深圳醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳 518036；4 北京大學(xué)深圳醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518036）

手術(shù)室是患者接受救治的場(chǎng)所，手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接的時(shí)間從幾分鐘到幾十分鐘不等，從核對(duì)醫(yī)囑、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)單的處理、術(shù)前準(zhǔn)備等一系列的過(guò)程都需醫(yī)護(hù)人員的共同合作[1]。手術(shù)患者流轉(zhuǎn)的影響因素較多，如信息收發(fā)是否完整準(zhǔn)確、患者術(shù)前準(zhǔn)備是否完成等，有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)對(duì)整個(gè)流轉(zhuǎn)過(guò)程產(chǎn)生影響[2-3]。因此，患者手術(shù)安全流轉(zhuǎn)為臨床工作中十分重要的工作。傳統(tǒng)手術(shù)流轉(zhuǎn)的過(guò)程中容易出現(xiàn)運(yùn)送人員應(yīng)答不及時(shí)致接送患者延遲等情況，因此需要優(yōu)化手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。同時(shí)加強(qiáng)整個(gè)流轉(zhuǎn)交接過(guò)程中的閉環(huán)管理，有效確保手術(shù)流轉(zhuǎn)的安全管理[4-6]。全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)是由智能應(yīng)用軟件及系統(tǒng)平臺(tái)組成的可以分析和監(jiān)測(cè)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后信息的智能化系統(tǒng)，提高手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)的工作效率，采用更加高效、科學(xué)的手術(shù)管理模式對(duì)手術(shù)室進(jìn)行安全管理[7]。目前，已有研究報(bào)道全閉環(huán)手術(shù)患者流轉(zhuǎn)的模式，但有關(guān)的臨床研究較少。本研究通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)我院基于全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)在某外科病房臨床應(yīng)用的情況，進(jìn)行深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院某外科2020年9月至2020年12月收治的452例擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)時(shí)間的先后分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組為2020年9月1日至2020年10月31日手術(shù)的患者230例，年齡18～75（48.51±5.14）歲，男性129例，女性101例。已婚165例，未婚65例，文化程度小學(xué)及以下、中學(xué)、大專以上分別為38、115、77例。觀察組為2020年11月1日至2020年12月31日手術(shù)的患者222例，年齡18～72（45.51±7.23）歲，男性126例，女性96例，已婚146例，未婚76例，文化程度小學(xué)及以下、中學(xué)、大專以上分別為32、122、68例。對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度等進(jìn)行對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。研究期間，手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)人員均為具備2年以上轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的手術(shù)流轉(zhuǎn)方式進(jìn)行患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，內(nèi)容如下。術(shù)前1 d：病區(qū)醫(yī)師提交手術(shù)申請(qǐng)，手術(shù)室安排手術(shù)，將安排表交至運(yùn)送隊(duì)。術(shù)前：接到手術(shù)室護(hù)士通知，運(yùn)送隊(duì)到達(dá)病區(qū)接患者，并與病區(qū)護(hù)士交接；送患者至手術(shù)室，再與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接相關(guān)事宜，隨后患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后：手術(shù)室護(hù)士通知運(yùn)送隊(duì)，交接患者，運(yùn)送隊(duì)送患者回病區(qū)，再與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接。最終完成一個(gè)患者的手術(shù)流轉(zhuǎn)過(guò)程。

整個(gè)流轉(zhuǎn)過(guò)程，手術(shù)室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士和運(yùn)送隊(duì)根據(jù)紙質(zhì)手術(shù)安排表、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，通過(guò)電話溝通或口頭傳達(dá)，完成手術(shù)通知和患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。運(yùn)送隊(duì)一般需要安排調(diào)度員1～2名，專門協(xié)調(diào)手術(shù)運(yùn)送事宜。

1.2.2 觀察組 采用全閉環(huán)信息系統(tǒng)以及配套的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)進(jìn)行一體化智能管理，包括手術(shù)申請(qǐng)、手術(shù)安排、術(shù)前通知轉(zhuǎn)運(yùn)、病區(qū)交接、入手術(shù)室交接、手術(shù)結(jié)束或麻醉蘇醒通知轉(zhuǎn)運(yùn)、出手術(shù)室交接、返回病區(qū)交接和手術(shù)室確認(rèn)手術(shù)完成[8]。

以上過(guò)程通過(guò)信息系統(tǒng)完成，在關(guān)鍵交接節(jié)點(diǎn)均使用掌上電腦（personal digital assistant，PDA）掃描患者腕帶確認(rèn)身份信息，在各個(gè)通知環(huán)節(jié)，也通過(guò)PDA的提醒功能完成。具體實(shí)施方式如下。

術(shù)前1 d：病區(qū)醫(yī)師在信息系統(tǒng)提交手術(shù)申請(qǐng)，手術(shù)室安排手術(shù)，生成手術(shù)安排表，由系統(tǒng)自動(dòng)同步。運(yùn)送隊(duì)信息終端自動(dòng)接收手術(shù)安排表，并自動(dòng)安排運(yùn)送人力，然后將次日運(yùn)送任務(wù)分別推送到運(yùn)送員的PDA和病區(qū)護(hù)士站電腦終端。同時(shí)，還將計(jì)劃接送手術(shù)時(shí)間發(fā)送到患者手機(jī)，短信提醒患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)前：運(yùn)送員按照PDA顯示的任務(wù)到達(dá)病區(qū)，掃描患者手腕帶核對(duì)患者身份，與病區(qū)護(hù)士交接患者，送患者至手術(shù)室。手術(shù)準(zhǔn)備間護(hù)士掃描患者手腕帶接收患者，完成術(shù)前運(yùn)送。

進(jìn)入手術(shù)間：手術(shù)間護(hù)士掃描患者手腕帶，與手術(shù)醫(yī)師和麻醉師一起共同核查患者，進(jìn)行手術(shù)安全核查，通過(guò)PDA確認(rèn)手術(shù)開(kāi)始。

術(shù)后：手術(shù)完成，手術(shù)室護(hù)士再次掃描患者手腕帶，通過(guò)PDA確認(rèn)手術(shù)結(jié)束，系統(tǒng)自動(dòng)同步信息到病區(qū)護(hù)士站和運(yùn)送員PDA。運(yùn)送員收到信息，到手術(shù)室接患者返回病區(qū)，再與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接，完成一個(gè)手術(shù)流轉(zhuǎn)過(guò)程。

接臺(tái)患者流轉(zhuǎn)：根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，在預(yù)計(jì)手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，手術(shù)室護(hù)士在信息系統(tǒng)上點(diǎn)擊“接下一臺(tái)手術(shù)患者”按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)同步信息，并根據(jù)手術(shù)任務(wù)安排發(fā)送提醒到病區(qū)護(hù)士站和運(yùn)送員PDA，同時(shí)通過(guò)短信通知手術(shù)患者，病區(qū)護(hù)士和運(yùn)送員即啟動(dòng)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，開(kāi)始新一輪全閉環(huán)手術(shù)流轉(zhuǎn)[9-10]。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者接入時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)所需工人數(shù)和工時(shí)數(shù)，運(yùn)送隊(duì)不良事發(fā)生率以及患者滿意度情況，其中接臺(tái)響應(yīng)時(shí)間為上一臺(tái)患者出手術(shù)室到下一臺(tái)患者接入手術(shù)室的時(shí)間[11]，包括3個(gè)時(shí)間段：手術(shù)室通知運(yùn)送人員—運(yùn)送人員到達(dá)病區(qū)時(shí)間（時(shí)間1）；運(yùn)送人員到達(dá)病區(qū)—帶患者離開(kāi)病區(qū)時(shí)間（時(shí)間2）；患者離開(kāi)病區(qū)—患者到達(dá)手術(shù)室（時(shí)間3）。3個(gè)時(shí)間的總和也就是接入一位患者所花費(fèi)的運(yùn)送人員的工時(shí)數(shù)。加上回程時(shí)間，即為接送一位手術(shù)患者所需工時(shí)總數(shù)。

運(yùn)送隊(duì)不良事件包括因運(yùn)送隊(duì)員走錯(cuò)科室、找錯(cuò)患者，接送時(shí)間不準(zhǔn)確，而被患者本人或者病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)糾正的事件，或者送到手術(shù)室被手術(shù)準(zhǔn)備間護(hù)士核查發(fā)現(xiàn)并上報(bào)的事件例數(shù)。

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷測(cè)評(píng)患者對(duì)本次手術(shù)運(yùn)送的滿意度，了解患者對(duì)接臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間的感受、對(duì)運(yùn)送人員服務(wù)態(tài)度、對(duì)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過(guò)程的感受，以及本次手術(shù)的整體感受滿意度，評(píng)價(jià)指標(biāo)為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別對(duì)應(yīng)5、4、3、2、1分，分值越高表示患者的滿意度越高。

1.2.4 研究質(zhì)量控制方法 對(duì)所有參與研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程培訓(xùn)，熟悉掌握手術(shù)流轉(zhuǎn)的具體規(guī)程和實(shí)施細(xì)則，規(guī)范記錄方式和判斷標(biāo)準(zhǔn)，熟練使用PDA電子系統(tǒng)，培訓(xùn)時(shí)間為4周[13]。研究過(guò)程中，研究人員必須認(rèn)真執(zhí)行臨床方案，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果有重要影響的各項(xiàng)因素和指標(biāo)要重點(diǎn)控制，如實(shí)、詳細(xì)、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接入時(shí)間對(duì)比 兩組患者接入時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表1。兩組患者在全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)應(yīng)用前后患者接入時(shí)間方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者接入時(shí)間明顯降低，其中時(shí)間1、時(shí)間2、時(shí)間3和總用時(shí)均顯著降低。

表1 兩組患者接入時(shí)間對(duì)比（min，）

表1 兩組患者接入時(shí)間對(duì)比（min，）

2.2 兩組患者所需工人和工時(shí)數(shù)對(duì)比 全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)應(yīng)用前轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)照組患者所需工人數(shù)量為16人，總工時(shí)為7 446.25 min；而全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)應(yīng)用后轉(zhuǎn)運(yùn)觀察組患者所需工人數(shù)量為12人，總工時(shí)為6 014.5 min。結(jié)果表明，觀察組患者所需工人和工時(shí)明顯降低。

2.3 兩組運(yùn)送隊(duì)不良事件發(fā)生率的對(duì)比 兩組運(yùn)送不良事件發(fā)生率對(duì)比見(jiàn)表2。觀察組運(yùn)送隊(duì)未發(fā)生不良事件，即其不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組運(yùn)送隊(duì)不良事件發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者滿意度比較 結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)交接過(guò)程的滿意度和整體滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的滿意度對(duì)比（分，）

表3 兩組患者的滿意度對(duì)比（分，）

3 討論

3.1 全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)大幅提升手術(shù)室工作效率 與日俱增的手術(shù)量對(duì)手術(shù)患者的高效轉(zhuǎn)運(yùn)有了更加嚴(yán)格的要求。在傳統(tǒng)接送患者工作流程中，運(yùn)送隊(duì)員和病區(qū)護(hù)士，以及接臺(tái)手術(shù)患者均不清楚手術(shù)室內(nèi)工作進(jìn)度，不明確送入手術(shù)室的準(zhǔn)確時(shí)間；運(yùn)送隊(duì)到達(dá)病區(qū)接手術(shù)患者時(shí)，出現(xiàn)部分術(shù)前準(zhǔn)備未完善或者手術(shù)患者及家屬離開(kāi)病室等情況，導(dǎo)致送出病區(qū)時(shí)間的延遲，進(jìn)而影響手術(shù)室工作效率。研究表明，優(yōu)化手術(shù)室工作流程可有效提高手術(shù)室工作效率和患者滿意度[14-16]。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)流轉(zhuǎn)系統(tǒng)接入手術(shù)患者接臺(tái)響應(yīng)時(shí)間為（21.60±14.60）min，而應(yīng)用全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)后接入手術(shù)患者接臺(tái)響應(yīng)時(shí)間為（14.60±3.13）min，與傳統(tǒng)工作模式相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)應(yīng)用后手術(shù)患者運(yùn)送隊(duì)員和病區(qū)護(hù)士同步知曉接臺(tái)手術(shù)時(shí)間，護(hù)士在更短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)交接工作，縮短接臺(tái)響應(yīng)時(shí)間，手術(shù)室工作效率得以提升。患者知曉接臺(tái)手術(shù)時(shí)間，減輕了等待期間的焦躁不安，提升了就醫(yī)體驗(yàn)。全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)通過(guò)高科技智能系統(tǒng)完成了手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)的一系列復(fù)雜的流程，手術(shù)室、病房、電梯等崗位信息同步，解決傳統(tǒng)工作模式電話溝通不全、口頭傳達(dá)信息錯(cuò)誤等問(wèn)題。通過(guò)電子信息核查系統(tǒng)梳理優(yōu)化流程，醫(yī)護(hù)人員可監(jiān)管各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)設(shè)定關(guān)鍵業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)，將各環(huán)節(jié)信息進(jìn)行全閉環(huán)式管理，便于管理人員進(jìn)行流程管控，提高手術(shù)患者核查、交接、訪視的時(shí)間有效性[17-20]。

3.2 信息準(zhǔn)確性得到有效提升 在傳統(tǒng)手術(shù)流轉(zhuǎn)系統(tǒng)模式中，護(hù)士和運(yùn)送隊(duì)會(huì)根據(jù)紙質(zhì)手術(shù)安排表和轉(zhuǎn)運(yùn)交接單完成手術(shù)通知和患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。然而實(shí)際工作當(dāng)中存在手術(shù)患者臨時(shí)更換病房、病床的可能，由此造成手術(shù)申請(qǐng)信息與實(shí)際信息不符的情況。如果手術(shù)通知準(zhǔn)確性有誤，極易造成運(yùn)送隊(duì)在病房和手術(shù)室間的無(wú)效折返，甚至?xí)霈F(xiàn)不良事件的可能[21-22]。運(yùn)用PDA行節(jié)點(diǎn)信息化精準(zhǔn)管控降低了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率[16]。本研究結(jié)果顯示，在全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)應(yīng)用后，運(yùn)送隊(duì)不良事件手術(shù)患者發(fā)生率從1.73%降低至0，通自過(guò)PDA信息化精準(zhǔn)核對(duì)手術(shù)患者身份，系統(tǒng)自動(dòng)同步信息并提醒護(hù)士和運(yùn)送隊(duì)，杜絕因信息不準(zhǔn)造成的轉(zhuǎn)運(yùn)效率下降。系統(tǒng)使用信息化轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，避免了手工書寫手術(shù)表單錯(cuò)誤和手術(shù)信息臨時(shí)改變的風(fēng)險(xiǎn)，使得手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接更加精準(zhǔn)與高效。

3.3 應(yīng)用全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)可提高患者滿意度 對(duì)照組患者不能得知進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)確時(shí)間，導(dǎo)致等待壓力大進(jìn)而產(chǎn)生焦慮，對(duì)醫(yī)院流程不滿意。通過(guò)本研究針對(duì)手術(shù)患者對(duì)接臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間的感受、對(duì)運(yùn)送人員服務(wù)態(tài)度、對(duì)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過(guò)程的感受，以及本次手術(shù)的整體感受滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)后，手術(shù)患者整體滿意度從（4.74±0.28）分提高到（4.91±0.17）分。系統(tǒng)通過(guò)細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程、精準(zhǔn)核對(duì)患者身份信息，有效提高了護(hù)士和轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)雙方的溝通和思維能力，及時(shí)掌握患者的相關(guān)信息變化并進(jìn)行分析、整理，提升了患者手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接過(guò)程中的認(rèn)可程度。同時(shí)該系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室交接管理和轉(zhuǎn)運(yùn)流程相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，預(yù)防護(hù)士和運(yùn)送隊(duì)之間因溝通方式、內(nèi)容的不同而導(dǎo)致的潛在危險(xiǎn)，也提高患者、護(hù)士及工勤人員的滿意度。

為順利完成患者手術(shù)流轉(zhuǎn)的工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)安全管理，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件的發(fā)生。該研究基于全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)在臨床工作及護(hù)理中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的手術(shù)流轉(zhuǎn)方式相比較，該系統(tǒng)優(yōu)化了手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、提高了工作效率、在一定程度上減少了工作強(qiáng)度，節(jié)約了人力成本，減少不良事件的發(fā)生率，且手術(shù)患者對(duì)該系統(tǒng)滿意度較高。綜上所述，全閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)信息系統(tǒng)在手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用良好，值得推廣。但系統(tǒng)仍存在以下缺陷：一是由于轉(zhuǎn)運(yùn)全程需要依賴無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，部分區(qū)域網(wǎng)絡(luò)信號(hào)弱影響掃碼速度進(jìn)而影響接送效率；二是僅實(shí)現(xiàn)了工作人員之間的信息互通，而患者和家屬得到的流轉(zhuǎn)信息不夠。下一步計(jì)劃繼續(xù)改善與家屬的信息互通，進(jìn)一步提高患者和家屬的體驗(yàn)。